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有了簽約醫(yī)生,看病省錢省心

來源:人民日報 時間:2016-08-29 09:04:32 熱度:806

上海社區(qū)“長處方”撬動基層首診——

本報記者 王君平 白劍峰

  “長處方”惠及老病號
  在上海市嘉定區(qū)馬陸鎮(zhèn)社區(qū)金馬小區(qū),68歲的沈惠英剛走出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,就被幾位老鄰居“圍觀”了。因為她拎著一個鼓鼓的藥袋子,里面裝著十五六盒藥,足夠服用一個月。
  同住一個小區(qū),同樣的慢性病,醫(yī)生開的藥量為啥不同?沈惠英說,她和家庭醫(yī)生翁立立簽了約,最近又加入“1+1+1”組合,所以藥量可以開到一個月。
  6月初,上海在65家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心啟動新一輪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革試點,開展“1+1+1”(一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、一家區(qū)級醫(yī)院、一家市級醫(yī)院)醫(yī)療機構(gòu)組合簽約。居民自愿選擇1名家庭醫(yī)生,簽約時間為1年。在此基礎(chǔ)上,再選擇1家區(qū)級、1家市級醫(yī)院就診。簽約后,居民仍可自行前往簽約組合外的醫(yī)療機構(gòu)就診,但通過家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診可獲得一系列優(yōu)惠服務(wù)。簽約優(yōu)先滿足上海60歲以上老年人、慢性病居民的需求。如果簽約病人診斷明確、病情穩(wěn)定、需長期服藥,可一次開具4周以上的“長處方”。
  截至目前,首批65家試點社區(qū)已簽約“1+1+1”居民23.09萬人,其中60歲以上老人19.79萬人,占試點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心60歲以上老人的12.83%,簽約居民在醫(yī)療機構(gòu)組合內(nèi)就診的占78.55%,在簽約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的占60.8%,就醫(yī)下沉效果初顯。
  大醫(yī)院處方可“延伸”
  閔行區(qū)古美社區(qū)中心平吉一村的仇沛珍今年70歲,患有血壓高、腦供血不足等疾病。過去,很多藥在社區(qū)都沒有,老人只能坐公交車去上海第六醫(yī)院開藥。慢性病患者回不到社區(qū),原因在于大醫(yī)院和社區(qū)用藥目錄有差異。
  如今,上海推出“延伸處方”等改革舉措,仇沛珍跑大醫(yī)院配藥的次數(shù)大大減少。通過家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診,她在上海六院看完專家門診后,社區(qū)站點的黃宇鵬醫(yī)生就可以沿用上級醫(yī)院的處方藥品。如果社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心沒藥,物流中心會把藥品配送到老人家里。
  “延伸處方”讓居民看病省錢又省心。以仇沛珍為例,在社區(qū)看病不用掏掛號費,加上社區(qū)藥品零差率優(yōu)惠,藥費一年就能省兩三百元。據(jù)統(tǒng)計,在社區(qū)開具“延伸處方”藥品,居民門診次均自付費用可減少7元。
  “延伸處方”推出后,首先遇到的難題是處方次均費用“超標(biāo)”。嘉定區(qū)馬陸鎮(zhèn)社區(qū)中心主任朱杰曾接到一位醫(yī)生的電話,說是一張?zhí)幏降慕痤~已經(jīng)1000多元了,而平時的處方一般只有100多元。問他方子能不能開?朱杰的答復(fù)是:“不看金額,只要符合用藥規(guī)范就行!”
  對于簽約“1+1+1”的居民,上海還開通了“轉(zhuǎn)診綠色通道”,讓居民到大醫(yī)院不犯難。不久前,閔行區(qū)東苑半島小區(qū)的王若蘭老人胰腺炎急性發(fā)作,她趕緊給古美社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生姚強打電話,姚強通過“轉(zhuǎn)診綠色通道”,為她聯(lián)系了中山醫(yī)院內(nèi)分泌科專家,半小時就看上專家。從此,老人成了姚強的“鐵桿粉絲”。
  醫(yī)生收入精準測算
  “家庭醫(yī)生蠻好的”“家庭醫(yī)生就像家里人”,很多簽約居民連聲夸贊。
  在上海,居民對家庭醫(yī)生的認可,源于家庭醫(yī)生整體水平提高。自2010年起,上海所有社區(qū)醫(yī)生均納入規(guī)范化培訓(xùn)體系,同時建立大醫(yī)院與社區(qū)聯(lián)動機制,實現(xiàn)了社區(qū)醫(yī)生同質(zhì)化診療。2015年,全市三級醫(yī)院和區(qū)縣級醫(yī)院的門急診量分別為9003萬人次、6940萬人次,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為8451萬人次。
  上海把141項服務(wù)基本項目折算為“標(biāo)化工作量”,形成可對比的“標(biāo)尺”。家庭醫(yī)生團隊收入多少,可以自己測算出來。例如,根據(jù)簽約人數(shù)、服務(wù)質(zhì)量以及服務(wù)項目所需人力、消耗時間、難易程度、風(fēng)險大小等因素,算出一年的“標(biāo)化工作量”,最終確定年度薪酬。
  社區(qū)醫(yī)生翁立立告訴記者,他過去是被動等病人,現(xiàn)在是主動找活干。經(jīng)測算,他今年的目標(biāo)年薪為21.9萬元,比在大醫(yī)院的同學(xué)收入還高。
  上海市衛(wèi)計委主任鄔驚雷說,這次改革的重點是做“加法”,增加簽約居民的獲得感,賦予家庭醫(yī)生更多的資源,讓家庭醫(yī)生成為居民健康、衛(wèi)生資源與衛(wèi)生費用的“守門人”,逐步建立社區(qū)首診和分級診療制度。
  
  ■點評
  用政策紅利吸引患者“下沉”
  “大醫(yī)院人滿為患,小社區(qū)門可羅雀”,這是我國醫(yī)療資源配置失衡的真實寫照。上海在家庭醫(yī)生簽約制度的基礎(chǔ)上,推行“1+1+1”醫(yī)療機構(gòu)組合簽約,引導(dǎo)居民改變就醫(yī)習(xí)慣,形成合理就醫(yī)秩序,其改革舉措值得點贊。
  目前,我國缺乏有效的分級診療制度。居民無序就診,不僅加劇了看病難,也浪費了醫(yī)療資源。從各地的探索看,基層首診是制約分級診療的瓶頸,“患者不愿去、醫(yī)生不愿接、醫(yī)院不愿放”成為痛點。上海找準改革突破口,以居民需求為切入點,用“政策紅利”吸引居民自愿簽約,使難題迎刃而解。
  建立“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療制度,是深化醫(yī)改的“硬骨頭”。然而,改變?nèi)藗兊木歪t(yī)習(xí)慣,絕非旦夕之功,既不能搞強迫命令,更不能搞“一刀切”,而應(yīng)建立合理的利益引導(dǎo)機制,讓患者嘗到甜頭,讓醫(yī)生得到實惠,調(diào)動醫(yī)患雙方的積極性。同時,協(xié)調(diào)醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保三方聯(lián)動,兼顧各方利益,凝聚改革合力,推動重心下移和資源下沉,實現(xiàn)“居民樂意去、社區(qū)接得住、醫(yī)院放得下”的良性循環(huán)。

(責(zé)任編輯:秋彤)

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