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賈繼東

　　不要到非正規(guī)的機構(gòu)或場所去打耳洞、文眉、文身、修腳等，以避免感染丙型肝炎、乙型肝炎及艾滋病病毒等血源性傳染病

　　丙型肝炎是一種1989年才被發(fā)現(xiàn)的血源傳播性傳染病。在不接受任何治療的情況下，約15％—45%的感染者在感染后6個月內(nèi)可自行清除病毒而痊愈；其余55％—85%的感染者會發(fā)展為慢性丙型肝炎。我國目前約有600萬至1000萬慢性丙型肝炎患者，其中需要進行治療者有200萬—300萬人。
　　和乙型肝炎一樣，丙肝病毒也主要經(jīng)過血液途徑傳播。具體來說，有下列情況的人屬于感染丙肝的高危人群：1993年前接受輸血或使用血液制品史、器官移植者；使用非一次性注射器和未經(jīng)嚴格消毒的有創(chuàng)操作、血液透析者；文身、穿耳孔、注射毒品者；與丙肝患者共用過剃須刀、牙刷者。丙肝病毒也可以通過性傳播或母嬰傳播，但并不常見。丙肝病毒不會通過呼吸道和消化道傳播，因此日常學(xué)習(xí)、工作或生活接觸不會傳染。
　　有上述高危行為者，或者肝功能化驗、超聲檢查發(fā)現(xiàn)肝臟異常者，應(yīng)到有條件的醫(yī)院檢測丙肝抗體及丙肝核酸。如果檢測發(fā)現(xiàn)丙肝抗體陽性，只能說明感染過丙肝病毒；而一旦發(fā)現(xiàn)丙肝核酸陽性，說明存在現(xiàn)癥感染，并需要抗病毒治療。
　　迄今為止，全世界尚未研制出丙肝疫苗，預(yù)防措施主要是加強輸血及血制品管理，大力推廣安全注射，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。特別需要注意的是，應(yīng)該避免到不正規(guī)的機構(gòu)或場所去打耳洞、文眉、文身、修腳等，以避免感染丙型肝炎、乙型肝炎及艾滋病病毒等血源性傳染病?？共《局委熐宄《灸軠p少傳播，治療也是一種預(yù)防措施。
　　急性丙型肝炎可能有乏力、不適、食欲不振等癥狀，個別人會出現(xiàn)尿黃或眼睛發(fā)黃，化驗肝功可發(fā)現(xiàn)有明顯轉(zhuǎn)氨酶升高和輕度膽紅素升高。而慢性丙型肝炎臨床表現(xiàn)大多很不明顯，可以在很長時間內(nèi)沒有任何癥狀，肝功能化驗可有輕微的異常甚至正常，因此很少引起人們的重視。和慢性乙型肝炎一樣，慢性丙型肝炎也可導(dǎo)致肝硬化和肝癌等嚴重后果。有研究發(fā)現(xiàn)，慢性丙型肝炎患者20—30年后會有20%—30%的患者發(fā)展為肝硬化或原發(fā)性肝癌。
　　血液中丙型肝炎核酸檢測陽性的病人，均應(yīng)該進行抗病毒治療。過去，治療慢性丙肝的標準方案是注射長效干擾素加口服利巴韋林聯(lián)合方案。這種方案的療程大多為一年，有效率約60%到70%左右，且其價格較貴、副作用較大，有嚴重肝硬化或合并其他疾病的患者可能無法耐受這種治療方案。近年來，多種口服直接抗病毒藥物相繼在美歐上市。這些治療方案均為全口服，療程縮短到12周—24周，甚至8周，治愈率高達95%以上，且副作用小。目前，尚需根據(jù)丙肝病毒的基因分型來選擇藥物和決定療程。國際上已經(jīng)批準了針對所有丙肝基因型都有效的治療方案，將來可能就不需要測定丙肝病毒基因型了。
　　我國已批準首個治療丙型肝炎的口服直接抗病毒藥物組合方案上市。但是，如果患者已經(jīng)發(fā)生了肝硬化，那么，即使經(jīng)治療后丙肝病毒轉(zhuǎn)陰，還應(yīng)繼續(xù)進行每半年一次的隨訪檢查包括肝功、甲胎蛋白及超聲檢查，及時發(fā)現(xiàn)仍有可能發(fā)生的肝癌。
　　（作者為首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院肝病中心主任醫(yī)師）

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