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李俊峰

　　當(dāng)前，多數(shù)中醫(yī)院存在西化現(xiàn)象。造成這種現(xiàn)象的主要根源，是大部分中醫(yī)院的中醫(yī)診療收費(fèi)低、項目少，進(jìn)入醫(yī)保支付的項目也少，《國家藥典》等監(jiān)管文件中，還存在著收錄藥材品種不全，每年補(bǔ)充的品種很少等問題。
　　不僅如此，按照西藥標(biāo)準(zhǔn)對中藥飲片進(jìn)行檢測和監(jiān)管的方式也值得商榷。當(dāng)前，普遍存在按照西藥的標(biāo)準(zhǔn)，對部分中藥飲片進(jìn)行有效成分含量檢測的問題，對中藥的基本作用原理“性味歸經(jīng)”完全視而不見。需要強(qiáng)調(diào)的是，按照《國家藥典》的標(biāo)準(zhǔn)，個別品種不易找到合格品，因為這種檢測不符合中醫(yī)藥的理念和思維，而且，檢測用的對照品有的價位太高，導(dǎo)致檢測成本太高。例如：前胡檢測前胡甲素、前胡乙素，蓮子心檢測蓮心堿，雞內(nèi)金檢測厚度，但雞內(nèi)金厚度不夠卻不影響質(zhì)量等。另外，目前中醫(yī)師必須嚴(yán)格按照《國家藥典》等文件的規(guī)定開藥方，如有些藥材在《國家藥典》中規(guī)定，20克～30克屬于合法范圍，超過了就屬于違法。盡管國家中醫(yī)藥局曾對超過《國家藥典》劑量用藥做過約束性規(guī)定，可是相關(guān)部門卻常常不予認(rèn)可。事實上，按照中醫(yī)藥理論和數(shù)千年中醫(yī)藥的實踐經(jīng)驗，有些品種的藥材在目前《國家藥典》中的規(guī)定使用量偏小，不利于達(dá)到藥效，從而使得中醫(yī)藥“因時因地因人而異”的個性化診治無法實施。
　　筆者認(rèn)為，真正的中西醫(yī)并重，首先要對中醫(yī)院做好頂層設(shè)計。在實踐方面，要從政策推動和經(jīng)濟(jì)推動兩方面去著手做設(shè)計。要增加中醫(yī)院的中醫(yī)診療項目的數(shù)量，提高醫(yī)保對中醫(yī)中藥的支付種類和報銷比例。因為不管是中醫(yī)還是西醫(yī)，很大程度上兩者都是經(jīng)驗醫(yī)學(xué)，經(jīng)驗的積累在診療過程中還是要起很大的作用，如果通過經(jīng)濟(jì)層面的推動，使醫(yī)生愿意采用中醫(yī)中藥的治療手段，并且能夠保證醫(yī)生個人收入和中醫(yī)院集體收入都有提高，達(dá)到和西醫(yī)院西醫(yī)相近的水平，那么相信用不了幾年的時間，就能達(dá)到真正意義上的中西醫(yī)并重。
　　其次，應(yīng)該根據(jù)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，遵循中醫(yī)藥的理論和思維，對《國家藥典》等相關(guān)文件進(jìn)行修訂。《國家藥典》應(yīng)及時增加收錄中藥材品種，為中醫(yī)師提供豐富的可選用中藥材。建議每年從各省的中藥飲片目錄里，補(bǔ)充大量的中藥飲片。對于各省市特有的藥材品種，應(yīng)直接錄入《國家藥典》目錄。如果《國家藥典》沒有標(biāo)準(zhǔn)，則可依據(jù)中醫(yī)藥理論的標(biāo)準(zhǔn)為國家標(biāo)準(zhǔn)，爭取讓《國家藥典》收錄到全國所有的中藥品種，形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。
　　再次，應(yīng)按照中醫(yī)藥理論和思維，對《國家藥典》等相關(guān)文件進(jìn)行修訂，優(yōu)化檢測標(biāo)準(zhǔn)，將現(xiàn)有的有效成分含量檢測，變?yōu)闄z測中藥飲片中的農(nóng)藥殘留、重金屬、黃曲霉素是否超標(biāo)。應(yīng)按照中藥的特性進(jìn)行檢測，使各項檢測成為真正反映藥材質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)。同時還應(yīng)優(yōu)化檢測項目，降低檢測成本。
　　此外，應(yīng)允許中醫(yī)師按照中醫(yī)理論，特別是中醫(yī)藥經(jīng)典歷史記載中有據(jù)可依的內(nèi)容，來決定中藥的指導(dǎo)使用量，并認(rèn)可國家中醫(yī)藥管理局對所謂“超劑量”采用，由開方醫(yī)生單獨(dú)簽字負(fù)責(zé)并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。筆者認(rèn)為，通過以上措施，可以擴(kuò)大中醫(yī)師對中藥的選擇范圍，保障了中醫(yī)師有更多的中藥飲片可以用，豐富了診療手段，提高治療效果，這也是實現(xiàn)真正意義上中西醫(yī)并重的重要保障。
　　（作者：李俊峰，系北京博愛堂中醫(yī)藥研究所所長）

（責(zé)任編輯：秋彤）