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白劍峰

　　中國(guó)人有自信、有能力拿出符合中國(guó)國(guó)情的臨床指南，不必迷信和崇拜西方
　　如果將歐美醫(yī)療指南奉若神明，趨之若鶩，很可能落入陷阱，付出沉重代價(jià)
　　
　　日前，美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)等機(jī)構(gòu)發(fā)布2017版美國(guó)高血壓臨床實(shí)踐指南，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)從140/90毫米汞柱下調(diào)到130/80毫米汞柱。這一消息在醫(yī)學(xué)界引發(fā)熱議。
　　有專(zhuān)家評(píng)論，由于參與指南制定學(xué)術(shù)組織的變化，近年來(lái)美國(guó)高血壓防控指標(biāo)忽左忽右，就像“打擺子”。這種飄忽不定的做法，讓臨床醫(yī)生無(wú)所適從。
　　美國(guó)人下調(diào)高血壓診斷數(shù)值，自有其依據(jù)和理由，無(wú)可厚非。但是，美國(guó)人是美國(guó)人，中國(guó)人是中國(guó)人，地域不同、生活習(xí)慣不同、經(jīng)濟(jì)狀況不同、疾病譜不同，診療指南也不應(yīng)相同。無(wú)論美國(guó)指南的影響力和權(quán)威性有多大，中國(guó)指南都是我國(guó)臨床實(shí)踐的唯一依據(jù)。對(duì)于美國(guó)指南，中國(guó)可以參考借鑒，但絕不能盲從跟風(fēng)。目前，我國(guó)尚無(wú)新的證據(jù)來(lái)推翻既往診斷標(biāo)準(zhǔn)，沒(méi)必要改變現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)。
　　任何一個(gè)醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整，都會(huì)牽一發(fā)而動(dòng)全身。而標(biāo)準(zhǔn)之爭(zhēng)的背后，往往是利益集團(tuán)的博弈。由于“有病”與“無(wú)病”之間存在很大的彈性，不少利益集團(tuán)站在專(zhuān)家背后，成為標(biāo)準(zhǔn)修訂的幕后推手。例如，本來(lái)是一種致病風(fēng)險(xiǎn)，卻被定義為一種疾病。當(dāng)“疾病”的范圍越來(lái)越寬時(shí)，最大的受益者是醫(yī)藥企業(yè)。因此，很多醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)超越了醫(yī)學(xué)范疇，淪為利益集團(tuán)操縱的產(chǎn)物。
　　當(dāng)然，美國(guó)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整是否有“內(nèi)幕交易”，目前沒(méi)有任何證據(jù)，不能妄加猜測(cè)。但是，新指南實(shí)施后，美國(guó)一夜之間將增加3600萬(wàn)成人高血壓患者，高血壓患者總?cè)藬?shù)占美國(guó)總?cè)丝诘?6%。如果按照這一標(biāo)準(zhǔn)，中國(guó)新增的高血壓患者數(shù)量更是驚人。事實(shí)上，大部分中老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，血壓會(huì)逐漸超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值，把這些人全部歸為高血壓患者顯然欠妥。所以，中國(guó)人不必對(duì)號(hào)入座，更不必感到恐慌。
　　從醫(yī)學(xué)角度看，對(duì)于確有高致病風(fēng)險(xiǎn)的人，給予適當(dāng)?shù)乃幬镏委熓怯幸娴?；而?duì)于那些低致病風(fēng)險(xiǎn)的人，給予藥物治療弊大于利。從健康經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度看，任意擴(kuò)大疾病的界限，勢(shì)必造成過(guò)度治療，增加醫(yī)療費(fèi)用，浪費(fèi)醫(yī)療資源。美國(guó)是全球最發(fā)達(dá)的國(guó)家之一，醫(yī)療費(fèi)用支出居全球之首。美國(guó)人愿意“用高射炮打蚊子”，這是他們的自由。但我國(guó)是世界上最大的發(fā)展中國(guó)家，衛(wèi)生資源總量不足，地域分布也不均衡，如果盲目效仿美國(guó)指南，有限的衛(wèi)生資源將捉襟見(jiàn)肘。我們必須把錢(qián)花在刀刃上，用有限的投入獲取較大的健康效益。
　　在西醫(yī)領(lǐng)域，中國(guó)很少參與或獨(dú)立制定國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，大多數(shù)臨床指南都是照搬或模仿國(guó)外的。事實(shí)上，中國(guó)有豐富的病例資源和大量的臨床數(shù)據(jù)，完全可以擺脫對(duì)歐美的依賴(lài)，制定出更多的中國(guó)版臨床指南。如果將歐美指南奉若神明，趨之若鶩，很可能落入陷阱，付出沉重代價(jià)。
　　“橘生淮南則為橘，生于淮北則為枳”。適合美國(guó)人的指南，未必適合中國(guó)人。只有立足本土，走自己的路，才是長(zhǎng)遠(yuǎn)之計(jì)。中國(guó)人有自信、有能力拿出符合中國(guó)國(guó)情的臨床指南，不必迷信和崇拜西方，更不能被西方標(biāo)準(zhǔn)牽著鼻子走。還是老話說(shuō)得好：“別把自己的飯碗放在別人的鍋臺(tái)上?！?/span>

（責(zé)任編輯：秋彤）