四个女学生的精油按摩,我被按摩师做了三次,斗罗:从俘获女神开始无敌小说阅读全文,欧美性做爰片免费视频看将界,色哟哟无码av在线观看,人畜爱爱小说百度云,书记夫人小说免费阅读,国产精品一区二区久久蜜臀内射,小说改编电视剧 原著参与么

本報記者 申 明

課題組在國內(nèi)率先開展機(jī)器人胰島素瘤切除術(shù)

    小剛今年13歲，家住山西農(nóng)村，幾年前得了一種怪?。簬缀趺刻煸缟掀鸫矔r出現(xiàn)意識不清，昏迷、口吐白沫，有時候胡言亂語甚至打人。家里人四處求醫(yī)不得解，后來被當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“癲癇”，給孩子做了開顱手術(shù)，切除了大腦顳葉。術(shù)后康復(fù)期間，小剛每天輸液，上述癥狀再也沒有發(fā)作，家人滿心歡喜?？墒请x開了醫(yī)院，上面的癥狀就又出現(xiàn)了。
    百般無奈之下父母帶著小剛輾轉(zhuǎn)來到了北京協(xié)和醫(yī)院。在這里，小剛得到了正確的診斷：原來，他體內(nèi)的胰腺上長了一個1厘米的小腫瘤——胰島素瘤，正是這個看起來不起眼的小瘤子導(dǎo)致了小剛的癥狀。
    經(jīng)過北京協(xié)和醫(yī)院的專家討論會診，最終為小剛施行了不開腹微創(chuàng)腫瘤摘除手術(shù)，既保存了胰腺功能又根治了腫瘤?，F(xiàn)在小剛可以像其他正常孩子一樣學(xué)習(xí)生活了。
    上面提到的胰島素瘤是一種起源于胰腺β細(xì)胞的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，是臨床上常見的功能性胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。北京協(xié)和醫(yī)院經(jīng)過20年的研究，針對胰島素瘤形成了一套以手術(shù)治療為核心的綜合診治體系。
    “胰島素瘤屬于比較罕見的疾病。”北京協(xié)和醫(yī)院基本外科教授張?zhí)礁嬖V記者，患者以反復(fù)發(fā)作性低血糖伴昏迷為特征，久之可引起腦組織損傷，如不及時切除腫瘤可遺留神經(jīng)、精神癥狀，造成患者智力低下，失去正常工作和生活能力。該病起病隱匿，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，誤診及漏診率高，基層醫(yī)院對該病認(rèn)識少。
    據(jù)了解，協(xié)和醫(yī)院的胰島素瘤診治水平一直在全國領(lǐng)先，達(dá)到國際先進(jìn)。經(jīng)過20年的不懈研究，協(xié)和醫(yī)院課題組在趙玉沛院士的帶領(lǐng)下，對胰島素瘤的臨床表現(xiàn)、各種輔助檢查特征、圍術(shù)期血糖監(jiān)測及管理、手術(shù)治療、術(shù)后并發(fā)癥防治和隨診等進(jìn)行系統(tǒng)研究，創(chuàng)建了系統(tǒng)的診斷方法，將胰島素瘤的定性診斷率提升到了96.3%，定位診斷率提高到95%；建立了綜合的治療體系，有效改善患者預(yù)后，降低了患者術(shù)后胰瘺、胰腺炎發(fā)生率及圍手術(shù)期死亡率；通過推廣規(guī)范的診治經(jīng)驗，提高了全國的診治水平，同時建立了中國人自己的胰島素瘤臨床數(shù)據(jù)庫，增強(qiáng)了國際影響力。在2015年北京市科學(xué)技術(shù)獎評審中榮獲一等獎。
    長期被誤診的元兇
    韓先生今年47歲。從19歲起，就發(fā)現(xiàn)自己有時會出現(xiàn)心慌、出冷汗的癥狀，有時還會暈倒，并且會覺得很餓。在當(dāng)?shù)氐目h醫(yī)院檢查后發(fā)現(xiàn)是低血糖。醫(yī)生對癥下藥后，韓先生的癥狀有所緩解，但一直沒有根治。就這樣，幾十年來，韓先生一天得吃好幾次飯，他從110斤愣是吃到了220斤。然而，最近韓先生的癥狀發(fā)作得越來越頻繁，從原來的一個月兩三次發(fā)展到十天就發(fā)作了3次，縣醫(yī)院的醫(yī)生建議他到大醫(yī)院去看看。后來韓先生在協(xié)和醫(yī)院進(jìn)行深入檢查后發(fā)現(xiàn)，原來低血糖的真正元兇是“胰島素瘤”。
    據(jù)了解，人體胰腺分泌的胰島素有降低血糖的作用，如果胰腺發(fā)生了病變，有可能不受節(jié)制地分泌出大量胰島素，導(dǎo)致人體血糖不斷下降，出現(xiàn)低血糖反應(yīng)?；颊叱Ｒ孕幕判募?、出冷汗、有饑餓感為主要癥狀，嚴(yán)重時甚至?xí)闹榇?、喪失意識，和俗稱“羊癲瘋”的癲癇很像。有時也會因為患者意識喪失，出現(xiàn)諸如狂躁不安、胡言亂語、幻想幻聽等精神癥狀，而被當(dāng)成精神病來治療。
    由于胰島素瘤的癥狀復(fù)雜多樣，且相對少見，好多基層醫(yī)師從未診治過胰島素瘤病人，往往不能首先考慮到這個診斷，因此會發(fā)生誤診的情況。
    “2000年，我們統(tǒng)計以往就診的患者，發(fā)現(xiàn)將近80%的病人到協(xié)和醫(yī)院就診前，都被其他醫(yī)院誤診過，誤診時間長短不一，有的一兩個月，有的長達(dá)30年。”張?zhí)秸f，“相當(dāng)一部分病人被誤診為精神病，長期接受抗精神病藥物治療，甚至電休克治療，給病人身心帶來極大創(chuàng)傷?！?br />     精確定位讓胰島素瘤“無處藏身”
    “胰島素瘤的診斷包括定性和定位診斷?！睆?zhí)浇榻B說，在定性診斷方面，對于癥狀典型的患者，課題組采取了“Whipple三聯(lián)征”的方法。
    張?zhí)较蛴浾呓忉屨f，如果這個病人空腹時低血糖癥狀發(fā)作，發(fā)作時血糖低于2.8mmol/L，進(jìn)食或靜脈推注葡萄糖可迅速緩解癥狀，這三個特征加到一塊就是“Whipple三聯(lián)征”。
    “如果具備這三個特征，那就是典型的胰島素瘤表現(xiàn)?！睆?zhí)教貏e提醒說，“如果病人低血糖偶爾發(fā)作一次，發(fā)作后，神智清醒，只是單純心慌、出汗，喝點糖水就能緩解，基本就可以排除了。只有那些經(jīng)常發(fā)作的，血糖確實很低的，需要到醫(yī)院要做一個排查?！?br />     同時，課題組在“Whipple三聯(lián)征”篩查的基礎(chǔ)上，將饑餓試驗、低血糖發(fā)作時胰島素與血糖比值測定、延遲糖耐量試驗、同步胰島素測定等檢測方法用于定性診斷胰島素瘤，使胰島素瘤的定性診斷率提高到96.3%。實踐證明，該系列定性檢驗方法簡單易行，其技術(shù)規(guī)范的推廣可提高國內(nèi)胰島素瘤的整體定性診斷率，逐步降低該病的誤診率。
    “胰島素瘤的定位診斷經(jīng)歷了從簡單到復(fù)雜，再從復(fù)雜回到簡單的過程?！睆?zhí)秸f。
    胰島素瘤可以隱藏在胰腺的各個部位，所以要找到它不是容易的事。90%的胰島素瘤患者的腫瘤小于2cm，以往的輔助檢查方法很難準(zhǔn)確定位腫瘤，就會出現(xiàn)胰島素瘤定性診斷明確，但找不到腫瘤，治療無從下手的情況。
    “20世紀(jì)80年代以前，定位診斷主要依靠有經(jīng)驗的外科醫(yī)師術(shù)中觸診，能否準(zhǔn)確找到全憑大夫經(jīng)驗?！睆?zhí)交貞浾f，由于胰腺非常脆嫩，觸診這種相對粗放的定位方式，可能會給胰腺帶來損傷，造成胰腺炎甚至胰腺壞死。
    為此，上世紀(jì)70年代，北京協(xié)和醫(yī)院在國內(nèi)最先采用了數(shù)字減影血管造影（DSA）及動脈鈣刺激肝靜脈取血測定胰島素（ASVS）等定位診斷胰島素瘤的先進(jìn)診斷技術(shù)，同時率先開展了經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺門靜脈置管分段采血測定胰島素（PTPC）的診斷方法，在當(dāng)時較好地解決了胰島素瘤術(shù)前定位診斷困難的問題。
    “雖然這些方法目前已不作為常規(guī)檢查，但課題組仍很好地傳承了這些技術(shù)，并應(yīng)用于一些其他無創(chuàng)或微創(chuàng)技術(shù)無法定位的疑難病例?！睆?zhí)秸f。
    進(jìn)入新世紀(jì)以來，課題組成功將多排螺旋CT灌注成像等無創(chuàng)的定位診斷技術(shù)應(yīng)用于胰島素瘤的診斷，減少了患者檢查的痛苦，并針對多排螺旋CT通常只能發(fā)現(xiàn)直徑>1cm病灶的局限，開展了超聲內(nèi)鏡診斷技術(shù)，通過緊貼胃壁進(jìn)行表面探查， 可以發(fā)現(xiàn)胰頭部<1cm的腫瘤。
    同時，協(xié)和醫(yī)院還將核醫(yī)學(xué)檢測應(yīng)用于胰島素瘤的診斷，在國內(nèi)率先展開的68Ga PET/CT可以同時進(jìn)行定性、定位診斷。“通過上述方法的聯(lián)合使用，我們將胰島素瘤的定位診斷率提高到95%?！睆?zhí)秸f。
    我國診治胰島素瘤整體水平得到提高
    其實90%以上的胰島素瘤為良性腫瘤，早期診斷并盡早手術(shù)治療預(yù)后良好。但由于胰島素瘤位置在腹腔深處，可謂“深藏不露”。
    “手術(shù)切除是唯一可能治愈胰島素瘤的方法?！睆?zhí)礁嬖V記者，大多數(shù)胰島素瘤患者為單發(fā)腫瘤，手術(shù)治療效果良好。在切除腫瘤之后，患者血糖恢復(fù)正常水平，就可以停止因為長期低血糖發(fā)作造成的腦損害，患者將可以恢復(fù)正常生活。
    手術(shù)要求醫(yī)生在“霧里看花”的情況下準(zhǔn)確定位腫瘤位置，打開胰腺從中挖出腫瘤并避免損傷其余的重要器官。由于胰腺外科手術(shù)技術(shù)要求高、圍術(shù)期并發(fā)癥率高、學(xué)習(xí)曲線長，致使國內(nèi)胰島素瘤手術(shù)開展范圍小、水平相差大。
    “在胰島素瘤的手術(shù)治療方面，我們積累了豐富的經(jīng)驗。依據(jù)腫瘤大小、部位、與胰管關(guān)系、肥胖程度、合并癥等情況選擇手術(shù)方式，制定個體化的手術(shù)策略，顯著提高了治療效果?！睆?zhí)秸f。
    據(jù)了解，胰島素瘤患者在手術(shù)期間血糖波動較大，課題組分別建立了術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的血糖管理流程，使得患者血糖始終控制在合理水平。
    “有的病人會反復(fù)低血糖發(fā)作，我們定點加餐，避免他低血糖發(fā)作。手術(shù)以后，有些病人還會產(chǎn)生高血糖，血糖可能會達(dá)到300mg/dl以上，這時我們會打胰島素，控制血糖?！睆?zhí)秸f。
    由于胰島素瘤患者一般體型較胖，課題組建立的肥胖患者管理流程，最大限度的保證了手術(shù)安全；同時通過術(shù)中仔細(xì)解剖、術(shù)后精細(xì)管理，有效的減少胰瘺的發(fā)生率?？傊?，通過術(shù)者、麻醉和護(hù)理的團(tuán)隊協(xié)作，使患者平穩(wěn)度過手術(shù)期。
    近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，越來越多的病人接受了腹腔鏡和機(jī)器人手術(shù)，課題組于2002年6月在國內(nèi)首先開展腹腔鏡胰島素瘤切除術(shù)，在減少創(chuàng)傷的同時，并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降。2012年9月課題組在國內(nèi)率先開展機(jī)器人胰島素瘤切除術(shù)，目前已完成機(jī)器人胰島素瘤切除術(shù)超過100例，是國際上最大的單中心病例組。
    據(jù)了解，近年來協(xié)和醫(yī)院幫助其他單位引進(jìn)先進(jìn)的手術(shù)理念，開展相關(guān)的先進(jìn)診斷技術(shù)，切實提高我國該領(lǐng)域?qū)？漆t(yī)師的整體水平。
    “20年來我們培養(yǎng)人才超過1000人,這些學(xué)有所成的人才，之后進(jìn)入到全國各地的醫(yī)院中，為全國患者帶來福音?！睆?zhí)秸f。
    同時項目組牽頭制定了國內(nèi)包含胰島素瘤在內(nèi)的胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤診治指南，不斷提高我國胰島素瘤診治整體水平，使國內(nèi)該病的整體誤診率由54.1%降至32.6％。
    如今，協(xié)和醫(yī)院的胰島素瘤手術(shù)技術(shù)、定位診斷技術(shù)、定性檢驗技術(shù)已在國內(nèi)多家三甲醫(yī)院推廣應(yīng)用。胰島素瘤多學(xué)科診治理念也在國內(nèi)廣泛傳播，同時形成了醫(yī)院間會診制度，明顯提高了醫(yī)患雙方對該病的認(rèn)識程度，降低誤診、漏診率，切實為患者節(jié)約了時間和經(jīng)濟(jì)成本。

（責(zé)任編輯：秋彤）