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王 凱

　　近視手術(shù)本身，改變的只是眼球的屈光度，并不會(huì)改變由于近視帶來(lái)的潛在視網(wǎng)膜病變風(fēng)險(xiǎn)。青少年近視一旦發(fā)生，首要任務(wù)是延緩近視的增長(zhǎng)速度，避免成為高度近視

　　青少年近視眼一旦發(fā)生，每年的近視度數(shù)會(huì)不斷增長(zhǎng)，而近視的度數(shù)越高，發(fā)生視網(wǎng)膜裂孔、視網(wǎng)膜脫離、后鞏膜葡萄腫、黃斑出血、脈絡(luò)膜新生血管等病變的風(fēng)險(xiǎn)越大。同時(shí)，高度近視也是開(kāi)角型青光眼的高發(fā)人群。因此，對(duì)于青少年近視患者，首要任務(wù)是控制近視的進(jìn)展速度，成年后如果有摘鏡需求，可考慮做近視手術(shù)。
　　近視眼手術(shù)經(jīng)過(guò)幾代的更新發(fā)展，目前技術(shù)已相當(dāng)成熟。然而，不少家長(zhǎng)認(rèn)為，青少年近視患者不必在意近視的防控，反正到了18歲以后可做近視手術(shù)，一勞永逸地解決所有視覺(jué)健康問(wèn)題。這個(gè)觀(guān)點(diǎn)是錯(cuò)誤的。
　　首先，近視手術(shù)是有適應(yīng)癥的。角膜激光類(lèi)手術(shù)由于是在角膜組織上進(jìn)行手術(shù)，需要患者的角膜厚度能承受近視的矯正量。如果一位患者近視度數(shù)過(guò)高，或者角膜相對(duì)較薄，則不能選擇角膜激光類(lèi)手術(shù)。如果這類(lèi)患者堅(jiān)持摘鏡，必須選擇眼內(nèi)接觸鏡植入手術(shù)去矯正近視眼。
　　其次，近視手術(shù)并不改變已經(jīng)拉長(zhǎng)的眼軸。人的眼角膜發(fā)育，3歲后基本就穩(wěn)定了，這意味著隨著生長(zhǎng)發(fā)育而出現(xiàn)的近視，幾乎都是由于眼軸拉長(zhǎng)導(dǎo)致的。我國(guó)青少年近視患者90%以上甚至更多屬于軸性近視。成年后進(jìn)行的近視眼手術(shù)，要么通過(guò)激光手術(shù)改變角膜形態(tài)，要么通過(guò)植入一枚特殊的人工晶狀體，放置在自然晶狀體的前方去矯正近視。近視手術(shù)矯正的只是屈光度，這意味著300度的近視眼患者和1000度的近視眼患者，可能術(shù)后都達(dá)到1.0的視力，但二者出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變的風(fēng)險(xiǎn)幾率是截然不同的，后者發(fā)生視網(wǎng)膜裂孔等并發(fā)癥的概率明顯高于前者。換言之，近視眼無(wú)論做不做手術(shù)，且無(wú)論是術(shù)前還是術(shù)后，其發(fā)生視網(wǎng)膜病變風(fēng)險(xiǎn)的幾率，只取決于其手術(shù)前的近視度數(shù)。
　　第三，近視度數(shù)越高，通過(guò)激光手術(shù)切削的角膜組織越多，術(shù)后出現(xiàn)近視回退、繼發(fā)角膜擴(kuò)張等并發(fā)癥的幾率相對(duì)升高。角膜激光類(lèi)手術(shù)，無(wú)論全飛秒還是半飛秒手術(shù)，都是通過(guò)切削掉部分角膜組織，實(shí)現(xiàn)讓角膜中央變平坦的目的?；颊叨葦?shù)越高，意味著殘留的角膜基質(zhì)越少。因此，眼視光醫(yī)生在給患者做近視手術(shù)前，都會(huì)做術(shù)前評(píng)估，判斷患者能否進(jìn)行近視眼手術(shù)。
　　綜上所述，近視手術(shù)本身，改變的只是眼球屈光度，并不改變由于近視帶來(lái)的潛在視網(wǎng)膜病變風(fēng)險(xiǎn)。因此，青少年近視一旦發(fā)生，首要任務(wù)是延緩近視度數(shù)的增速，避免成為高度近視。一旦將來(lái)有摘鏡需求時(shí)，近視度數(shù)越低，手術(shù)會(huì)越安全。
　　（作者為北京大學(xué)人民醫(yī)院眼視光中心主任醫(yī)師）

（責(zé)任編輯：秋彤）