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    異地報(bào)銷難就像一根無形的繩索，絆住了人口自由流動(dòng)的步伐，造成老百姓在異地有病不敢看，基本醫(yī)療需求難以得到滿足

李紅梅

　　前段時(shí)間，朋友的母親要在北京住院，得先回老家醫(yī)院開轉(zhuǎn)院證明，再到北京辦住院，住院完畢還得拿材料回老家報(bào)銷。異地看病如此折騰，全家頭疼不已。
　　現(xiàn)代人常常離開家鄉(xiāng)，到異鄉(xiāng)謀生、探親、定居。雖然“身在異鄉(xiāng)為異客”，但因交通發(fā)達(dá)，不至于“少小離家老大回”，今人的鄉(xiāng)愁不似古人那般濃烈，更多的時(shí)候是因?yàn)樯畈槐憷l(fā)愁。正如朋友母親這般，因?yàn)獒t(yī)保無法隨身“攜帶”，無奈奔波在異鄉(xiāng)和故鄉(xiāng)之間。我的母親隨子女居住后，新農(nóng)合用不了，不敢隨便看病。原來在老家，患高血壓的母親有慢病卡，只用交一半的錢，故而她常感嘆：“如果這里像家鄉(xiāng)一樣就好了?！?br /> 　　異地看病能報(bào)銷，這也是全國流動(dòng)大軍的心愿。到2014年末，全國流動(dòng)人口達(dá)到2.53億，跨省流動(dòng)人口約占七成。以北京為例，去年總診療人次達(dá)到2.35億，比2010年增長了一半。其中，每天來北京看病的外地人達(dá)13萬。如此龐大的流動(dòng)大軍，引發(fā)了人們對(duì)異地報(bào)銷問題的持續(xù)關(guān)注。
　　世衛(wèi)組織評(píng)價(jià)一個(gè)國家的衛(wèi)生服務(wù)體系，常常用“可及性”來衡量。通俗地講，可及性就是每一位居民都能享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，而醫(yī)療保險(xiǎn)是影響可及性的一個(gè)重要因素。我國建立基本醫(yī)保體系，就是引入第三方，發(fā)揮其風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的作用，減輕居民的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，使人人都能看得起病，保障每一位居民都能保持良好的健康狀況。如今，中國已進(jìn)入全民參保時(shí)代，但是，去外地看病還是不能報(bào)銷，一部分人很可能負(fù)擔(dān)不起或墊付不起醫(yī)藥費(fèi)，導(dǎo)致因病致貧、因病返貧，有病硬扛。這違背了基本醫(yī)保設(shè)計(jì)的初衷，使衛(wèi)生服務(wù)的可及性大打折扣。
　　人口向城市流動(dòng)是大勢所趨。異地報(bào)銷難卻像一根無形的繩索，絆住了人口自由流動(dòng)的步伐，使老百姓在異地有病不敢看，基本醫(yī)療需求得不到滿足，無法公平享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。如果不下決心解決這一難題，必然影響百姓對(duì)于醫(yī)改的獲得感，以及經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來的實(shí)惠。
　　異地報(bào)銷主要難在參保地和就醫(yī)地結(jié)算對(duì)接。我國醫(yī)保按照屬地化管理，基本醫(yī)保的資金八成來自財(cái)政，財(cái)力水平導(dǎo)致兩地報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，比如有些項(xiàng)目、藥品在就醫(yī)地可以報(bào)銷，在參保地卻不能報(bào)，起付線、封頂線、報(bào)銷比例等都不一樣，給結(jié)算造成很大的障礙。但是，醫(yī)保又不能按照就醫(yī)地標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)算。這主要是因?yàn)槿藗內(nèi)タ床〉牡胤蕉际谴蟪鞘写筢t(yī)院，用的藥品、耗材、設(shè)備都比較昂貴，報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)也比較高，會(huì)讓當(dāng)?shù)刎?cái)政難以承受，影響到基本醫(yī)保的可持續(xù)運(yùn)行。
　　現(xiàn)在，很多地方使用了折中辦法，即兩地互通結(jié)算信息，協(xié)商好結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，先讓參保人在外地也能用得上醫(yī)保，然后盡快改進(jìn)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)異地即時(shí)結(jié)算，最后再逐步提高基本醫(yī)保水平，彌補(bǔ)差距，最終實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保全國“漫游”。由于各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不一，基本醫(yī)保種類較多，包括新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，每種醫(yī)保的報(bào)銷結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)都不一樣，種種因素制約著報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一。今年，我國將基本解決省內(nèi)就醫(yī)異地直接結(jié)算，并爭取用兩年時(shí)間實(shí)現(xiàn)跨省異地住院費(fèi)用直接結(jié)算，新農(nóng)合、居民醫(yī)保制度的整合也在進(jìn)行中，這無疑是一個(gè)好消息。
　　期盼異地報(bào)銷政策盡快推進(jìn)，讓異鄉(xiāng)人看病像在故鄉(xiāng)一樣便利，人人都能病有所醫(yī)。

（責(zé)任編輯：秋彤）