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圖為北京德威治大藥房一角。李華　攝

　　商務(wù)部發(fā)布的《2017年藥品流通行業(yè)運(yùn)行統(tǒng)計分析報告》顯示，2017年，我國藥品零售市場整體規(guī)模達(dá)4003億元，扣除不可比因素同比增長9%。預(yù)計到2020年，我國藥品零售市場整體規(guī)模有望達(dá)到5200億元。
　　近年來，伴隨各項政策的不斷出臺，處方外流成為藥品流通中的趨勢和焦點(diǎn)。處方外流不僅能為患者提供便利，還有利于控制醫(yī)院藥占比、降低醫(yī)院藥房運(yùn)營壓力。特別是在“4+7”城市藥品集中采購試點(diǎn)落地后，如何對接外流處方、保證外流處方的醫(yī)保覆蓋，成為醫(yī)藥零售業(yè)面臨的一大挑戰(zhàn)。院外零售市場將成為藥廠、流通企業(yè)、連鎖藥店的必爭之地。
　　行業(yè)集中度提升
　　近年來，醫(yī)藥分開和行業(yè)整合導(dǎo)致藥品零售行業(yè)結(jié)構(gòu)進(jìn)一步調(diào)整分化。2016年，全國藥店總數(shù)減少1023家，為近10年來的首次負(fù)增長。造成這一現(xiàn)象的原因有很多，如隨著監(jiān)管的不斷加強(qiáng)，以往經(jīng)營不規(guī)范的單體藥店相繼倒閉；多省份出臺禁止醫(yī)院參與藥店利潤分配等政策，導(dǎo)致“院邊店”數(shù)量減少等。
　　與此同時，醫(yī)藥零售行業(yè)業(yè)務(wù)集中度（主營業(yè)務(wù)收入前100名占全國市場總規(guī)模的比例）逐年遞增，已由2013年的28.3%增長至2017年的30.8%（見圖）。由此可見，未來連鎖藥店和零售電商將成為藥品零售的主力軍。
　　2017年，醫(yī)藥零售行業(yè)的平均利潤率約為4%，其中在A股上市的企業(yè)凈利潤約為5%～6%，新三板企業(yè)約為1%～3%。隨著醫(yī)藥零售行業(yè)的快速擴(kuò)張、行業(yè)整合及同質(zhì)化競爭，行業(yè)利潤率相比5年前有所下滑。以老百姓大藥房為例，2013～2017年，老百姓大藥房共新建門店1075家，并購門店1130家；同一時期，益豐大藥房新建1058家門店，并購423家門店。
　　政策助推處方外流
　　在醫(yī)藥分開的背景下，多項政策促使處方從院內(nèi)流向院外零售渠道。如有關(guān)藥品零加成的政策規(guī)定，使公立醫(yī)院的藥房由原來的盈利引擎變?yōu)槌杀矩?fù)擔(dān)；有關(guān)藥占比降低的政策規(guī)定，試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比控制在30%左右，非住院、手術(shù)、急診用藥成為院方優(yōu)先剝離的藥品類別；有關(guān)醫(yī)?？傤~控費(fèi)的政策規(guī)定，使大量醫(yī)保藥品處方流至院外醫(yī)保藥店。
　　此次“4+7”城市藥品集中采購試點(diǎn)的藥品總量覆蓋試點(diǎn)地區(qū)所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度藥品總用量的60%～70%，最終中選的25個產(chǎn)品的廠家無須做大量市場推廣工作，就可以占據(jù)未來公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要院內(nèi)銷售市場。IQVIA（艾昆緯）分析認(rèn)為，對于未中選的產(chǎn)品，由于可競爭的院內(nèi)市場份額僅剩30%~40%，其銷售重點(diǎn)會逐漸轉(zhuǎn)移至保證產(chǎn)品銷量、加強(qiáng)患者認(rèn)可等方向。同時，這些產(chǎn)品還需進(jìn)一步搶占零售端市場，以補(bǔ)充院內(nèi)銷售的不足。
　　隨著全國大部分地區(qū)取消對醫(yī)保定點(diǎn)藥店的審批，允許藥店通過簽訂服務(wù)協(xié)議的方式對醫(yī)保定點(diǎn)藥店進(jìn)行管理，并逐步完善醫(yī)保定點(diǎn)藥店的監(jiān)督管理，未來全國范圍內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)藥店的數(shù)量將顯著增多。艾昆緯據(jù)此分析，從市場發(fā)展角度而言，由于全面取消社會保險行政部門實(shí)施的“兩定”資格審查項目，減少了行政干預(yù)，零售藥店間的競爭將更加公平。同時，放寬準(zhǔn)入審查，有利于擴(kuò)大醫(yī)保定點(diǎn)藥店范圍，推動患者從醫(yī)院轉(zhuǎn)向零售藥店購藥。
　　從長期來看，醫(yī)保統(tǒng)籌也將逐步放開至零售藥店。一方面，醫(yī)藥分開勢在必行，統(tǒng)籌賬戶的開放有利于促進(jìn)醫(yī)藥分開；另一方面，通過搭建處方信息共享平臺，可以做到處方真實(shí)可追溯，有效解決處方流轉(zhuǎn)、藥店服務(wù)、統(tǒng)籌結(jié)算的規(guī)范性問題。零售藥店在承接醫(yī)保統(tǒng)籌的過程中，也需要具備雄厚的經(jīng)濟(jì)實(shí)力為醫(yī)?；颊邏|付資金，并建立完善的制度，配合醫(yī)保部門、醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)保刷卡的全過程監(jiān)督。
　　處方藥銷售渠道拓寬
　　多種業(yè)態(tài)的藥店是承接處方外流的主力。當(dāng)前，主要有院外門診藥店模式、醫(yī)療處方流轉(zhuǎn)模式、基層醫(yī)院定點(diǎn)藥店處方外配模式、慢病長處方模式四種試點(diǎn)模式在承接處方外流，未來或?qū)⒊霈F(xiàn)更多新模式。
　　作為處方外流的承接方，各大連鎖藥店也在積極響應(yīng)政策。例如，老百姓大藥房曾提出推行用藥咨詢、疾病管理等專業(yè)服務(wù)項目，提升藥師、店員的專業(yè)服務(wù)能力等，提前布局承接處方外流。
　　“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”是承接處方外流的新趨勢?，F(xiàn)有的醫(yī)藥電商主要分為自營式B2C、平臺式B2C和O2O三種模式。O2O模式尚處于探索階段，但其線上下單、線下取貨/送藥到家、執(zhí)業(yè)藥師提供專業(yè)咨詢的特點(diǎn)，使其可能成為醫(yī)藥流通生態(tài)鏈創(chuàng)新的“鯰魚”。以阿里健康大藥房為例，其整合了渠道商、線下實(shí)體藥店等產(chǎn)業(yè)鏈上的多個環(huán)節(jié)，憑借自身的供應(yīng)鏈管理能力，既做好了服務(wù)“最后一公里”，又借助平臺資源為線下實(shí)體店進(jìn)行導(dǎo)流。
　　藥品經(jīng)營具有專業(yè)性強(qiáng)等特征，現(xiàn)有政策明確禁止網(wǎng)售處方藥，線上購藥很難全面滿足患者的需求。短期內(nèi)，線上藥品銷售對線下藥品銷售的沖擊有限。
　　未來，院外處方藥銷售的核心應(yīng)側(cè)重了解醫(yī)生、患者的個性化需求，整合打通線上線下渠道，有機(jī)結(jié)合藥廠、零售藥店、流通企業(yè)三方，確保處方藥在零售藥店的最終落地。艾昆緯建議，未來零售藥店推廣可從以下三方面思考： 第一，在產(chǎn)品的宣傳設(shè)計上，應(yīng)在保持專業(yè)性的同時，盡量使用平易近人的語言，也可通過數(shù)字化渠道進(jìn)行產(chǎn)品宣傳和推廣；第二，提高藥師的服務(wù)能力，等待處方外流機(jī)會；第三，提升醫(yī)藥代表的專業(yè)素質(zhì)和服務(wù)水平。（文：艾昆緯）

（責(zé)任編輯：秋彤）