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醫(yī)院不愿長期收留，家庭護理存在困難，托養(yǎng)機構嚴重短缺——

本報記者 申少鐵

數(shù)據(jù)來源：中國神經(jīng)科學學會 制圖：蔡華偉

　　醫(yī)院治療費用高
　　植物人在三甲醫(yī)院ICU病房治療，第一年的費用近100萬元；進入維持生命治療，直接醫(yī)療和護理每年花費10萬—20萬元
　　河南省駐馬店市上蔡縣的任高付從事中央空調安裝與維護工作。2016年末，44歲的他因突發(fā)腦出血被送往醫(yī)院搶救。為了挽救任高付的生命，醫(yī)院緊急實施了開顱手術。
　　術后，任高付總算保住了性命，但陷入深度昏迷。通過一個多月的霧化吸入、全身靜脈營養(yǎng)支持等綜合治療，他的病情得到控制，但仍舊昏迷不醒。目前，他已進入植物狀態(tài)半年，成了植物人。
　　任高付發(fā)病短短3個月，輾轉3家醫(yī)院，治療費用接近20萬元。“20萬元對我們來說簡直是天文數(shù)字。”女兒任蝶說，為了給父親籌措治療費用，今年初她在學校發(fā)起了愛心籌款，籌集近6萬元，“父親入院不到3個月，家里就已負債10萬元?！?br /> 　　“我們再也沒有能力讓爸爸繼續(xù)住院了?！比蔚榻B，家庭經(jīng)濟本來就不寬裕，奶奶多病，行動不便。媽媽在家照顧奶奶，偶爾打零工補貼家用。她自己還在上大學，需要花錢。弟弟在美發(fā)店當學徒，收入很低。為了降低花費，今年3月份，家人將任高付接回老家照顧。
　　“現(xiàn)在，家庭幾乎失去了經(jīng)濟來源。村委會幫助申請了農(nóng)村低保貧困戶，我也申請了學校貧困助學金，希望緩解一些經(jīng)濟困難，但對爸爸的高額治療費用來說，這點錢是杯水車薪。”任蝶說。最近，任蝶決定放棄繼續(xù)攻讀研究生，準備先工作養(yǎng)家。
　　植物人的治療和護理費用非常高。陸軍總醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師何江弘介紹，植物人在三甲醫(yī)院ICU病房治療，每天基本費用在3000元以上，第一年的費用近100萬元。植物人進入維持生命治療，直接醫(yī)療和護理每年花費10萬—20萬元，還不包括營養(yǎng)品、家人誤工的成本。
　　社會機構托養(yǎng)植物人收費也不低。北京延生托養(yǎng)中心主任相久大介紹，由車禍等外傷造成的植物人，有第三方付費的，每個月收費1.5萬元；如果是自費的，收半價，也就是每月7500元。相對于醫(yī)院，機構收費低了不少，但對普通家庭來說，如果自費，負擔依然很重。
　　植物人治療和護理收費咋這么高？何江弘解釋，植物人第一年主要在醫(yī)院搶救和治療，相關的費用特別高：植物人都是大腦損傷導致，為了挽救生命，需要做開顱手術；所用藥物都是最好的，進口藥也用得多；一些治療和促醒方法需使用復雜、昂貴的器械，比如高壓氧艙。
　　“植物人需24小時護理?！毕嗑么笳f，植物人要定時喂食、翻身、拍背、吸痰，由專人三班倒照顧，護理成本很高。植物人平時的飲食都要按人體所需營養(yǎng)進行科學配制，并做成流食，食材價格不便宜。另外，植物人可能會有并發(fā)癥，需要及時治療，難免發(fā)生額外支出。
　　家庭護理難度大
　　很多家屬不知道怎么正確護理，害怕給植物人造成傷害，總是不按規(guī)定操作，需要醫(yī)生和護士反復指導
　　“你總是不按醫(yī)囑操作，遲早要把老爺子害了！”海軍總醫(yī)院全軍高壓氧治療中心主任潘樹義對植物人老楊的女兒說。由于喉嚨處已被濃痰堵住，老楊呼吸非常困難，如果不及時吸痰，有窒息的危險。潘樹義立刻叫來護士給老楊吸痰。在護士的熟練操作下，老楊的呼吸不一會兒就順暢了。
　　老楊是浙江金華人，今年65歲。幾個月前，老楊下樓梯摔成了植物人，被家人送到海軍總醫(yī)院全軍高壓氧治療中心做促醒治療。潘樹義診斷，老楊恢復得不錯，如果做好護理，有醒來的希望。老楊之前抽煙頻繁，肺部痰比較多，為了避免肺部感染和窒息，必須2—3個小時吸一次痰。老楊的女兒懷孕6個多月，堅持與弟弟一起輪班照顧父親。
　　“剛剛給爸爸喂完食物，吸痰怕引起嘔吐?！睏钆拷忉屨f。
　　“老爺子嘔吐是小事，氣管被堵住窒息才是大事！”潘樹義說。
　　“之前給爸爸插管吸痰，管子頂端有血，估計插破了氣管黏膜，現(xiàn)在都不敢插管?！崩蠗畹膬鹤诱f。
　　“插管破壞黏膜很正常，而且氣管黏膜破了會很快自動修復，完全不需要擔心?！迸藰淞x解釋說，“老爺子被濃痰堵住喉嚨，如果窒息，不到3分鐘就去世了。黏膜重要還是生命重要？一定要記住一點：喉嚨有痰了，就要及時吸出來，救命要緊，不要怕這怕那?！迸藰淞x說。
　　“植物人護理難度很大。很多家屬不知道怎么正確護理，有些家屬害怕給患者造成傷害，總是不按規(guī)定操作，需要醫(yī)生和護士反復指導?！迸藰淞x上午給十幾位植物人查房，詳細詢問家屬關于患者的身體狀況，并反復叮囑家屬按正確的方式護理。由于說話過多，他嗓音已沙啞。
　　“患者被確診為植物人，護理成為維持生命的第一要務?！迸藰淞x介紹，正常人感覺饑餓、口渴了，能自己吃飯、喝水，而植物人完全靠他人來喂。攝入的熱量夠不夠，蛋白、脂肪、淀粉、葡萄糖、微量礦物質、維生素等基本營養(yǎng)素攝入是否均衡，都關系著植物人的健康。一天喂多少水，所喂流食的粗細搭配、葷素搭配，不同體質的植物人怎么給，都是有講究的。另外，喂食的速度不能太快，食物溫度不能太高，不能讓植物人躺著吃……家屬要嚴格按醫(yī)囑來照顧植物人的飲食。
　　何江弘認為，除了吸痰，防止植物人長褥瘡也是一項重要的護理工作。植物人如果長期躺著不動，皮膚會被壓爛，大面積感染很危險。因此，要經(jīng)常給病人翻身、拍背、鍛煉。一般1—2小時就要給植物人翻一次身體、拍一次背。在家里照顧植物人，很難達到這個頻率。
　　“在家里照顧植物人不專業(yè)，很容易導致植物人早早離世?！毕嗑么笳f，比如吸痰，普通家庭沒有專業(yè)的吸痰機器，不能及時吸干凈植物人的痰，有時夜里沒有及時吸痰會造成植物人窒息身亡。植物人偶爾也需吸氧，而普通家庭不一定有制氧機，沒吸入足夠的氧氣，植物人健康會受到威脅。
　　托養(yǎng)機構太少了
　　植物人托養(yǎng)機構涉及治病，需要醫(yī)療資質，一般人不能開辦；非醫(yī)療機構托養(yǎng)植物人，必須雇傭醫(yī)生，而醫(yī)生在非醫(yī)療機構實施醫(yī)療行為又不合法
　　“我已年近70歲，有時也會生病，照顧自己都難，實在無力照顧兒子。”山東省青島市嶗山區(qū)居民老趙對記者說。老趙的兒子小趙9年前因車禍變成了植物人，除了最初幾個月在醫(yī)院救治，一直在家里護理。
　　老趙的兒媳5年前同兒子離婚，老伴去世后一直是他在照顧兒子。小趙是典型的山東大漢，老趙每次給他翻身、拍背都感覺很吃力。老趙說：“如果有一個機構可以托養(yǎng)兒子，對他來說能得到更好的照顧，對年邁的我來說也是一種解放?！?br /> 　　“植物人在家護理，對于家人是沉重的負擔?！焙谓胝f，植物人全天候護理，需要安排2—3人專門護理，請人照顧費用不低，家人照顧則誤工成本高，還不一定專業(yè)，如果家里躺著一個植物人，家屬內(nèi)心難免憂郁，無法正常生活。
　　很多大醫(yī)院不愿長期收留植物人。何江弘解釋，植物人到后期主要是護理，除了控制并發(fā)癥，治療價值不大，醫(yī)生有時不愿收治。醫(yī)保規(guī)定，三甲醫(yī)院的外科床位病人，平均住院不超過13天。這個規(guī)定是為了減少醫(yī)療消耗，讓患者早治早走，但沒有充分考慮到需要長期治療和護理的患者。如果植物人在醫(yī)院住上幾年，必然占用其他患者的住院資源。醫(yī)院為了不違反規(guī)定，加之病房緊張，會建議植物人出院。下級醫(yī)院床位相對寬松，但條件差，護理能力不強，很多家屬寧愿把植物人接回家照顧。
　　大醫(yī)院不愿長期收留，家庭護理有困難，植物人何去何從？
　　何江弘說，民辦托養(yǎng)機構擁有專業(yè)化的護理團隊和器械，接近大醫(yī)院的護理水平，不僅能更好地護理植物人，也能減輕家屬的負擔。北京延生托養(yǎng)中心還在每個床位安裝了攝像頭，家人可通過手機軟件在線看到植物人的實時畫面。
　　但是，我國植物人托養(yǎng)機構數(shù)量嚴重不足。據(jù)了解，北京延生托養(yǎng)中心是該市唯一一家托養(yǎng)機構，全國類似的機構也是屈指可數(shù)。何江弘解釋，與養(yǎng)老機構不同，植物人托養(yǎng)機構涉及治病，需要醫(yī)療資質，一般人不能開辦；非醫(yī)療機構托養(yǎng)植物人，必須雇傭醫(yī)生，而醫(yī)生在非醫(yī)療機構實施醫(yī)療行為又不合法?！巴叙B(yǎng)機構帶有公益性質，建議有關部門制定配套政策，支持其發(fā)展?！焙谓胝f，托養(yǎng)機構的正常運行也離不開社會幫助。愛心人士去托養(yǎng)機構做義工，慈善機構和企業(yè)也可給予一定的資助，緩解托養(yǎng)機構的運營困難。
　　“希望社會給予植物人更多關注和幫助?！毕嗑么笳f，植物人需長期護理，費用消耗巨大，很多家庭因病致貧。植物人的護理費用占維持生命總費用的90%以上，目前醫(yī)保不報銷，建議將植物人納入到大病特病，給予一定比例的報銷，減輕患者家庭經(jīng)濟負擔。很多外傷造成的植物人都比較年輕，建議民政部門將其納入特殊困難人群，給予適當經(jīng)濟支持。

（責任編輯：秋彤）