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 陳國強

　　醫(yī)學領域管理者經常會聽到臨床醫(yī)生對醫(yī)學科研有這樣的抱怨——每天門診和手術都忙不過來，還要去做科研，我們哪來的精力和時間？仿佛臨床和科研兩者關系就是相互矛盾且不可調和的，顧此就會失彼。事實上，這主要是對于醫(yī)學科研認識有較大的誤區(qū)。
　　醫(yī)學科研一直以來有兩種模式，一種是基礎生物醫(yī)學模式，一種是臨床醫(yī)學模式。前者關注的是致病和治病的機理，更多采用基礎生物醫(yī)學的研究途徑和方法。后者則是綜合運用醫(yī)學、流行病學、統(tǒng)計學等多學科的理論與方法，研究疾病的病因、診斷、治療和預后，著眼于臨床診療水平的提升和病人生活質量的改善，它強調更多的是臨床診療過程中，有效且高質量診療數據的積累、分析和研究。但是，我國的臨床診療領域仍停留在“進口大國”階段，迄今為止，還鮮有高質量、大樣本、多中心的臨床研究為國際診療指南所采納，臨床醫(yī)學研究無論從量上還是質上，都還有很大上升和進步空間。
　　對于兩種醫(yī)學研究模式認識不足是導致臨床醫(yī)生抱怨的直接原因。國家關于科研項目、基金的申請及人才項目的資助等體制機制問題，使得不少臨床醫(yī)生認為醫(yī)學科研就是基礎生物醫(yī)學模式的研究。其實，這完全是一個誤區(qū)，臨床醫(yī)生不僅可以從事基礎生物醫(yī)學的研究，更應該從事臨床醫(yī)學研究。而且，從當前醫(yī)學發(fā)展面臨的問題看，我國的基礎生物醫(yī)學的研究進步迅速，而臨床醫(yī)學研究進步則相對緩慢。
　　那么，該如何解決這個問題？首先，解決問題的核心是轉變理念。國家科技部、相關基金委、高等醫(yī)學院校等有關部門要轉變管理理念，不僅要重視基礎生物醫(yī)學研究，更要重視臨床醫(yī)學研究，在項目申請、基金投入、人才項目培育等過程中，牢牢把握解決臨床問題這個關鍵，從臨床中來，到臨床中去。
　　其次，要重點專項支持兩支隊伍，即“研究型醫(yī)師隊伍”和“臨床專職科研隊伍”。讓研究型醫(yī)師隊伍通過一線的臨床研究得到國際認可的循證醫(yī)學證據，并將其轉化為臨床診療的手段、方法及其相關的衛(wèi)生政策，直接提升醫(yī)療衛(wèi)生服務水平，同時將其在臨床發(fā)現的具體問題轉化為一批科學問題，再由臨床專職研究隊伍對這些科學問題進行基礎生物醫(yī)學層面的研究，得到成果以后再轉化為臨床的應用，從而使醫(yī)學科技創(chuàng)新形成完整的科研環(huán)路。
　　其三，培養(yǎng)臨床醫(yī)生的證據意識?？傮w而言，我國當前的臨床醫(yī)學研究基礎比較薄弱，體現在雖然研究數量較多，但整體質量較低，主要是以病例分析、回顧性、橫斷面的研究居多，前瞻性隊列研究較少，證據等級不高，樣本庫、數據庫的保真度不夠等方面。其中的關鍵原因是臨床醫(yī)生對于如何開展高質量的臨床醫(yī)學研究能力嚴重不足。加強臨床醫(yī)生對于臨床醫(yī)學研究的培訓和教育，是今后相當長時間內的重點和難點。
　　其四，加強團隊協(xié)作，加快構建全球范圍的多中心隨機對照臨床醫(yī)學研究協(xié)作網絡。臨床醫(yī)學研究需要打破醫(yī)院、地區(qū)之間乃至國與國之間的壁壘，我們應積極鼓勵有基礎、有能力的臨床醫(yī)務人員特別是學科帶頭人申報立項多中心隨機對照試驗，積極參與國際多中心臨床試驗，從而示范帶動臨床醫(yī)學學科的整體發(fā)展。
　　“科技三會”上，習近平總書記號召廣大科技工作者要把論文寫在祖國的大地上。對于醫(yī)學科技而言，就是要構建有利于臨床醫(yī)學科研的體制機制，以臨床醫(yī)學研究提升帶動基礎生物醫(yī)學研究，以“研究型醫(yī)師隊伍”和“臨床專職科研隊伍”建設為突破，充分利用好每年70多億診療人次、各種病例數和疾病類型多、臨床研究資源豐富的優(yōu)勢，將臨床資源有效地轉化為研究資源，從而實現醫(yī)學科技的快速崛起，真正實現世界一流醫(yī)學學科的建設目標。
　　（作者為中國科學院院士，上海交通大學副校長、醫(yī)學院院長）

（責任編輯：秋彤）