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李紅梅

　　醫(yī)聯(lián)體要產(chǎn)生“1+1>2”的效應(yīng)，不能滿足于醫(yī)療機構(gòu)的簡單組合，而應(yīng)以激勵措施形成人、財、物等資源的主動共享
　　近日，國辦印發(fā)《關(guān)于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導意見》，明確今年全面啟動多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點，提出組建三級、二級公立醫(yī)院及政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部參與的多種形式的醫(yī)聯(lián)體。在城市主要組建醫(yī)療集團，在縣域主要組建醫(yī)療共同體，跨區(qū)域組建專科聯(lián)盟，在邊遠貧困地區(qū)發(fā)展遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部形成內(nèi)部分工協(xié)作機制，推動形成基層首診、家庭醫(yī)生服務(wù)等分級診療模式。無疑，這是醫(yī)療領(lǐng)域的重大供給側(cè)改革，將推動醫(yī)療服務(wù)體系的重心、內(nèi)容、形式發(fā)生重大轉(zhuǎn)變。
　　醫(yī)聯(lián)體并非新近才有，各地探索建立的“醫(yī)療集團”“醫(yī)療共同體”以及有托管、幫扶、支援關(guān)系的醫(yī)療機構(gòu)，都屬于醫(yī)聯(lián)體，全國已有205個城市探索了4種較為成熟的模式。不論哪種合作模式，其目的都在于通過優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局，提升醫(yī)療服務(wù)體系整體效能，讓老百姓在家門口享受到連續(xù)、省錢且優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
　　然而，以往各種醫(yī)聯(lián)體最主要的形式，是醫(yī)生定期或不定期去合作醫(yī)院坐診和查房，人們普遍認為這于事無補。因為基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力的提升，并非一朝一夕就能實現(xiàn)，需要培養(yǎng)大量合格的全科醫(yī)生人才，需要具備首診的醫(yī)療服務(wù)能力，還要配備適用的醫(yī)療設(shè)備、藥品，等等。大醫(yī)院醫(yī)生出一下基層門診，查一次房，并不能系統(tǒng)解決如上問題。反而變成是牽頭的大醫(yī)院通過醫(yī)聯(lián)體在基層“挑”病人，“跑馬圈地”劃地盤，規(guī)模越來越大，基層醫(yī)療機構(gòu)更加萎縮，病人、醫(yī)生都被大醫(yī)院“虹吸”走。
　　因此，新一輪的醫(yī)聯(lián)體試點，不能滿足于醫(yī)療機構(gòu)的簡單組合，還應(yīng)該在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部形成激勵共享機制。這種共享必須是真心實意的共享，是打破行政等級的共享，是確保有激勵措施下的人、財、物等資源的主動共享。超越表面的結(jié)盟，才能產(chǎn)生“1+1>2”的效應(yīng)。
　　真正的共享，就要避免以大吃小，注重彌補基層的能力缺陷，打破資源按照行政層級配置的原有布局，實現(xiàn)資源在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的合理配置和流通。比如，三級公立大醫(yī)院可以主動共享技術(shù)，主動培養(yǎng)基層人才，愿意共享檢驗、化驗、影像等醫(yī)療資源，讓基層醫(yī)療機構(gòu)有能力接待并留住病人。
　　當然，解鎖共享機制，還要在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部找到最大公約數(shù)，形成對合作各方以及病人都有利的公共利益。這需要醫(yī)聯(lián)體產(chǎn)生決策機構(gòu)，代表公共利益行使調(diào)配權(quán)，對管理手段、經(jīng)濟杠桿、醫(yī)保支付等激勵方式進行配套改革。哪里需要技術(shù)、人才，就往哪里調(diào)配，并給予合理的薪酬、職業(yè)晉升空間。財政補助、設(shè)備購置、人才聘用等，也要按照醫(yī)聯(lián)體整體要求配置，而不是按照醫(yī)療機構(gòu)的行政等級。同時，要打破醫(yī)保的部門限制，由醫(yī)聯(lián)體統(tǒng)一結(jié)算，并結(jié)合多種付費辦法，引導內(nèi)部各醫(yī)療機構(gòu)分工協(xié)作，患者合理就醫(yī)。衛(wèi)生部門對醫(yī)療機構(gòu)的考核也需要改變，應(yīng)該考核醫(yī)聯(lián)體整體服務(wù)情況，而不是單純考核單個醫(yī)療機構(gòu)。在一個地區(qū)，不應(yīng)只有一個醫(yī)聯(lián)體，而應(yīng)該建立多個相互競爭的醫(yī)聯(lián)體，從而避免大醫(yī)院的“圈地”行為。
　　13億人民的健康問題，不可能都指望少數(shù)大醫(yī)院來解決。早日建成共享的醫(yī)聯(lián)體，擴大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的覆蓋范圍，形成合理的分級診療體系，才能一步步解決看病難、看病貴的老大難問題。
　　（作者為本報經(jīng)濟社會部記者）

（責任編輯：秋彤）