四个女学生的精油按摩,我被按摩师做了三次,斗罗:从俘获女神开始无敌小说阅读全文,欧美性做爰片免费视频看将界,色哟哟无码av在线观看,人畜爱爱小说百度云,书记夫人小说免费阅读,国产精品一区二区久久蜜臀内射,小说改编电视剧 原著参与么

解放軍總醫(yī)院老年醫(yī)院研究所 陶國樞教授

    一、何謂腦卒中
    腦卒中俗稱腦中風(fēng)，是一種突然起病的腦血管供血障礙性疾病,又稱腦血管意外。是指由各種誘發(fā)因素（即危險因素，如高血壓、高血脂、高血糖、高同型半胱氨酸血癥等）引起腦內(nèi)動脈粥樣斑塊或血栓(含心房纖顫血栓脫落)，致使腦血管閉塞或破裂，而造成急性腦供血障礙。臨床上表現(xiàn)為一過性或永久性腦功能障礙的一系列癥狀和體征,如頭痛、頭暈、昏迷、偏癱、失語（右勢者多為左側(cè)大腦半球中動脈梗塞，影響了額葉中下回的供血）、失讀、失寫等。
    腦卒中患者急性期，每分鐘腦神經(jīng)細(xì)胞死亡190萬個、神經(jīng)纖維受損1萬2千米。與正常腦老化速率相比，缺血性大腦如果不及時接受治療，則每小時相當(dāng)于正常人老化了3～4年。所以腦卒中重在預(yù)防，搶救治療必須“分秒必爭，時間就是腦細(xì)胞，時間就是生命”。
    二、腦卒中發(fā)病情況
    腦卒中是嚴(yán)重危害人類健康和生命安全的常見的難治性疾病，存在著明顯三高（發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高）現(xiàn)象。據(jù)統(tǒng)計(jì),我國每年新發(fā)生腦卒中達(dá)200萬,死亡165萬。現(xiàn)累積幸存中風(fēng)病人約1036萬（全球約有3300萬），其中450萬病人不同程度喪失勞動力和生活不能自理,其中多數(shù)有不同程度認(rèn)知功能障礙，致殘率高達(dá)75%,給患者帶來極大痛苦，給家庭及社會增加沉重負(fù)擔(dān)，消耗大量衛(wèi)生資源，每年約5～40％。每復(fù)發(fā)一次，病情加重一次。最終全癱或老年癡呆，生活完全不能自理。我國血管性癡呆約有350萬，約6千億。得過腦卒中的患者，每年約有3％～5％再復(fù)發(fā)，總復(fù)發(fā)率高達(dá)30％～40％。每復(fù)發(fā)一次，病情加重一次。最終全癱或老年癡呆，生活完全不能自理。我國血管性癡呆約有350萬，約占老年癡呆總數(shù)的70％以上。最終多數(shù)死于營養(yǎng)不良、全身衰竭或肺部感染。所以，腦卒中患者，必須認(rèn)真執(zhí)行有效措施預(yù)防復(fù)發(fā)，才是根本。
    三、腦卒中臨床分型分為兩大類 
    （一） 缺血性腦卒中：約占卒中總數(shù)的70％～80％：含腦梗死、腦栓塞、腔隙梗死及短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)。
    （二） 出血性腦卒中：占20％～30％，含顱腦皮質(zhì)下出血、腦干出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血。出血性腦卒中病死率遠(yuǎn)高于缺血性腦卒中，一般急性期為30％～50％，與血壓、年齡、昏迷程度、出血量（出血＞30毫升，病死率＞60％）和出血部位有關(guān)。如腦干出血病死率可高達(dá)95％以上，且多數(shù)為（2～24小時內(nèi)死亡）猝死。
    四、腦卒中常見的預(yù)兆
    腦卒中雖是一種突發(fā)急癥，但它都有一個由量變到質(zhì)變的過程，從動脈硬化-粥樣斑塊-血管狹窄-血栓形戰(zhàn)-血管堵塞，須經(jīng)歷漫長的幾年，甚至幾十年，冰凍三尺，非一日之寒。因此，在突發(fā)急癥之前幾周，幾個月，甚至更長時間，就會出現(xiàn)一些先兆。只是許多人并沒有注意，疏忽大意，小病發(fā)展成大病，最終釀成大禍。腦卒中常見的先兆有：
    （1）頭痛頭暈，特別是突然感到眩暈，即頓感天旋地轉(zhuǎn)伴惡心嘔吐。
    （2）突然感到一側(cè)肢體、面部、舌頭或手腳麻木。
    （3）暫時性吐字不清或講話不靈。
    （4）肢體軟弱無力或活動不靈。
    （5）惡心嘔吐或血壓波動。
    （6）一側(cè)肢體不自主地抽動。
    （7）雙眼或單眼突感短暫失明。
    （8）短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），亦稱小卒中，短暫意識喪失即暈厥或伴有突然跌倒，短暫偏癱、失語、眼前一過性黑蒙、復(fù)視、偏盲、失聰，持續(xù)幾分鐘至幾小時。小卒中患者，若不及時救治，24小時內(nèi)有5％，1～4周內(nèi)有10％～20％，1～5年內(nèi)有30％～50％發(fā)作大卒中。據(jù)調(diào)查，全國約有TIA2390萬，這是一個非常龐大的高危人群，且自知率、及時明確診斷和正確防治率很低，。在我國TIA能獲得及時住院或急診規(guī)范救治率＜6％，加拿大較高為27％。換句話說，我國小卒中（TIA）發(fā)作，95％的患者都被誤診或漏診了。究其原因，我國一般醫(yī)院一線內(nèi)科醫(yī)生和廣大民眾對小卒中的認(rèn)知率太低，須大力加強(qiáng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和健康教育，不斷提高醫(yī)生對腦卒中診治水平和廣大民眾健康素養(yǎng)及對小卒中的認(rèn)知率。
    中囯卒中學(xué)會正制訂針對上述發(fā)生卒中先兆的高危人群開展①專病門診；②建立三級卒中救治中心；③開拓綠色通道優(yōu)先往院制度；這三大舉措是抓住最佳防治“窗口期”的有力保證?？纱蟠蠼档歪t(yī)療成本，提高健康及社會效益，降低卒中的發(fā)病率及死亡率。
    五、腦卒中篩查四項(xiàng)必查
    腦卒中已成為威脅我國中老年人生命健康的第一大殺手。要扼制此類疾病的漫延勢頭，必須先從預(yù)防和篩查入手。在廣大民眾中通過篩查將高危人群查出來，再根據(jù)其不同危險因素和分層，進(jìn)行針對性防治，精準(zhǔn)預(yù)防、精準(zhǔn)治療，將獲得事半功倍的效果。
    （一）頸動脈彩超，檢測頸動脈有無粥樣斑塊及其致血管狹窄程度，頸動脈占大腦供血80％以上，50％缺血性腦卒中來自頸動脈斑塊及狹窄。若頸動脈斑塊引起管腔狹窄50％以上并有頭暈或?qū)?cè)肢體無力、運(yùn)動障礙時，須積極進(jìn)行干預(yù)治療，做頸動脈內(nèi)膜斑塊切除手術(shù)是優(yōu)選方案之一。
    （二）血漿同型半胱氨酸（正常參考值＜15umol/L）+高血壓為H型高血壓為腦卒中第一危險因素。
    （三）血脂，除膽固醇、甘油三酯外，還須注意低密度脂蛋白（LDL-C）水平（高危人群須控制在＜2 mmol/L）。
    （四）血糖，老年人尤其重視檢測標(biāo)準(zhǔn)餐（100克靣粉的饅頭）后兩小時血糖，正常值＜8 mmol/L。
    六、腦卒中ABCDE防控策略
    這是借用了防控措施英文關(guān)鍵詞的第一個字母組成，是世界衛(wèi)生組織、歐美發(fā)達(dá)國家和中國《卒中指南》公認(rèn)有效的防治措施。
    A、抗血小板聚集（Antiplatelet) ：推薦雙抗（阿司匹林十氯吡格雷）、抗纖溶栓（rt-PA、尿激酶、巴曲酶(蛇毒)等）、抗凝（房顫患者推薦服用 華法林、利伐沙班、達(dá)比加群酯等）；
    B、嚴(yán)格管控血壓（Blood Pressure），特別重視管控好H型高血壓（推薦使用依葉片）；嚴(yán)格控制體重指數(shù)（BMI=體重（kg）/身高（cm²）  正常值=20～24）；
    C、按危險分層管理好膽固醇（Cholesterol）、低密度脂蛋白，推薦使用他汀、依折麥布、普樂布考；高同型半胱氨酸者，建議服用葉酸（0.8mg/日）；嚴(yán)格戒煙（Cigarette）；
    D、管控好糖尿?。―iabetes）及飲食（Diet）；
    E、加強(qiáng)健康教育（Education），適當(dāng)運(yùn)動（Exercise），定期體檢（Examination）。
    上述措施是世界各國《卒中指南》的共識，若能一一落實(shí)，腦卒中發(fā)病率及死亡率可降低50％以上。
    七、管控好腦卒中第一危險因素——高血壓 ，其貢獻(xiàn)率>50％ 
    我國大規(guī)模調(diào)查研究表明，腦卒中患者有高血壓病史超過60%。血壓水平和腦卒中發(fā)病有著密切關(guān)系，基線水平收縮壓每升高10mmHg，腦卒中發(fā)病的相對危險增高49%，我國每年死于高血壓并發(fā)癥者約150萬人。若能將血壓維持在理想或安全水平，可使我國每年因心腦血管病而死亡的人數(shù)減少30～40 萬人。收縮壓＞180mmHg, 腦卒中增高8～10倍。
    （一）腦卒中血壓控制目標(biāo)  腦卒中急性期的降壓治療應(yīng)更為謹(jǐn)慎。除非血壓嚴(yán)重升高（超過180/105mmHg），應(yīng)暫時停用降壓藥物。一般認(rèn)為，急性腦梗死發(fā)病一周以內(nèi)時，血壓維持在150～160/90～100mmHg為宜。因?yàn)樽渲幸院螅恢軆?nèi)多有不同程度腦水腫，致使顱內(nèi)壓升高，血壓須維持較高水平，以保證顱腦供血。無論腦出血還是腦梗死，一旦病情恢復(fù)穩(wěn)定，均應(yīng)逐步恢復(fù)降壓治療，并將血壓控制在140/90mmHg以下為宜。
    （二）平穩(wěn)降壓  是指緩慢降壓，24小時均維持在達(dá)標(biāo)或安全范圍之內(nèi)，減少血壓波動起伏，選擇長效如氨氯地平（絡(luò)活喜）、硝苯地平控釋片（拜心同）或緩釋片（伲福達(dá)）制劑。
    （三）重視抑制“晨峰”現(xiàn)象。“晨峰”即早晨起床前及起床后1小時之內(nèi)或早餐前坐位家庭測量血圧＞135/85mmHg稱為清晨高血壓。有報道，40％心肌梗死和29％猝死發(fā)生在凌晨。此時段腦卒中比其他時段高3～4倍。因此，凌晨起床前檢測血壓并嚴(yán)格控制達(dá)標(biāo)至關(guān)重要。
    （四）重視選用單片復(fù)方制劑，其特點(diǎn)為長效、強(qiáng)效、方便、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用，達(dá)標(biāo)率高。如倍博特（纈沙坦、80～160mg+洛活喜5～10mg），1/日；海捷亞（氯沙坦50～100mg+雙氫克尿噻12.5mg）；百普樂（培哚普利4mg+吲達(dá)帕胺(壽比山)1.25mg）；安博諾（卮貝沙坦150mg+雙氫克尿噻12.5mg）1/日，既降壓又保護(hù)了心血管，還可改善腎功能，一箭三雕。
    （五）夏季血管擴(kuò)張，血壓可能降低，冬季血壓容易升高，據(jù)研究，氣溫每降低10度，血壓升高5.7mmHg，冬季一般比夏季升高10～20mmHg。酌情增減降壓藥
    八、重視H型高血壓防治
    （一）何謂H型高血壓  血漿同型半胱氨酸(Hcy)的濃度＞10 μmol/L（歐美標(biāo)準(zhǔn)，中國標(biāo)準(zhǔn)—般定為＞15umol/L），稱為“高同型半胱氨酸血癥”，若同時患原發(fā)性高血壓則診斷為“H型高血壓”。有高血壓或Hcy升高的患者出現(xiàn)腦卒中的風(fēng)險分別為血壓和Hcy水平均正常者的3.6倍和8.2倍，而血壓與Hcy同時升高的患者心腦血管事件的風(fēng)險顯著增加至12.1倍。
    H型高血壓是我國很常見的一類惡性高血壓，尤其對心腦血管傷害甚為嚴(yán)重。最近我國對六大城市（北京、上海、南京、西安、沈陽、哈爾濱）高血壓患者調(diào)查顯示，H型高血壓患在男性中占91.3％，女性為63.1％。據(jù)此推算，我國有H型高血壓患者1.5億以上，對這樣一個普遍存在的惡性高血壓，大多數(shù)人還一無所知，這太可怕了！
    （二）中國人為什么H型高血壓發(fā)病如此之高？原因之一是我們中國人攜帶著同型半胱氨酸代謝障礙TT基因比白種人高2～3倍，算是遺傳特質(zhì)吧；二是國人膳食結(jié)構(gòu)缺乏葉酸，這就是后天營養(yǎng)缺乏了。葉酸是同型半胱氨酸代謝鏈上的一個重要的輔酶，如果缺乏，則使同型半胱氨酸代謝障礙，積累升高，損傷心腦血管上皮細(xì)胞，加速動脈粥樣斑塊的形成；激活血小板，增強(qiáng)血小板聚集及血液粘滯度，促進(jìn)血栓形成。葉酸在那里？它在新鮮的蔬菜水果中，而我們中國人吃蔬菜的習(xí)慣是炒熟燉爛，B族維生素及葉酸全部破壞了。我們中國人血漿葉酸水平是偏低的。所以在日常生活中適量補(bǔ)充葉酸是合理的。一個正常成年人每天需要葉酸0.8毫克。注意不要濫補(bǔ)，過之反而有害。
    （三）H型高血壓如何防治呢？最近，我國醫(yī)藥學(xué)專家研發(fā)出Ⅰ類新藥，馬來酸依那普利葉酸片（簡稱依葉片）臨床試驗(yàn)證明，對降低血壓和同型半胱氨酸有明顯療效。馬來酸依那普利葉酸片有兩種劑型：一種含馬來酸依那普利5mg+葉酸0.4mg；另一種含馬來酸依那普利10mg+葉酸0.8mg。根據(jù)病情選用任一劑型1片，1～2次/天。為達(dá)到降壓目標(biāo)，通常需要多種降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用。聯(lián)合用藥推薦以依葉片為基礎(chǔ)的降壓藥物，可以聯(lián)合使用鈣離子拮抗劑（拜心同、尼福達(dá)、絡(luò)活喜）或噻嗪類利尿劑（雙氫克尿噻、吲達(dá)帕胺(壽比山)+培哚普利稱百普樂）。
    據(jù)最近在CSC/ACC（中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會/美國心臟學(xué)會2015.3.15.）學(xué)術(shù)會議上，霍勇教授（北京大學(xué)第一醫(yī)院）公布“中國腦卒中一級預(yù)防試驗(yàn)”（CSPPT）研究結(jié)果，共觀察20 702例高血壓患者，隨機(jī)、雙盲分為依葉片（含馬來酸依那普利10mg+葉酸0.8mg）甲組, 和單純馬來酸依那普利乙組，隨訪4.5年。結(jié)果：以首發(fā)缺血性腦卒中為觀察終點(diǎn)，甲組比乙組降低24％（p＜0.002）。該研究顯示，在中國預(yù)防心腦血管病中，可以將葉酸作為多效復(fù)方制劑的一個成分，其作用顯著，無不良反應(yīng)，價格低廉，具有很高的效價比，這一研究成果被美國醫(yī)學(xué)會雜志率先發(fā)表[JAMA 2015；313(13)：1325-1335]，為世界預(yù)防缺血性腦卒中作出了突出貢獻(xiàn)。
    九、囯際公認(rèn)的心腦血管病十大危險因素
    ①高血壓；②高血脂；③高血糖；④肥胖；⑤吸煙酗酒；⑥少運(yùn)動；⑦膳食結(jié)構(gòu)不合理，營養(yǎng)不均衡，油脂肉食過多；⑧心理不平衡，爭斗好強(qiáng)，精神情緒高度緊張，長期失眠或抑郁焦慮；⑨年齡男＞50歲，女性＞60歲；⑩遺傳,有心腦血管病家族史。
    十、腦卒中救治原則
    （一）家庭自救
    ①即刻呼叫“120”急救中心；②順勢就近側(cè)臥，頭部上仰，避免嘔吐物阻塞氣管；③保持呼吸道通暢，松解領(lǐng)扣、清除口腔嘔吐物及假牙。待病情穩(wěn)定后即早轉(zhuǎn)送醫(yī)院。
    （二）住院后的救治
    ①須臥床休息1～2周，避免情緒激動，過度興奮煩躁者，可適當(dāng)用鎮(zhèn)靜劑。②飲食先用流質(zhì)或半流質(zhì)，昏迷者應(yīng)給予鼻飼。保持二便通暢。長期臥床者，注意翻身，防止褥瘡。③控制血壓，血壓過高者＞185/105mmHg,需將血壓緩慢降至150-160/90-100mmHg為宜。④脫水、利尿,降低顱內(nèi)壓。⑤若顱內(nèi)壓過高，為防止腦疝危及生命，須盡早外科手術(shù)治療。中重度出血（皮質(zhì)下＞30ml，小腦出血＞10ml ），手術(shù)清除血腫的預(yù)后及功能恢復(fù)優(yōu)于保守治療。⑥在醫(yī)師指導(dǎo)下，盡早開始康復(fù)治療。
    （三）急性缺血性腦卒中的溶栓治療
    國際上有大量臨床試驗(yàn)證實(shí)，在疾病發(fā)生3小時內(nèi)使用rt-PA（重組人組織型纖溶酶原激活劑）藥物溶栓治療，平均有40％患者可以接近于完全康復(fù)，不留后遺癥。因此，rt-PA等溶栓藥物成為國內(nèi)外公認(rèn)的對急性缺血性腦卒中的標(biāo)準(zhǔn)治療方式。
    但這里的關(guān)鍵就是需要患者及家屬密切配合，對腦卒中的急救要有所認(rèn)知、準(zhǔn)備、預(yù)案，每個細(xì)節(jié)都不能延誤，否則，就會錯過“黃金3小時”！機(jī)不可失，時不再來！
    （四）重視預(yù)防復(fù)發(fā) 
    缺血性卒中不僅發(fā)病率高，也是復(fù)發(fā)率很高（5％/年）的疾病，治療不可能一勞永逸，也不可能一蹴而就。要強(qiáng)調(diào)連續(xù)治療、綜合治療、終生治療。如抗血小板聚集（阿司匹林、氯吡格雷等）、活血化瘀、控制血壓、血糖達(dá)標(biāo)，血脂要按危險分層管理，即早啟用他汀治療是必須的，將LDL-C降至＜70mgdl，有益于改善腦神經(jīng)功能和降低復(fù)發(fā)及死亡風(fēng)險（Neurology 2013。80(7)：655）。膳食結(jié)構(gòu)以清淡為主，多素少葷。戒煙限酒，適當(dāng)運(yùn)動，精神心理放松愉悅。
    （五）即早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練
    由于大腦是由兩個半球組成，有些功能是可以相互補(bǔ)償?shù)?，而且可塑性很高。腦卒中病情穏定1～2天后, 就應(yīng)正確而及時的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，顯得特別重要。在醫(yī)生指導(dǎo)下，有計(jì)劃、有步驟即早地進(jìn)行運(yùn)動、語言、書寫、思維、記億、心理、中醫(yī)藥、針灸、按摩、理療、營養(yǎng)、日常生活技能、如 吃飯、穿衣、洗漱 如廁等，綜合康復(fù)訓(xùn)練.護(hù)理治療，就能使喪失的大部分功能逐漸得以代償康復(fù)。如果您住的醫(yī)院，設(shè)有 “卒中單元”病房，或“卒中中心”就很幸運(yùn)！他們就會按照最新的管理理念和團(tuán)隊(duì)組織（由神經(jīng)內(nèi)、外科醫(yī)師、護(hù)師、中醫(yī)師、心理醫(yī)生、營養(yǎng)師、康復(fù)運(yùn)動、按摩、針灸、理療、社會工作者等組成）密切協(xié)作，有計(jì)劃、有步驟，進(jìn)行科學(xué)、綜合康復(fù)治療, 顯著提高療效，使致殘率、病死率明顯下降。所以，選對醫(yī)療機(jī)構(gòu)很重要！
    最后貢獻(xiàn)給大家一組防治腦卒中的 “健康號碼”，請記住并踐行將受益無窮。中華醫(yī)學(xué)會心血管專家們將心腦血管病6項(xiàng)重要危險因素控制目標(biāo),量化為一組健康號碼：“-140-15-8-6-543-2 -0 - 90、85”。-140（收縮壓＜140 mmHg），-15（血漿同型半胱氨酸＜15μmol/L），-8（歺后2小時血糖＜8mmol/L），-6（空腹血糖＜6mmol/L），-543（膽固醇，中?？刂圃冢?.1 mmol/L；高?？刂圃冢?.1 mmol/L；極高危(已患中重度糖尿病或腦卒中或心肌梗死者)控制在＜3.1 mmol/L），-2（低密度脂蛋白極高危<2 mmol/L＜80mg/dl），-0（吸煙零容忍），-90、85（臍上兩指處用皮尺測量腰圍：男＜90，女＜85公分）。希望大家能記住，并堅(jiān)持實(shí)踐達(dá)標(biāo)，就能使腦卒中發(fā)病率、死亡率下降30％～50％，延壽5年以上。

（責(zé)任編輯：秋彤）