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制度設計先天缺陷:醫(yī)??ㄔ诓糠炙幍曜兩碣徫锟?/h5>

來源:光明日報 時間:2019-01-06 10:50:03 熱度:904

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  走進很多醫(yī)保定點藥店可以看到,一邊是排列整齊的藥品,一邊是包裝精美的保健品,甚至還有大量的衛(wèi)生紙、牙膏等日用品。在這些藥店,醫(yī)??▋叭怀闪恕百徫锟ā薄1M管一些地方醫(yī)保部門對醫(yī)療機構、零售藥店等開展了專項督查,打擊騙保違規(guī)行為,但據(jù)媒體記者多方采訪發(fā)現(xiàn),目前有的地方仍然存在使用醫(yī)??ㄙ徺I日用品、保健品等行為。
  按照基本醫(yī)療保險制度規(guī)定,醫(yī)保資金其實就相當于個人賬戶,資金只能用于支付在定點醫(yī)療機構和定點藥店發(fā)生的醫(yī)療消費。假若醫(yī)保資金用于購買非藥品商品,在某種意義上等同于騙保套現(xiàn)。這種行為,影響了醫(yī)保資金的正常運行,也違背了醫(yī)保制度設計的初衷。然而,通過醫(yī)保資金在藥店購買藥品以外的商品,或者直接套現(xiàn)的情況早已屢見不鮮。近年來,各地管理部門為阻止醫(yī)保資金濫用出臺了很多規(guī)定,但透支救命錢的漏洞仍舊存在。
  導致此種現(xiàn)象的原因是多方面的,其中最重要的恐怕與醫(yī)保制度設計上的先天性缺陷有關。由于我國法律并未禁止藥店兼營藥品以外的有關商品,藥店自然樂于擴大經(jīng)營范圍。一些醫(yī)保定點藥店內(nèi)設有非藥品專柜,為醫(yī)保資金被異化提供了渠道。對于消費者而言,醫(yī)保資金按規(guī)定只能用于門診醫(yī)療報銷和到藥房購買社會醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的藥品,那些身體健康、很少看病買藥的投保人,其醫(yī)保資金個人賬戶里積累了額度可觀的資金。這筆資金平常不使用,對當事人來說就是“資源閑置”。為了最大化利用不能取現(xiàn)的個人賬戶金,種種套現(xiàn)醫(yī)保賬戶金的手段應運而生。
  從目前的制度設計來看,最大的難點是在實際的運行中,很難監(jiān)控消費者購買的東西是藥品還是非藥品。如此明顯的漏洞,自然會有人去鉆。藥店有盈利的沖動,消費者有購物的需求,雙方一拍即合。這種看似你情我愿的“共贏”交易,實則是對集體利益的損害,不僅會對整體的醫(yī)保資金帶來潛在風險,更會影響醫(yī)保制度的平穩(wěn)運作。
  醫(yī)保資金作為一項公共資金,關系到廣大參保人員的切身利益。要根治其亂象,還得寄望于醫(yī)保制度設計上的進一步改良。
  一方面,應完善我國現(xiàn)行的醫(yī)療保障體制,倘若能實現(xiàn)所有人從出生起便納入醫(yī)療保障體制中,那就會大量減少違規(guī)借用醫(yī)??ǖ默F(xiàn)象。另一方面,在加強醫(yī)保宣傳的同時,監(jiān)管部門應該出臺更為詳盡的法規(guī)以規(guī)范醫(yī)保資金的使用,提高違規(guī)單位和違規(guī)使用者的違法成本,用剛性措施保證醫(yī)保資金不被藥店或醫(yī)院的違規(guī)行為蝕空。此外,可對個人醫(yī)保資金用度和刷卡激活憑證屏蔽等方面進行改良設計,從根本上解決這個問題。
  值得欣慰的是,國家醫(yī)保局辦公室、財政部辦公廳日前聯(lián)合印發(fā)文件明確指出,今后醫(yī)院、藥店放任參保人盜刷醫(yī)???,不僅違規(guī)違紀,而且還涉嫌違法犯罪,將面臨法律的嚴厲制裁。如此一來,提高了盜刷醫(yī)保卡的法律成本,織密了醫(yī)?;鸨O(jiān)管網(wǎng),此舉對于維護醫(yī)?;鸢踩蛥⒈H说睦娲笥旭砸?。 (作者:廖海金,系江西省新余市渝水區(qū)市場監(jiān)管局黨委書記)

(責任編輯:秋彤)

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