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中國(guó)青年報(bào)·中青在線記者 劉昶榮

全科醫(yī)生姚彌每天的工作之一是要和患者多聊幾句。劉昶榮/攝

　　今年4月初，河北省唐山市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的全科醫(yī)生劉輝（化名）接診了一位“哮喘”癥狀十分嚴(yán)重的高中生，這位患者呼吸急促，臉憋得通紅，無(wú)法說(shuō)話，讓人覺(jué)得她馬上要休克過(guò)去。劉輝當(dāng)時(shí)被嚇了一跳，馬上給這位患者進(jìn)行支氣管聽(tīng)診，然而令他驚訝的是，他并沒(méi)有聽(tīng)到典型哮喘患者應(yīng)該有的哮鳴音，接下來(lái)檢查血壓、心率和血氧也都正常。
　　根據(jù)之前的診療經(jīng)驗(yàn)，劉輝意識(shí)到這位患者疑似精神障礙。接下來(lái)，他又進(jìn)行了肺功能檢查和支氣管舒張實(shí)驗(yàn)，均沒(méi)有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。最后，劉輝讓患者進(jìn)行了運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)。在該試驗(yàn)中，這位認(rèn)為自己連50米都跑不了的“哮喘”患者，在劉輝的督促下，跑了四五百米，患者跑步過(guò)程中全程由護(hù)士拿著血氧儀跟跑，進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，以免發(fā)生意外，沒(méi)想到，跑完之后，患者的哮喘癥狀居然消失了。
　　“抑郁癥的診斷通常是困難的，其中一個(gè)重要原因就是抑郁癥患者通常表現(xiàn)為軀體癥狀而不是心理癥狀?！?月29日下午，北京大學(xué)第六醫(yī)院精神科副主任醫(yī)師梁英在一場(chǎng)題為《全科醫(yī)學(xué)中抑郁障礙的識(shí)別與管理》的講座中說(shuō)。
　　正是這個(gè)講座，讓臺(tái)下聽(tīng)講的劉輝立刻想起了自己的這位患者。課后，他和梁英溝通了這位患者的情況，并將整理好的病例和患者的其他資料發(fā)給梁英，梁英肯定了劉輝的判斷——這位患者非常有可能是一位精神障礙患者。
　　梁英告訴中國(guó)青年報(bào)·中青在線記者，抑郁癥患者對(duì)于自己的軀體癥狀是沒(méi)有判別能力的，他們只會(huì)單純地以為自己肚子疼、胃疼或者是哮喘，所以這些患者會(huì)去找社區(qū)的全科醫(yī)生就診，如果全科醫(yī)生有相關(guān)能力識(shí)別的話，那么對(duì)抑郁癥患者來(lái)說(shuō)，將是莫大的福音。
　　此外，梁英還補(bǔ)充說(shuō)，抑郁癥患者會(huì)有病恥感，他們不愿意去精神疾病的?？漆t(yī)院就診，相對(duì)來(lái)說(shuō)，社區(qū)醫(yī)院反而更讓他們有“安全感”。
　　然而，目前我國(guó)全科醫(yī)生的水平參差不齊，精神類疾病的診斷能力更是如此。劉輝說(shuō)自己在這方面“只是掌握了點(diǎn)皮毛”，他之前曾隨北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師韓小軍門診見(jiàn)習(xí)過(guò)兩個(gè)月，自己又找了《軀體化癥狀自評(píng)量表》《抑郁自評(píng)量表SDS》等精神疾病量表來(lái)輔助門診確診。
　　對(duì)于抑郁癥等精神類疾病，劉輝說(shuō)自己目前基本上可以做到篩查，他在門診中很少用藥。對(duì)于癥狀比較輕的患者，劉輝會(huì)推薦運(yùn)動(dòng)療法，而比較重的患者則會(huì)推薦到比較權(quán)威的?？漆t(yī)院就診。
　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)是將疾病越分越細(xì)，這對(duì)于隱藏在軀體癥狀后面的抑郁癥等精神疾病而言，被漏診的幾率反而越來(lái)越大。劉輝的這位“哮喘”患者也曾去北京協(xié)和醫(yī)院的呼吸內(nèi)科、中日友好醫(yī)院的重癥呼吸科就診，但是都沒(méi)有診斷出發(fā)病原因。如果不是劉輝的推薦，這位患者可能還會(huì)在錯(cuò)誤的就醫(yī)方向上繼續(xù)走下去。
　　梁英根據(jù)自己的門診經(jīng)驗(yàn)介紹說(shuō)，相對(duì)于其他年齡段，30歲左右是抑郁癥的高發(fā)期，然后會(huì)在更年期左右迎來(lái)第二個(gè)小高潮。而且隨著年輕人工作、生活壓力越來(lái)越大，抑郁癥的發(fā)病率有增高的趨勢(shì)。
　　讓人欣慰的是，我國(guó)全科醫(yī)生的水平也在不斷提高。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部（以下簡(jiǎn)稱“北醫(yī)”）于2011年創(chuàng)辦了全科醫(yī)學(xué)系，并開(kāi)始招收全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的三年制碩士研究生，這些全科醫(yī)生會(huì)在“北醫(yī)體系”里的眾多科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，而梁英所在的北醫(yī)六院會(huì)為這些學(xué)生提供6個(gè)月的指導(dǎo)學(xué)習(xí)。梁英告訴中國(guó)青年報(bào)·中青在線記者，6個(gè)月的學(xué)習(xí)基本上可以滿足全科醫(yī)生在社區(qū)的需求了。
　　現(xiàn)在在北京市西城區(qū)新街口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作的全科醫(yī)生姚彌是北醫(yī)全科醫(yī)學(xué)系的第一屆畢業(yè)生。他告訴中國(guó)青年報(bào)·中青在線記者，他門診中大概有1/3的患者有精神或心理障礙，其中一位60多歲的女士腹部經(jīng)常疼痛，經(jīng)過(guò)診斷，發(fā)現(xiàn)她是一位軀體化障礙患者。
　　這位女士此前8年一直照顧患腦梗癱瘓?jiān)诖驳睦夏赣H，這期間，她每天晚上都睡不好覺(jué)，老母親生氣時(shí)還會(huì)罵她。等到老母親去世之后，她反而適應(yīng)不了，除了腹部疼痛，身體其他地方也常常覺(jué)得不舒服。
　　診斷清楚病因后，姚彌對(duì)其進(jìn)行了藥物治療和心理干預(yù)，兩三個(gè)月左右，她就恢復(fù)得差不多了。姚彌對(duì)記者說(shuō)，全科醫(yī)生因?yàn)楹蜕鐓^(qū)的老百姓很熟悉，有時(shí)候就是陪這些患者聊聊天，然后再進(jìn)行些心理疏導(dǎo)，常常有患者對(duì)姚彌說(shuō)：“姚大夫，光和您聊聊天，我覺(jué)得自己的病就好了一半了?！?/span>

（責(zé)任編輯：秋彤）