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——全國醫(yī)改的“上海探索”

　　 新華社上海８月１８日電（記者　仇逸、龔雯、何欣榮）既從頂層上完善政府、辦醫(yī)主體、醫(yī)院三個層面的治理架構，也在微觀上建立現(xiàn)代醫(yī)院的管理制度；既擁有高精尖的質子重離子技術攻克重癥頑疾，也有接地氣的家庭醫(yī)生守護居民日常健康；既瞄準建設亞洲醫(yī)學中心的宏偉目標，也注重在醫(yī)改中提升百姓和醫(yī)務人員的獲得感……
　　蹄疾而步穩(wěn)，勇毅而篤行。在醫(yī)療衛(wèi)生這一與百姓息息相關的民生領域，已納入全國省級醫(yī)改試點的上海，正用智慧破解難題，用實干惠及百姓。
　　中共中央政治局委員、上海市委書記韓正指出，上海的醫(yī)改要納入全國改革的大盤子中，符合國家要求和上海實際，力爭形成可復制可推廣的經(jīng)驗。
　　從“頂層設計”到“夯實基礎” 醫(yī)改“蹄疾步穩(wěn)”
　　作為一座特大型城市，上海不僅承擔了諸多國家戰(zhàn)略和經(jīng)濟領域改革的重任，也承擔了為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革探路的重任。２０１５年全市各醫(yī)療機構診療總次數(shù)超２．６億人次，約２０萬醫(yī)務工作者在提升市民醫(yī)療安全和質量的同時，服務大量外省市疑難雜癥患者。
　　勇于創(chuàng)新，又穩(wěn)扎穩(wěn)打，先行先試，又逐步推進。率先實施“管辦分開、政事分開、政資分開”，積極探索建立專業(yè)化、精細化、規(guī)范化的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度；率先調(diào)整全市醫(yī)療資源布局，啟動郊區(qū)三級綜合性醫(yī)院“５＋３＋１”建設工程，讓居民就近獲得高水平醫(yī)療服務；率先分層推進深化公立醫(yī)院改革，郊區(qū)新建三級醫(yī)院率先建立新機制，并在市級醫(yī)院層面穩(wěn)步推進綜合改革……上海，始終站在國家醫(yī)改進程的前列。
　　隨著醫(yī)改進入深水區(qū)、攻堅期，牽涉面之廣、遇到矛盾之多、觸及利益之深，都可以說是前所未有。上海市副市長翁鐵慧指出，當前上海衛(wèi)生計生事業(yè)所處的歷史方位，已過了重收入、擴規(guī)模、上項目的階段，必須從傳統(tǒng)的發(fā)展老路子，逐步向科學發(fā)展模式轉變。在下一步發(fā)展中，堅持“健康第一、頂層設計、精細管理、夯實基礎、以人為本”這２０個字，全面推升上海衛(wèi)生計生事業(yè)發(fā)展水平。
　　任何改革都不可能一蹴而就，尤其是涉及生命與健康的醫(yī)改，只有把宏觀到微觀的方方面面理順了，才能釋放出更多活力。
　?。玻埃保赌陣鴦赵横t(yī)改領導小組新增上海等７省市作為全國省級醫(yī)改試點，上海市政府制定了《上海市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點方案（２０１６－２０２０年）》，圍繞提高市民群眾和醫(yī)務人員兩個“獲得感”，提出“５５５０”改革試點任務：建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、分級診療制度建設、基本醫(yī)保制度改革、藥品供應保障機制改革、公共衛(wèi)生體系建設等５項重點改革和政府投入、醫(yī)療服務價格、人事薪酬、學科人才、衛(wèi)生信息化等５項配套改革，并細化為５０條具體改革舉措。
　　國家衛(wèi)生計生委主任李斌表示，希望上海進一步強化責任意識，瞄準改革最迫切、利益最復雜的關鍵環(huán)節(jié)，主動作為、善謀勇為，真抓實干，確保各項政策和任務不折不扣落到實處，努力形成可復制推廣的改革經(jīng)驗，為人民健康謀福祉。
　　從公立醫(yī)院到家庭醫(yī)生 提升居民獲得感
　?。玻埃保的?，上海市民三大健康指標已連續(xù)１２年保持世界發(fā)達國家或地區(qū)水平，其中戶籍人口平均期望壽命達８２．７５歲。隨著居民對健康質量的追求越來越高、需求越來越多樣化，只有把醫(yī)改成果轉化為群眾看得見、摸得著的實惠，才能讓居民覺得方便、可靠、安心，提升對醫(yī)療服務的獲得感。
　　公立醫(yī)院改革是醫(yī)改的重中之重，上海是最早作為國家公立醫(yī)院改革試點的城市之一。為抓住這個“牛鼻子”，上海先后推進了“醫(yī)藥分開”、投入補償與監(jiān)管評價機制、醫(yī)保支付制度、住院醫(yī)師規(guī)范培訓制度、家庭醫(yī)生制度、衛(wèi)生信息化建設等一系列改革舉措。從“掌舵者”政府部門到“董事長”辦醫(yī)主體，再到“總經(jīng)理”醫(yī)院院長，不斷創(chuàng)新突破。
　　有別于以往“撥款＋貸款”，由醫(yī)院自籌建設資金的模式，郊區(qū)新建醫(yī)院從基本建設、大型設備配置到開辦經(jīng)費，以及運行經(jīng)費補助，均由市區(qū)兩級政府予以保障。“藥價零加成，門診零補液，門急診均次費用下降?！鄙虾Ｊ械诹嗣襻t(yī)院東院院長范存義坦言：“補償機制改革使我們告別了傳統(tǒng)的收入減支出等于利潤的運營模式，有力保障了公益?！?br /> 　　緩解看病難、看病貴，推進分級診療，除了公立醫(yī)院，更離不開最基層的社區(qū)衛(wèi)生服務。家庭醫(yī)生制度，是上海社區(qū)衛(wèi)生服務綜合改革的核心。在對市民就醫(yī)習慣大數(shù)據(jù)調(diào)查的基礎上，上海推出了“１＋１＋１”簽約服務帶動分級診療制度，即居民在自愿選擇社區(qū)衛(wèi)生服務中心家庭醫(yī)生簽約的基礎上，再選擇一家區(qū)級醫(yī)療機構、一家市級醫(yī)療機構進行簽約，形成“１＋１＋１”簽約醫(yī)療機構組合。
　　目前，家庭醫(yī)生制度已覆蓋所有社區(qū)，截至７月底，全市首批６５家試點社區(qū)“１＋１＋１”簽約居民在組合內(nèi)就診率近８０％，其中在簽約社區(qū)就診率超過６０％，市民就醫(yī)下沉趨勢顯現(xiàn)，為分級診療制度改革打下扎實基礎。據(jù)悉，第二批１２１家社區(qū)衛(wèi)生服務中心“１＋１＋１”簽約試點工作已啟動，將覆蓋到全市７７％的社區(qū)。
　　“家庭醫(yī)生不僅保健康，更為我們省費用?！奔易∩虾Ｊ辛懔曷罚玻古男煨銓毥衲辏罚稓q，曾經(jīng)發(fā)生過兩次腦梗，還有眼底出血等疾病，老人告訴記者，“醫(yī)生特別熱情細心，主動幫我配藥送藥、健康指導。我到三級醫(yī)院配藥自付６００多元，到社區(qū)只要自付７０多元?！?br /> 　　徐秀寶的家庭醫(yī)生是全國家庭醫(yī)生中第一個獲得“中國醫(yī)師獎”的徐匯區(qū)斜土街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心朱蘭，她告訴記者：“如今，上級醫(yī)院處方能延伸到社區(qū)，并可以開具１－２個月用量的慢性病藥品，大受歡迎?！备鶕?jù)改革計劃，上級醫(yī)院還會拿出５０％的?？坪蛯＜议T診預約號源，提前５０％時間優(yōu)先向家庭醫(yī)生與簽約居民開放，暢通轉診“綠色通道”。
　　為了增強社區(qū)衛(wèi)生服務中心服務能力，上海還積極推進優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，在市、區(qū)級醫(yī)院建立專病聯(lián)合體，提升糖尿病、高血壓、心腦血管疾病等慢性病的管理診療能力，還組建區(qū)域性影像、檢驗、心電診斷中心，與社區(qū)衛(wèi)生服務中心聯(lián)網(wǎng)，逐步實現(xiàn)社區(qū)診斷水平的同質化。
　　變“以病為本”為“以人為本” 上?！皹颖尽辈粩嗤晟?br /> 　　為了更好地向本市以及全國居民提供醫(yī)療服務，更好地支撐亞洲醫(yī)學中心城市建設，上海不但注重公立醫(yī)院、藥物制度、醫(yī)療保障制度改革等方面的工作，改善就醫(yī)空間的距離和時間，更朝著“以病為本”向“以人為本”不斷完善。
　　“以人為本”，就要勇攀醫(yī)學高峰。具有世界先進放療技術的上海市質子重離子醫(yī)院一年來共收治２８３例患者，其中２４４位患者已完成治療出院，可收治病種逐步拓展至３２類，基本覆蓋國內(nèi)腫瘤發(fā)病率居前１０位的病種。

　　此外，在城市公共衛(wèi)生體系建設方面進一步創(chuàng)新。《上海市急救醫(yī)療服務條例》明確將院前急救、院內(nèi)急救以及社會急救均納入適用范圍，這在全國各省市急救醫(yī)療立法中尚屬首次。這部俗稱“好人法”的條例，鼓勵和倡導普通市民參與緊急現(xiàn)場救護活動，以在更大范圍內(nèi)發(fā)揚人道主義救助精神，為挽救更多患者的生命和健康創(chuàng)造條件。
　　“以人為本”，就要構建和諧醫(yī)患關系。上海社會科學院社會學研究所發(fā)布的“醫(yī)療健康”民生民意調(diào)查顯示，對于上海流行性疾病防治工作的成效，市民表示滿意的占到８４．１％，表示不滿意的僅占１．４％。在就醫(yī)過程中，“排隊時間長”問題同比明顯下降，從２０１５年的３８．６％降至１９．４％，情況改善非常明顯。
　　在穩(wěn)妥有序推進“以人為本”的各項醫(yī)改工作中，提升醫(yī)務人員的獲得感不可或缺。通過匹配系列體制機制，努力讓醫(yī)務人員有陽光的收入預期、合理的勞動強度、舒心的工作環(huán)境、體面的社會地位和明朗的職業(yè)前景。讓醫(yī)院和廣大醫(yī)務人員作為改革主體，充分調(diào)動他們參與改革的積極性。
　　通過方方面面的努力，上海的醫(yī)患關系已得到一定改善，３４歲的宋巍醫(yī)生捐獻器官救治６人，患者術前給家人留字條“如有意外不得為難醫(yī)生”，紀錄片“人間世”走紅網(wǎng)絡傳遞大愛……　
　　“要力爭通過五年左右的努力，基本確立城鄉(xiāng)一體的醫(yī)療衛(wèi)生服務和醫(yī)療保障體系，建成全覆蓋、可持續(xù)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度?！鄙虾Ｊ形睍洝⑹虚L楊雄指出。
　　行百里者半九十。進入深水區(qū)、攻堅期的醫(yī)改，需要勇氣，更需要智慧。作為改革開放排頭兵的上海，通過探索一條符合上海實際的改革路子，將為上海乃至全國人民的健康福祉作出新的貢獻。

（責任編輯：秋彤）