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記者 帥才/長(zhǎng)沙報(bào)道

　　2016年1月1日起，湖南省宣布在20家大型省級(jí)醫(yī)院率先取消藥品加成，同時(shí)啟動(dòng)14個(gè)市州城區(qū)內(nèi)二級(jí)以上公立醫(yī)院價(jià)格改革，這意味著湖南省所有二級(jí)以上城市公立醫(yī)院將取消藥品加成。
　　記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，“藥改”是醫(yī)改的重要突破口。由于“藥改”涉及多方利益調(diào)整，牽一發(fā)而動(dòng)全身，必須堅(jiān)持醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，使各項(xiàng)改革相互促進(jìn)、良性互動(dòng)、協(xié)同配合，形成推進(jìn)改革的強(qiáng)大合力，才能避免“單兵突進(jìn)、顧此失彼”的尷尬。
　　湖南一位公立醫(yī)院負(fù)責(zé)人告訴記者，2016年1月1日起，湖南省20家大型省級(jí)醫(yī)院率先取消藥品加成。醫(yī)院15%的藥品加成被砍掉，而政府補(bǔ)償幾乎沒(méi)有，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的提高根本彌補(bǔ)不了藥品收入的減少。近期，湖南省一些大型公立醫(yī)院召開了藥品配送商關(guān)于折扣采購(gòu)藥品的會(huì)議，醫(yī)院采購(gòu)的藥品采購(gòu)價(jià)格下浮10%左右，這在醫(yī)界、藥界引發(fā)關(guān)注。
　　湘雅二醫(yī)院財(cái)務(wù)部相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，2016年1月至5月，醫(yī)院藥品收入比去年同期降低12.55%，預(yù)計(jì)今年藥品收入將比去年減少3億元。根據(jù)湖南省公立醫(yī)院改革政策，目前醫(yī)院物價(jià)收費(fèi)（醫(yī)療服務(wù)費(fèi)等）最多能彌補(bǔ)藥品虧損的55%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到政府部門預(yù)測(cè)的80%。
　　湖南省人民醫(yī)院副院長(zhǎng)向華認(rèn)為，目前，大型公立醫(yī)院藥品收入銳減，同時(shí)大型設(shè)備檢查費(fèi)下降明顯，醫(yī)院現(xiàn)在靠增加門診量、手術(shù)臺(tái)次來(lái)維持收入。長(zhǎng)此以往，醫(yī)護(hù)人員收入可能受影響，但其工作負(fù)荷會(huì)越來(lái)越重，會(huì)影響醫(yī)務(wù)人員的積極性。
　　“去年我一天只做1到2臺(tái)手術(shù)，現(xiàn)在每天都是4到5臺(tái)手術(shù)，手術(shù)室現(xiàn)在晚上11點(diǎn)還燈火通明，醫(yī)生沒(méi)有時(shí)間吃盒飯，就只能喝牛奶，有的時(shí)候一個(gè)晚上就喝2盒牛奶?！焙弦患掖笮凸⑨t(yī)院醫(yī)生說(shuō)。
　　湖南省政協(xié)委員王云華告訴記者，公立醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”問(wèn)題存在已久，現(xiàn)在“下猛藥”治醫(yī)院頑疾，砍掉醫(yī)院40%左右的收入，同時(shí)降低大型設(shè)備檢查費(fèi)用，政府補(bǔ)償又不到位，給醫(yī)院的收支帶來(lái)壓力，一旦醫(yī)院的收支失衡，醫(yī)院的逐利性必將驅(qū)逐公益性，不得不從患者身上想辦法“賺錢”，或者推諉沒(méi)有“賺頭”的患者。
　　“如今政府部門不允許醫(yī)院有15%的藥品加成，卻不管藥店有藥品加成，現(xiàn)在醫(yī)院的藥比藥店的藥還便宜，一些藥店都從醫(yī)院搞藥拿到店里賣?！币晃会t(yī)院負(fù)責(zé)人告訴記者。
　　記者從湖南省衛(wèi)計(jì)委了解到，今年，國(guó)家把湖南省優(yōu)先納入全國(guó)第二批7個(gè)綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份之一，推動(dòng)醫(yī)改工作從單項(xiàng)突破逐步轉(zhuǎn)向系統(tǒng)配套、全面推進(jìn)。按照綜合改革試點(diǎn)方案，湖南將統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療保障、醫(yī)療服務(wù)、藥品供應(yīng)、公共衛(wèi)生、監(jiān)管體制綜合改革，重點(diǎn)在公立醫(yī)院改革等方面試點(diǎn)先行，其中破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”是醫(yī)改重點(diǎn)工作，全省所有城市公立醫(yī)院取消藥品加成，同時(shí)降低藥品、高值醫(yī)用耗材和大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格。
　　湘雅二醫(yī)院副院長(zhǎng)陳晉東建議，醫(yī)改不能止于藥改，各方利益都需要平衡，政府應(yīng)適當(dāng)增加對(duì)公立醫(yī)院的投入，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，進(jìn)一步規(guī)范藥品流通秩序，壓縮中間環(huán)節(jié)，嚴(yán)厲打擊藥品購(gòu)銷中的違法違規(guī)行為，剪斷各種利益鏈條，降低虛高的藥價(jià)。
　　湖南省一家三甲醫(yī)院負(fù)責(zé)人認(rèn)為，實(shí)行藥品零差價(jià)的目的是斬?cái)噌t(yī)生與藥商之間的聯(lián)系，推進(jìn)合理用藥，降低患者費(fèi)用，藥品零差價(jià)銷售后給醫(yī)院帶來(lái)的損失由提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)價(jià)格來(lái)彌補(bǔ)。然而，目前的現(xiàn)實(shí)是實(shí)行藥品零差價(jià)后，醫(yī)療服務(wù)調(diào)價(jià)也不能補(bǔ)上“去加成”的損失，且沒(méi)有足夠的財(cái)政補(bǔ)貼，需要倒逼醫(yī)務(wù)人員通過(guò)增加工作量來(lái)彌補(bǔ)，這無(wú)異于再一次透支醫(yī)務(wù)人員的體力，需要引起警惕。
　　從事醫(yī)藥領(lǐng)域投資的海虹控股公司新聞發(fā)言人陸揮認(rèn)為，湖南等地取消公立醫(yī)院藥品加成，希望建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)新型補(bǔ)償機(jī)制，讓公立醫(yī)院回歸公益性，這個(gè)大方向是正確的，但由于配套措施不完善等原因，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格尚未完全理順，管理方式仍需改進(jìn)。
　　陸揮建議，規(guī)范診療行為，降低藥品、耗材等費(fèi)用，在動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的同時(shí)，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立科學(xué)的補(bǔ)償機(jī)制，統(tǒng)籌考慮取消藥品加成及當(dāng)?shù)卣a(bǔ)償政策，按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，提高診療、手術(shù)、康復(fù)、護(hù)理等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格；做好醫(yī)改、藥改與醫(yī)保支付等政策的銜接，保證患者基本醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)總體不增加。

（責(zé)任編輯：秋彤）