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記者　陳弘毅　顏之宏/廈門報道

　　記者日前在福建廈門采訪發(fā)現(xiàn)，當(dāng)?shù)貓猿忠浴叭龓煿补堋狈旨壴\療帶動綜合醫(yī)改，在此基礎(chǔ)上穩(wěn)步推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，初步形成了“急病上醫(yī)院、慢病下社區(qū)；確診到醫(yī)院、監(jiān)測在社區(qū)；手術(shù)上醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)；?？粕厢t(yī)院、全科在社區(qū)”的就醫(yī)秩序和習(xí)慣。
　　“做精做細(xì)”　扎實推進
　　“廈門的家庭醫(yī)生簽約，從來不追求數(shù)字上的‘突飛猛進’，而是保證簽一個就要服務(wù)好一個，用柔性的政策去引導(dǎo)、吸引更多人來簽約?！闭勂鸺彝メt(yī)生簽約服務(wù)，廈門市衛(wèi)計委主任楊叔禹說。
　　“過去光開胰島素每個月就要花五六百塊錢，簽了家庭醫(yī)生后，社區(qū)看門診統(tǒng)籌沒有起付標(biāo)準(zhǔn)，自己只要花一百多?！痹趶B門海滄區(qū)石塘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，前來就診的吳梅生和馬文斌說，因為看得見的實惠，使他們在第一時間簽約了家庭醫(yī)生服務(wù)。
　　除此之外，不少便民舉措也讓簽約市民體會到“獲得感”。來自安徽、落戶廈門的吳梅生今年59歲，她和老伴都是“三高”人群，“過去慢性病在社區(qū)最多只能開一周處方藥，每周都要抽空跑來開藥，自從簽約了家庭醫(yī)生后，每次來開藥最長可以開4至8周，很方便?！薄敲飞f。
　　石塘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生胡春霞告訴記者，目前所有已簽約居民都建立了專屬電子健康檔案。打開電腦，點擊任意一名患者姓名，會立刻顯示患者的住宅位置、慢性病史、服藥情況等，“每次患者前來就診，我們都可以對健康檔案進行更新，開藥會更精準(zhǔn)。”
　　廈門集美街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生張道森說，針對簽家庭醫(yī)生服務(wù)多為老人的情況，“基本上每個月上門兩三次，除了給老人做正常的健康檢查外，更多的還是陪他們聊天，及時關(guān)注老人健康動向?！?br /> 　　廈門市衛(wèi)計委的數(shù)據(jù)顯示，截至11月24日，廈門共完成簽約44.9萬人，簽約覆蓋率21.3%；覆蓋家庭戶21萬，戶覆蓋率超過30%；簽約重點突出“慢病先行，年長優(yōu)先”的原則，已簽約高血壓病人11.6萬人，覆蓋率36.6%，65歲以上老年人簽約覆蓋率達49%。
　　擴大“民生紅包”覆蓋面
　　“沒有此前慢病分級診療給居民帶來的獲得感，家庭醫(yī)生簽約不會這么順利，”廈門醫(yī)改辦有關(guān)負(fù)責(zé)人說。
　　廈門市自2014年以來，以高血壓、糖尿病等慢病為突破口，進行“三師共管”式簽約服務(wù)，并帶動其他一般常見病、多發(fā)病等共計192萬診療人次“沉”到基層，既有效分流三級醫(yī)院普通門診患者，又使基層診治水平和能力得到提升?！叭龓煿补堋惫艹隽思彝メt(yī)生的信心，也增強了病人對基層醫(yī)療服務(wù)的信任感，使得家庭醫(yī)生簽約進展順利。
　　在此基礎(chǔ)上，廈門家庭醫(yī)生簽約繼續(xù)實行“三師共管”團隊服務(wù)模式：家庭醫(yī)生團隊主要由家庭醫(yī)生、健康管理師（或社區(qū)護士、公衛(wèi)醫(yī)師、醫(yī)技人員）組成，簽約服務(wù)團隊以家庭醫(yī)生為管理核心，家庭醫(yī)生根據(jù)簽約對象病情需要，幫助推薦聯(lián)系或預(yù)約相應(yīng)專業(yè)的二三級醫(yī)院?？漆t(yī)師，共同提供團隊服務(wù)。
　　“急病上醫(yī)院、慢病下社區(qū)；確診到醫(yī)院、監(jiān)測在社區(qū)；手術(shù)上醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)；?？粕厢t(yī)院、全科在社區(qū)”，楊叔禹用這樣一段“順口溜”來形容廈門家庭醫(yī)生簽約背后的重要支撐力量：廈門市民近年來通過醫(yī)改逐步形成就醫(yī)秩序和習(xí)慣。據(jù)廈門衛(wèi)計委統(tǒng)計，簽約居民基層首診的意愿達到91%，分級診療的成效正在進一步凸顯。
　　為了讓“民生紅包”更惠民，廈門采取了三方共同買單模式。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費120元一年，其中醫(yī)?；鸪袚?dān)70元，基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費承擔(dān)30元，居民個人只需承擔(dān)20元。
　　從治病為中心到健康為中心
　　采訪中，相關(guān)人士也表示，廈門的“三師共管”創(chuàng)新性地提出了由健康管理向全科、由全科向?qū)？频姆旨壴\療新模式，實現(xiàn)了醫(yī)療機構(gòu)以治病為中心向以市民健康為中心的轉(zhuǎn)變，這個理念可以在全國復(fù)制推廣。
　　廈門家庭醫(yī)生簽約，在基層醫(yī)療機構(gòu)的績效分配方面打破了以往收支兩條線，績效總額封頂?shù)茸龇āB港社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任陳文珊說：“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)每人120元，全部用于激勵團隊簽約服務(wù)，其中20元由機構(gòu)統(tǒng)籌用于家庭醫(yī)生簽約相關(guān)工作，80元由團隊長（家庭醫(yī)生）考核后團隊自主分配，20元綜合考核后按考核分?jǐn)?shù)激勵簽約團隊。初步測算按每個簽約團隊服務(wù)（一名家庭醫(yī)生，二至三名全科醫(yī)生助手）有效管理1500人預(yù)算，團隊成員每年將較以往增加三萬至六萬不等。這對提升基層醫(yī)療工作者的積極性有重要意義?！?br /> 　　廈門家庭醫(yī)生簽約在基層醫(yī)療機構(gòu)打破了以往只能使用基本藥品目錄內(nèi)用藥的限制，簽約居民在大醫(yī)院診斷明確，需要維持用藥的可以通過“備案”的方式進行個性化的藥品采購，最大程度緩解了以往“無藥”的困境，大大增加了居民在基層的就診意愿，方便了居民。
　　將簽約居民按照健康情況（患病人群、疾病恢復(fù)期人群、高危人群、健康人群）進行分類管理，制定不同的管理方案，將慢性病居民再根據(jù)其控制情況進行分級，通過這種精細(xì)化的管理模式，將有限的醫(yī)療資源使用到最需要的地方，緩解了人員不足所造成的管理質(zhì)量下降問題。
　　通過可穿戴設(shè)備，進行信息化健康管理，針對一些對病情控制不滿意的簽約居民，可以使用可穿戴設(shè)備進行日常監(jiān)測，并通過信息化實時上傳到居民的健康檔案內(nèi)，這種做法極大程度減少了日常隨訪的工作量，提升了管理效率，居民依從性也更高。

（責(zé)任編輯：秋彤）