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    2012年6月1日，北京兒童醫(yī)院從外科開始推出敞開掛號，至今已試行一個多月。這項措施推出的背景，是北京市公立醫(yī)院改革的不斷深化，新醫(yī)改進(jìn)入第三年，許多方案已開始進(jìn)入執(zhí)行階段。在兒科醫(yī)療領(lǐng)域，北京兒童醫(yī)院在全國范圍內(nèi)具有絕對權(quán)威性，緩解“看病難”問題的任務(wù)更加艱巨。推出敞開掛號，便是重點(diǎn)措施之一，就此，記者采訪了北京兒童醫(yī)院院長倪鑫。
    一、敞開掛號的預(yù)期目標(biāo)是什么？為什么先從外科開始？
    倪鑫：北京兒童醫(yī)院每天的門診量大約在7000到8000人次，高峰時期會突破一萬。前來就診的患兒中，約60%是本市以外的。這個數(shù)字是說能夠看上病的，而每天來排隊掛號的總?cè)藬?shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止這些。
    目前，掛號時存在的主要問題有三個：首先，號源無法滿足病人的需求；其次，號販子泛濫，家長容易上當(dāng)受騙；第三，有些外地患兒來就診時，目的性很強(qiáng)，但由于要找的專家不敞開掛號，會在醫(yī)院耽擱很久。
    推行敞開掛號，對于緩解這三個問題，都有效果。
    推行初期先從外科開始，主要是考慮到外科的門診數(shù)量小于內(nèi)科。敞開掛號，必然導(dǎo)致門診量的增多，這對醫(yī)生的看病壓力、醫(yī)院的接待能力都是不小的考驗，需要在推行過程中逐步發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。
    敞開掛號之前，外科平均每天的門診量約為1000人次。自6月1日外科不限號以來，現(xiàn)在每天的門診量已經(jīng)增加至1200到1500人次。
    二、敞開掛號的可行性有多大？多出來的門診量如何消化？
    倪鑫：敞開掛號的推行，是經(jīng)過詳細(xì)論證后，在確認(rèn)具備可行性的情況下才開始的。
    首先，敞開掛號之后，外科盡量做到每天所有專業(yè)都安排門診。之前，外科診室并沒有被充分利用，可能今天沒有骨科門診，明天沒有泌尿科門診，導(dǎo)致了部分空間使用不充分?，F(xiàn)在，除個別情況外，基本上可以做到所有專業(yè)都安排門診。
    其次，實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的動態(tài)調(diào)配。同級別的醫(yī)生可以互相協(xié)助，由個人診治變?yōu)閳F(tuán)隊協(xié)作。以泌尿科為例，敞開掛號之后，如果你掛了張主任的號，但是由于患兒數(shù)量多，本來不出門診的李主任，也會從病房或者在手術(shù)后，幫忙出診。
    根據(jù)門診患兒數(shù)量的多少，來確定是否需要調(diào)配人手或者調(diào)配多少，從個人出診到團(tuán)隊出診，實(shí)現(xiàn)人員的動態(tài)調(diào)配，確保門診病人診治的質(zhì)量。
    三、對門診可能的增加量是否有預(yù)測？是否有預(yù)案應(yīng)對突發(fā)情況？
    倪鑫：敞開掛號之前，我們對每天門診的實(shí)際需求量是有測算分析的。
    在門診掛號處，對未掛上號的外科患兒數(shù)會有記錄。而且，約有60%-70%的家長會去咨詢醫(yī)生能否加號。在敞開掛號前一周左右，外科護(hù)士就開始統(tǒng)計每天大約有多少人沒有掛上號。這種需求量的分析，雖然不能保證完全準(zhǔn)確，但可以作為參考。
    根據(jù)測算結(jié)果，我們最初估計每天門診的增加量應(yīng)該不會超過200人次。不過，敞開掛號的第一天，門診量增加了近500人次，這與當(dāng)天是周一就診高峰有關(guān)。隨后的幾天，就基本控制在200人次以內(nèi)了，與預(yù)期情況比較相符。
    在推行過程中，我們會根據(jù)每天實(shí)際門診量、醫(yī)生數(shù)量及醫(yī)療資源的調(diào)配情況，不斷進(jìn)行調(diào)整。在最初階段，可能還會根據(jù)實(shí)際情況，對外科中患兒數(shù)量相對較多的骨科、泌尿科等專業(yè)科室，在敞開的基礎(chǔ)上適當(dāng)增加特需專家門診。
    四、敞開掛號勢必造成醫(yī)生工作量大增，在體制上如何提高醫(yī)務(wù)人員的積極性？
    倪鑫：在敞開掛號之后，作為對醫(yī)生的回報，現(xiàn)有的掛號費(fèi)用5元、7元、9元、14元全部劃給醫(yī)生。北京現(xiàn)行的醫(yī)療物價收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)還是1998年制定的，不能很好地體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動價值，而且，對于醫(yī)生承擔(dān)的勞動量來說，也不能從根本上說明問題。為此，醫(yī)院在獎金的分配上也會做出調(diào)整，盡量平衡醫(yī)生的收入付出比。
    隨著敞開掛號的推進(jìn)，醫(yī)院一定會考慮在體制上多做改善。如，有的醫(yī)院在試行醫(yī)藥分開時，去掉現(xiàn)行的掛號費(fèi)、檢查費(fèi)以及15%的藥品加成，增加了醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。與掛號費(fèi)相比，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)金額相對較高，按照一定的比例劃給醫(yī)生，可以起到很好的激勵作用。隨著醫(yī)改的推進(jìn)我們增加醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，對敞開掛號制度會起到很大的支持作用。
    在敞開掛號之前，整個外科系統(tǒng)都召開了動員會，傳遞解決百姓看病難問題的理念。因為作為一線醫(yī)務(wù)工作者，始終都應(yīng)該懷著一顆醫(yī)德之心治病救人。
    五、暑期高峰馬上就要來臨，敞開掛號后，醫(yī)院是否已經(jīng)準(zhǔn)備了應(yīng)對方案？
    倪鑫：外科敞開掛號之后，暑期高峰肯定會比以前的壓力更大。涉及的人員調(diào)配、空間利用問題，都要進(jìn)行調(diào)整，對此，我們準(zhǔn)備：
    首先，增加白天門診醫(yī)生數(shù)量，延長門診時間。并在夜間設(shè)立小夜門診，提高醫(yī)院的接診能力，方便患者就醫(yī)。
    其次，增加退休老專家的接診服務(wù)。平時，一般老專家只出半天門診，暑期，如果身體條件允許，盡量增加出診時間。而且患兒家長對老專家的認(rèn)可度也更高。
    第三，鼓勵分層次就診。特需門診排隊人數(shù)少、就診環(huán)境好、服務(wù)更精細(xì)，從掛號流程開始，動員有特殊需要的患兒家長掛特需門診號。
    第四，靈活安排門診人員。如果特需門診的患兒數(shù)較少，可以適當(dāng)減少特需門診專家的數(shù)量，增加普通門診專家數(shù)量。增強(qiáng)靈活性，提高接診能力。
    六、敞開掛號是否會向其他科室推行？
    倪鑫：初步計劃，在暑期之后開始逐步向內(nèi)科推行。
    暑期是患兒就診的高峰期，敞開掛號之后，接待能力到底能達(dá)到什么程度，需要實(shí)踐的檢驗。經(jīng)過這段時間的摸索改進(jìn)，敞開掛號后，醫(yī)院的接待經(jīng)驗會不斷提高，為向其他科室推行奠定基礎(chǔ)。
    暑期結(jié)束后，會先從內(nèi)科中就診人數(shù)相對較少的專業(yè)科室入手，逐步全面推行。同樣，在暑期，也會對內(nèi)科不同科室，如呼吸、內(nèi)分泌、腎病、糖尿病等，進(jìn)行就診需求的統(tǒng)計，并嘗試從暑期開始，加強(qiáng)人員的調(diào)配，為敞開掛號做準(zhǔn)備。
    七、經(jīng)過一段時間的測試，敞開掛號制度在流程上還有哪些需要改進(jìn)之處？
    倪鑫：敞開掛號的初衷，是為了緩解看病難問題，既增加醫(yī)院每日的門診接待量，同時也減輕患兒家長的排隊之苦。不過，現(xiàn)在看來，很多家長仍然習(xí)慣一大早來排隊掛號，這樣做沒有必要。而且，這也造成了醫(yī)院空間利用的不合理，早上人山人海，下午就空蕩蕩。
    所以，下一步要增加預(yù)約號源數(shù)，現(xiàn)場分時掛號。根據(jù)每天大致的門診量，劃分時間段，平均分配號源。比如外科，10點(diǎn)之前開放300個號，12點(diǎn)之前再開放300個號，依此類推。這樣，既能減輕家長的排隊負(fù)擔(dān)，又能促進(jìn)醫(yī)院空間的合理利用。
    八、兒童醫(yī)院掛號難度降低，會不會導(dǎo)致大量患兒涌入？
    倪鑫：由于兒童醫(yī)院在兒童醫(yī)療領(lǐng)域的權(quán)威性，很多家長不愿帶孩子去其他綜合醫(yī)院的兒科就診。
    其實(shí)，為了實(shí)現(xiàn)患兒的有序就診和提高全市醫(yī)院的兒科診療水平，兒童醫(yī)院已經(jīng)利用自身優(yōu)勢與市屬22家綜合醫(yī)院兒科初步建立了“兒科綜合服務(wù)平臺”，即醫(yī)療服務(wù)綠色通道，通過內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)患兒就診信息的共享，實(shí)現(xiàn)危重患兒的預(yù)約、就診、會診、轉(zhuǎn)診、檢查、化驗等綜合服務(wù)。希望能夠緩解兒童醫(yī)院的接診壓力，充分發(fā)揮三級醫(yī)院的診治能力。
    其實(shí)，醫(yī)改里提到的社區(qū)轉(zhuǎn)診制，對于分流大型醫(yī)院的就診壓力十分有效。不過，從中國目前的醫(yī)藥衛(wèi)生體制來看，要進(jìn)入實(shí)質(zhì)實(shí)行階段，還有一段路要走。
    九、除外科敞開掛號外，兒童醫(yī)院還推出了哪些代表性的緩解看病難的舉措？
    倪鑫：在提高就醫(yī)空間的利用率方面，我們盡量做到當(dāng)天的輔助檢查當(dāng)天做完。
    從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)角度講，如果一個病人今天掛號，需要做的B超卻被安排在了一周以后，那一周以后還要再來檢查、掛號，這個過程對醫(yī)院并沒有貢獻(xiàn)，卻增加了醫(yī)院的人流量，還給病人添了麻煩。如果檢查在當(dāng)天做完，病人仍然去找當(dāng)天看病的醫(yī)生咨詢，非常方便。
    要提高病人的就診感受，就要在最少的時間里，用最短的流程，來解決問題。所以，我們要求所有的輔助檢查都盡量在當(dāng)天做完，實(shí)在安排不開的可以稍微延后，但沒有超過三天的。另外，有些家長有特殊需要，想要延后進(jìn)行檢查，也可以單獨(dú)預(yù)約。
    十、作為兒童醫(yī)院的院長，與在其他醫(yī)院工作，最主要的不同在哪里？
    倪鑫：我來兒童醫(yī)院最深的體會是三點(diǎn)：
    首先，兒科醫(yī)療具有特殊性。素有“啞科”之稱的兒科，有完全不同于成人醫(yī)院的特殊性和治療規(guī)律，尤其是患兒不能準(zhǔn)確地描述或表達(dá)病痛、病癥、病史等，同樣病癥的疾病在治療上也有不同于成人的治療原則和方法。要想準(zhǔn)確為患兒治療，需要醫(yī)護(hù)人員具有淵博的兒科醫(yī)療知識和豐富的診療經(jīng)驗。
    其次，兒童醫(yī)院的環(huán)境難治理。兒童就診時離不開吃的，而且大小便不能自己控制，很多家長也不注意保護(hù)環(huán)境。所以，在保潔方面必須加大力度?，F(xiàn)在衛(wèi)生間的打掃實(shí)行的是承包制，如，一個人負(fù)責(zé)三個衛(wèi)生間，需要不停走動，隨時打掃，確保環(huán)境的清潔。
    第三，我是今年3月5日學(xué)雷鋒的日子來到兒童醫(yī)院。我的專業(yè)是成人頭頸外科，現(xiàn)在到兒童醫(yī)院，基本上在專業(yè)領(lǐng)域的工作就停止了，變成了全職院長。從過去服務(wù)少數(shù)病人，到現(xiàn)在服務(wù)醫(yī)務(wù)人員，讓他們有更好的熱情、更多的激情為病兒服務(wù)。
    本報記者 王亞楠

（責(zé)任編輯：秋彤）