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接診兒童患者，是每一位合格全科醫(yī)生的職責(zé)

中國(guó)青年報(bào)·中青在線記者 劉昶榮

　　“國(guó)家越來(lái)越重視兒科學(xué)的發(fā)展，但是由于歷史原因，我國(guó)兒科學(xué)依舊處于爬坡階段，尤其是基層醫(yī)師兒科業(yè)務(wù)能力的提高離國(guó)家的要求、人民的希望還有很大的距離?！?月6日，在全國(guó)兒科師資骨干培訓(xùn)班上，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部臨床研究所所長(zhǎng)、中國(guó)婦女兒童健康發(fā)展研究中心主任、北京大學(xué)-中國(guó)兒童少年基金會(huì)全國(guó)兒科醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人方偉崗教授指出，我國(guó)兒科學(xué)的現(xiàn)狀說(shuō)明了舉辦該培訓(xùn)班的重要意義。
　　2017年開(kāi)始，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部和中國(guó)兒童青少年基金會(huì)聯(lián)合發(fā)起了全國(guó)兒科醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目，至今已在廣西、云南、內(nèi)蒙古等數(shù)個(gè)?。▍^(qū)、市）對(duì)上千名兒科醫(yī)師進(jìn)行了針對(duì)性的專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)。當(dāng)天召開(kāi)的全國(guó)兒科師資骨干培訓(xùn)班，來(lái)自全國(guó)各地約30位二三級(jí)醫(yī)院的兒科專(zhuān)業(yè)師資骨干齊聚北京大學(xué)第一醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“北大醫(yī)院”），接受為期4天的培訓(xùn)。
　　北大醫(yī)院兒科教學(xué)主任齊建光告訴中國(guó)青年報(bào)·中青在線記者，這次參加培訓(xùn)的醫(yī)生大部分是副主任醫(yī)師及以上資質(zhì)的醫(yī)生，有一定的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，希望通過(guò)提升當(dāng)?shù)爻袚?dān)教學(xué)任務(wù)的帶教兒科師資的經(jīng)驗(yàn)，讓他們回到當(dāng)?shù)睾蠡菁案嗟幕鶎俞t(yī)生。
　　北大醫(yī)院兒科成立于1926年，并于1946年開(kāi)始實(shí)行現(xiàn)代兒科的培養(yǎng)管理體系，將近百年的發(fā)展歷程，為我國(guó)兒科醫(yī)學(xué)科的發(fā)展作出了重要貢獻(xiàn)。“北大醫(yī)院是一所為教學(xué)而生的醫(yī)院”，此次培訓(xùn)班也充分發(fā)揮了北大醫(yī)院的教學(xué)優(yōu)勢(shì)。
    兒科醫(yī)生更是醫(yī)生群體中最艱難的一群人
　　兒科門(mén)診量高，工作壓力大是培訓(xùn)班上被反復(fù)提及的話題。多年從事小兒內(nèi)科工作的齊建光認(rèn)為，提升基層全科醫(yī)生和普通兒科醫(yī)生對(duì)兒童疾病的診治能力，有助于建設(shè)兒童疾病的有序分級(jí)診療，是解決兒童醫(yī)療衛(wèi)生困境的基本途徑。這也是此次培訓(xùn)班的“初心”。
　　北京大學(xué)原副校長(zhǎng)、北京大學(xué)-兒童少年基金會(huì)全國(guó)兒科醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目專(zhuān)家顧問(wèn)柯楊從事了10多年的醫(yī)學(xué)教育管理工作，她表示，這10多年，她見(jiàn)證了醫(yī)療體制改革的艱難，在改革過(guò)程中，醫(yī)生要承受醫(yī)療體制還沒(méi)有理順?biāo)鶐?lái)的艱辛。
　　在柯楊看來(lái)，兒科醫(yī)生更是醫(yī)生群體中最艱難的一群人。一方面，相對(duì)于成人醫(yī)保而言，覆蓋兒童的政府或集體參與的醫(yī)療保險(xiǎn)還很薄弱；另一方面，醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)價(jià)值長(zhǎng)期沒(méi)有得到充分體現(xiàn)，兒科醫(yī)生更是如此；最后，計(jì)劃生育政策讓眾多家庭只有一個(gè)孩子，當(dāng)孩子生病時(shí)，孩子的父母以及孩子的爺爺奶奶等親人容易失去理智的判斷，讓醫(yī)患矛盾變得緊張。
　　三級(jí)醫(yī)院約一半患者可就診于合格的初級(jí)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)
　　每年的10月開(kāi)始，隨著呼吸道疾病的頻發(fā)，各大醫(yī)院的兒科就開(kāi)始進(jìn)入忙碌的階段，基本上會(huì)持續(xù)到第二年春天。當(dāng)患者變多的時(shí)候，齊建光常常在想，這些常見(jiàn)病要是都能在社區(qū)看就好了，如果每個(gè)社區(qū)每天接收20～30名兒童患者，那么三甲醫(yī)院就不會(huì)這么擁擠?！懊看蜗氲竭@些，就會(huì)激發(fā)起我做培訓(xùn)的想法?！?br /> 　　2015年，針對(duì)北京市某三級(jí)綜合醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果顯示，該院兒科普通門(mén)診接診人次排在前5位的病種分別為上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎、腹瀉、胃腸炎，均為兒科常見(jiàn)病，約占就診總?cè)舜蔚?0%，而其中近60%的患兒適于在合格的初級(jí)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)就診。
　　這組調(diào)查數(shù)據(jù)和齊建光的門(mén)診感受非常吻合。兒科門(mén)診每天需要看大量的常見(jiàn)病，這其實(shí)也是對(duì)于三甲醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的浪費(fèi)。此外，齊建光還多次強(qiáng)調(diào)，孩子在生病期間，免疫力低下，前往患者眾多的三級(jí)醫(yī)院就診，非常容易發(fā)生交叉感染，讓孩子的病情加重。
　　在一次社區(qū)義診中，齊建光曾帶領(lǐng)她的學(xué)生對(duì)111名參與義診的家長(zhǎng)進(jìn)行過(guò)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)若社區(qū)醫(yī)院有能看兒童疾病的醫(yī)生，則76.6%被調(diào)查家長(zhǎng)會(huì)選擇帶孩子在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診。
　　通過(guò)這次調(diào)查，齊建光及其學(xué)生認(rèn)為，兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平和就近方便是影響家長(zhǎng)選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)的重要因素。加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)于兒童常見(jiàn)健康問(wèn)題及常見(jiàn)疾病的診療能力，通過(guò)宣傳引導(dǎo)家長(zhǎng)合理就醫(yī)，是實(shí)現(xiàn)兒童就醫(yī)分層診療的必備條件。
　　接診患兒，社區(qū)醫(yī)院要靠全科醫(yī)生
　　北京市社區(qū)兒童接診能力卻在萎縮。2015年，齊建光曾指導(dǎo)學(xué)生對(duì)北京市325家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查顯示77.3%的被調(diào)查社區(qū)醫(yī)院由全科醫(yī)生接診兒童患者。而齊建光指導(dǎo)的另外一項(xiàng)針對(duì)北京市3城區(qū)12家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的調(diào)查顯示， 29.5%的被調(diào)查全科醫(yī)生過(guò)去接診過(guò)兒童患者，到2014年，只有4.1%的被調(diào)查全科醫(yī)生還在接診兒童患者。
　　加強(qiáng)基層醫(yī)療結(jié)構(gòu)建設(shè)，推進(jìn)分級(jí)診療的實(shí)施一直是我國(guó)醫(yī)改的一個(gè)重要方向。在政策的倡導(dǎo)下，北大醫(yī)院步入了先行者行列。2011年，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部創(chuàng)立全科醫(yī)學(xué)學(xué)系，第二年，作為第一批代課老師，齊建光和其他幾位醫(yī)生去英國(guó)進(jìn)行了全科醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)。2012年，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部開(kāi)始招收第一批全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)碩士研究生。
　　齊建光在培訓(xùn)班上坦言，全科醫(yī)學(xué)學(xué)系從建系之初直到現(xiàn)在，依舊會(huì)遇到一些質(zhì)疑的聲音：認(rèn)為北大應(yīng)該培養(yǎng)的是專(zhuān)、精、尖的醫(yī)生，而不是“什么都會(huì)、好像都什么又都不會(huì)”的社區(qū)全科醫(yī)生。
　　然而事實(shí)卻是，北大醫(yī)學(xué)部全科醫(yī)學(xué)系培養(yǎng)出來(lái)的全科醫(yī)生，像星星之火一樣，在基層社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)溫暖著一方百姓。姚彌是齊建光招收的第一批全科醫(yī)學(xué)生，讀研期間，多次參加了齊建光對(duì)社區(qū)醫(yī)院的調(diào)研工作，2016年畢業(yè)后，就扎根于北京西城區(qū)新街口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。
　　姚彌沒(méi)去之前，這家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本不接診兒童患者。姚彌來(lái)到之后，為了穩(wěn)妥起見(jiàn)，他先給孩子看病，覺(jué)得孩子的病自己可以看，再讓家長(zhǎng)去掛號(hào)?，F(xiàn)在，姚彌基本上每天都會(huì)為3～4名孩子看病。
    授之以漁
　　齊建光在調(diào)研過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，曾經(jīng)接診兒童的全科醫(yī)生之所以沒(méi)有堅(jiān)持下去，其中一個(gè)很重要的原因就是相關(guān)的知識(shí)培訓(xùn)不夠充足。而北大醫(yī)院舉辦這次培訓(xùn)班的目的就是希望班里有教學(xué)資質(zhì)的老師們，回去以后可以更好地培訓(xùn)當(dāng)?shù)厝漆t(yī)生關(guān)于接診兒童的能力。
　　9月6日上午，簡(jiǎn)短的啟動(dòng)儀式后，齊建光進(jìn)行了《兒童發(fā)熱及呼吸道感染的規(guī)范診療》的專(zhuān)題授課。授課過(guò)程從一個(gè)病例開(kāi)始：“下午5點(diǎn)，接到了一個(gè)咨詢電話：一名7個(gè)月大的女?huà)氚l(fā)燒半天，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38攝氏度，其他伴隨癥狀不明顯。家長(zhǎng)的問(wèn)題是，孩子怎么了，嚴(yán)不嚴(yán)重，要不要去醫(yī)院，怎么處理？”
　　接下來(lái)，齊建光并沒(méi)有直接講述應(yīng)該怎么辦，而是隨機(jī)地找?guī)孜宦?tīng)課的醫(yī)生，讓他們先回答問(wèn)題，然后再根據(jù)醫(yī)生們的情況進(jìn)行針對(duì)性講解。
　　曾多次去基層講課的齊建光表示，每個(gè)地區(qū)和每個(gè)地區(qū)的情況都是不同的，有的地方社區(qū)醫(yī)院就有比較豐富的兒童接診經(jīng)驗(yàn)，而有的地方則完全沒(méi)有，所以她每次去基層講課的時(shí)候，如果時(shí)間允許，一般都會(huì)和當(dāng)?shù)蒯t(yī)生有一些互動(dòng)，這一方面會(huì)激發(fā)聽(tīng)課者的積極性，另一方面也會(huì)對(duì)地方情況有一些了解，方便接下來(lái)做針對(duì)性講解。
　　來(lái)自上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心的夏慧曾經(jīng)是一位兒童腎臟病的專(zhuān)科醫(yī)生，現(xiàn)在正在往全科醫(yī)生的方向轉(zhuǎn)。聽(tīng)了一上午的培訓(xùn)課程以后，夏慧感覺(jué)到齊建光以病例為切入點(diǎn)進(jìn)行授課，同時(shí)在授課過(guò)程中注重和學(xué)生互動(dòng)的方式非常好，自己很受益。作為一家教學(xué)醫(yī)院的醫(yī)生，她覺(jué)得這種授課方式應(yīng)該結(jié)合在自己今后對(duì)基層醫(yī)生的培訓(xùn)中。
　　國(guó)務(wù)院辦公廳于今年1月24日發(fā)布《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制的意見(jiàn)》，要求到2030年，城鄉(xiāng)每萬(wàn)名居民擁有5名合格的全科醫(yī)生。接診兒童患者，是每一位合格全科醫(yī)生的必備職責(zé)，這些全科醫(yī)生將會(huì)成為“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”診療模式的新型中堅(jiān)力量。
　　齊建光及其團(tuán)隊(duì)為提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療水平所作的努力，勢(shì)必會(huì)匯入這輪醫(yī)改的滔滔洪流之中，為健康中國(guó)的建設(shè)添磚加瓦。

（責(zé)任編輯：秋彤）