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政府負責醫(yī)院盈虧，醫(yī)院收支兩條線

本報記者 何 勇 辛 陽

　　沈陽市和平區(qū)北市社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診部主任劉莉，熟練地為一個哮喘患者開出一張只有幾十元的處方單?！艾F(xiàn)在的基本藥物目錄醫(yī)院都是零差價，醫(yī)生收入只和病人數(shù)量、看病效果、病人評價有關；所以我診治盡可能選價格廉效果好的藥?！?br /> 　　“以前以藥養(yǎng)醫(yī)，每天患者比醫(yī)生還少；現(xiàn)在門診量從改革前的年均不到2萬人次上升到16.4萬人次。”北市社區(qū)衛(wèi)生服務中心薛偉兵院長說。
　　北市社區(qū)衛(wèi)生服務中心是沈陽市和平區(qū)有效破解“看病難、看病貴”的縮影。近年來，和平區(qū)通過醫(yī)療體制機制改革，對醫(yī)療機構實行“收支兩條線”，徹底告別“以藥養(yǎng)醫(yī)”，真正回歸公益性，實現(xiàn)“雙降雙升”：藥品價格和次均門診費用“雙下降”，較改革前分別下降了43%和71%，人均門診費用由102元下降到38元；門診量和社區(qū)衛(wèi)生服務水平實現(xiàn)了全面提升。
　　“通過加大政府投入，建立良性運轉機制，我區(qū)實現(xiàn)了醫(yī)院、患者、社會三方面滿意的社會效應?！焙推絽^(qū)區(qū)委書記林強說。
　　基層公立醫(yī)院真正姓“公”
　　作為沈陽的中心區(qū)，和平區(qū)人口多、財力強，經(jīng)濟社會發(fā)展水平多年來處在東北地區(qū)前列。
　　“以前絕大部分公立醫(yī)院被推向社會，財政投入補貼很少，醫(yī)療資源集中在省市大醫(yī)院，小醫(yī)院尤其是基層醫(yī)院步履維艱。醫(yī)療機構靠以藥養(yǎng)醫(yī)創(chuàng)收，醫(yī)療水平低下，醫(yī)患矛盾突出。”區(qū)衛(wèi)生局長栗建民說，“‘看病難，看病貴’普遍，不少老百姓‘小病忍，大病扛’。”
　　2006年以來，和平區(qū)首先打造惠民醫(yī)療機制，并實施基本藥物制度，480種藥品“零差率”；對醫(yī)院實行“收支兩條線”的管理模式。醫(yī)生只管看病不管創(chuàng)收，醫(yī)生給病人開處方不再與工資掛鉤，醫(yī)院進藥一分不漲原價賣給患者。改革切斷了醫(yī)院、醫(yī)生、藥供商之間固有的利益鏈，告別“以藥養(yǎng)醫(yī)”。幾年來，累計減免醫(yī)療費和藥品讓利4000余萬元，受益居民百余萬人次。
　　2006年底，和平區(qū)投資3600萬元將北市衛(wèi)生服務中心建成全省首家惠民醫(yī)院，并以此為龍頭，建成了由2家專科醫(yī)院和10家社區(qū)衛(wèi)生服務站組成的惠民醫(yī)院服務體系。
　　“惠民醫(yī)院成立后，藥費下降10%，各項檢查費、治療費和住院費均下降50%，讓利部分由政府補貼。醫(yī)務人員的收入不再和藥品收入掛鉤，為后續(xù)的改革奠定了基礎?！焙推絽^(qū)衛(wèi)生局副局長孫煥說。
　　2007年9月起，和平區(qū)又率先在全省實施了“收支兩條線”為主的社區(qū)衛(wèi)生服務運行體制，即社區(qū)衛(wèi)生服務機構的所有業(yè)務收入全部上繳衛(wèi)生專戶，人員工資支出、工作經(jīng)費、房屋設備等費用全部實行統(tǒng)一核算，集中管理，通過服務收費和政府補助的方式進行補償，恢復社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務機構的公益性質。
　　“醫(yī)院全年運行費用在1700萬元，每年藥、醫(yī)收入860萬元，不足部分由財政補貼。我和醫(yī)生再不用操心創(chuàng)收的事，可以集中精力為患者服務?！毖ケf。
　　激勵機制調(diào)動醫(yī)生積極性
　　為保障基層醫(yī)療機構持續(xù)發(fā)展，和平區(qū)建立了穩(wěn)定、適度的財政投入、補償機制。2008年以來，和平區(qū)共投入4.8億元用于醫(yī)療衛(wèi)生機構的基本建設、更新設備、彌補實施藥品零差率所產(chǎn)生的收支缺口，以及購買公共衛(wèi)生服務。
　　取消原來的“以藥養(yǎng)醫(yī)”，醫(yī)生只管給患者看病、為居民服務，不再考慮盈利創(chuàng)收，是否會出現(xiàn)吃“大鍋飯”的局面，醫(yī)生還有積極性嗎？
　　“實行社區(qū)衛(wèi)生服務體制改革后，我們建了新型績效考評體系，按照全新的社區(qū)衛(wèi)生服務工作模式、管理模式、標準體系和考核辦法去開展各項工作?！崩踅裾f，“達標的給發(fā)工資，不達標的工資就要被扣減。”
　　為避免實行收支兩條線后出現(xiàn)新的“大鍋飯”問題，和平區(qū)完善社區(qū)衛(wèi)生服務績效考評機制，建立與新型社區(qū)衛(wèi)生服務體系及功能相適應的考核制度，推出兩級考核，實現(xiàn)優(yōu)績優(yōu)酬。這一機制實現(xiàn)了“管理部門對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構進行績效考核，考核結果與經(jīng)費掛鉤”、“社區(qū)衛(wèi)生服務機構對工作人員進行績效考核，考核結果與工作人員績效工資掛鉤”的雙考雙掛鉤目標，克服了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的弊病。
　　目前，和平區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構職工平均工資已達到3747元，遠超過了當?shù)仄骄杖?。?006年之前，我一個月才1800元，現(xiàn)在領3700元。”北市社區(qū)衛(wèi)生服務中心劉莉說。
　　資源聯(lián)動提升服務水平
　　和平區(qū)地處沈陽中心，駐區(qū)大醫(yī)院眾多。除了做好本區(qū)基層醫(yī)療機構，和平區(qū)還探索醫(yī)療資源互補共享的合作模式。
　　和平區(qū)與省市醫(yī)院合作，組建了由盛京醫(yī)院、第七醫(yī)院等12家省市級與區(qū)屬52家基層醫(yī)療服務機構組成的醫(yī)療服務集團。
　　區(qū)域醫(yī)療資源整合聯(lián)動機制，讓老百姓不出社區(qū)，就能享受大醫(yī)院的專家服務。
　　駐區(qū)省市級醫(yī)院定期選派醫(yī)務人員到社區(qū)醫(yī)療機構開展會診、查房、病例討論等，實施人員、設備及技術支持；區(qū)屬社區(qū)衛(wèi)生服務中心對衛(wèi)生站實行藥械、人事、運營一體化管理，編織了一張?zhí)嵘傩战】邓降姆站W(wǎng)。
　　省市級醫(yī)院還定期對基層醫(yī)務人員免費進行業(yè)務培訓、業(yè)務進修，為醫(yī)護人員的成長搭建有效平臺，有效緩解了基層衛(wèi)生人才資源不足的問題，實現(xiàn)了基層醫(yī)療服務水平和能力的提升，起到了醫(yī)療資源“不求所有，但求所用”的作用，達到了“方便居民就醫(yī)、降低醫(yī)療費用、緩解大醫(yī)院就診壓力”的“三贏”目的。
　　目前，和平區(qū)實現(xiàn)了每千人口擁有病床數(shù)17張，每千人口擁有醫(yī)師8.7人，社區(qū)人群全科醫(yī)療服務覆蓋率達100%，出行15分鐘可達衛(wèi)生服務機構人口比例100%，“看病貴、看病難”基本得到破解。

（責任編輯：秋彤）