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串通醫(yī)生 夸大病情 騙取撥款

敬 宜 管克江

　　德國(guó)大型公立醫(yī)療保險(xiǎn)公司“普通地方醫(yī)療保險(xiǎn)公司”近日宣布，向德國(guó)聯(lián)邦保險(xiǎn)局支付700萬(wàn)歐元罰款，以換取北威州法院停止審理該公司串通醫(yī)生夸大患者病情的案件。德國(guó)醫(yī)保行業(yè)長(zhǎng)期掩蓋的欺詐丑聞?dòng)纱吮凰洪_(kāi)一道口子。
　　據(jù)德國(guó)媒體報(bào)道，德國(guó)公立醫(yī)療保險(xiǎn)公司往往會(huì)賄賂醫(yī)生夸大患者的病情，如將輕微高血壓描述為嚴(yán)重高血壓，將心情沮喪診斷為抑郁癥，以騙取德國(guó)國(guó)家健康基金更多的撥款。德國(guó)實(shí)行全民醫(yī)保，大多數(shù)民眾參加公立醫(yī)療保險(xiǎn)。但是他們繳納的保費(fèi)并不由保險(xiǎn)公司管理，而是匯總到國(guó)家健康基金。國(guó)家健康基金歸德國(guó)聯(lián)邦保險(xiǎn)局管理，同時(shí)吸收政府財(cái)政補(bǔ)貼和養(yǎng)老、失業(yè)保險(xiǎn)基金等，形成一個(gè)每年2500億歐元左右的大資金池。根據(jù)各醫(yī)療保險(xiǎn)公司上報(bào)的客戶年齡、性別構(gòu)成及病情嚴(yán)重程度，國(guó)家健康基金再對(duì)醫(yī)保公司分別撥款。
　　理論上，患者病情越嚴(yán)重，醫(yī)保公司需為其支付的治療費(fèi)用就越高，基金撥款也越多。如針對(duì)糖尿病患者的撥款是每人每月67歐元，但如果患者既有糖尿病又患腎病，撥款就漲到了300歐元。醫(yī)保公司的貓膩就產(chǎn)生在這一環(huán)節(jié)上。據(jù)報(bào)道，“技術(shù)人員醫(yī)療保險(xiǎn)”等醫(yī)保公司通過(guò)賄賂醫(yī)生，故意夸大病人病情，從中作梗。國(guó)家健康基金在撥款時(shí)只看病情編碼，不審查病人病例，因此對(duì)醫(yī)保公司的欺詐行為毫不知情。撥款下發(fā)后，醫(yī)保公司將多余部分中飽私囊。有的醫(yī)保公司僅靠心血管疾病每年就可多得超7200萬(wàn)歐元的撥款，而依靠精神疾病的不當(dāng)?shù)美蛇_(dá)1.1億歐元。
　　參與作假的醫(yī)生也有“油水”可撈。據(jù)德國(guó)《西南新聞》報(bào)道，擁有2100萬(wàn)保戶的“技術(shù)人員醫(yī)療保險(xiǎn)”公司與15家醫(yī)生協(xié)會(huì)簽訂協(xié)議，若醫(yī)生進(jìn)行了“正確”的診斷，保險(xiǎn)公司將會(huì)向他們支付4歐元到45歐元不等的報(bào)酬。報(bào)道坦言，每個(gè)人都知道這些診斷意味著什么，醫(yī)保公司和醫(yī)生協(xié)會(huì)已經(jīng)偏離了它們的職責(zé)。該公司首席執(zhí)行官延斯·巴斯接受《星期日法蘭克福匯報(bào)》采訪時(shí)承認(rèn)，過(guò)去的4年中公司承保的抑郁癥病例增長(zhǎng)了4倍。原因顯然不是人們的心理變得越來(lái)越不健康，也不是以前人們不愿公開(kāi)談?wù)撘钟舭Y。據(jù)報(bào)道，2014年以來(lái)一些不良醫(yī)生的灰色報(bào)酬超過(guò)了10億歐元，醫(yī)保公司的欺詐金額更是難以估算。
　　德國(guó)患者保護(hù)基金會(huì)近日也向漢堡檢察院起訴了多家大型醫(yī)保公司。雖然案件還在審理之中，民眾對(duì)“德國(guó)制造”醫(yī)保體系的信任已經(jīng)產(chǎn)生了動(dòng)搖。德國(guó)媒體指出：“我們的醫(yī)保體系到底病得多嚴(yán)重？醫(yī)生在診斷時(shí)夸大患者的病情會(huì)帶來(lái)何種風(fēng)險(xiǎn)不言而喻，無(wú)論如何，最后承擔(dān)后果的總是患者?！毙l(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)家格爾德·格萊斯克直指這是醫(yī)療體制的缺陷。巴伐利亞保險(xiǎn)協(xié)會(huì)主管西格麗德·柯尼希評(píng)價(jià)稱，“我們的醫(yī)療制度是一個(gè)存在著許多錯(cuò)誤操縱的市場(chǎng)，而被確診的疾病就是市場(chǎng)上的貨幣?！?br /> 　　（本報(bào)柏林11月13日電）

（責(zé)任編輯：秋彤）