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——專訪國家衛(wèi)生計(jì)生委體改司副司長姚建紅

本報(bào)記者 金振婭

　　醫(yī)療衛(wèi)生一直是廣大百姓最為關(guān)注的民生問題之一。3月28日，本報(bào)頭版和5版刊登了浙江省在醫(yī)改方面“雙下沉、兩提升”的具體做法以及給當(dāng)?shù)匕傩站歪t(yī)帶來的實(shí)惠，在社會上引起了較大反響。
　　當(dāng)前，我國醫(yī)改不斷向縱深推進(jìn)，難度系數(shù)不斷增加。那么，浙江做法能否給其他地區(qū)帶來一定的啟示或鼓勵，記者就這一社會關(guān)切專訪了國家衛(wèi)生計(jì)生委體改司副司長姚建紅。
    緊密型合作更有利于為基層“造血”
　　“雙下沉、兩提升”簡單來說，就是醫(yī)療人才下沉、城市醫(yī)院資源下沉的同時，縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和群眾滿意率雙雙提升。對此，姚建紅表示，相對于有些地區(qū)的典型經(jīng)驗(yàn)，浙江注重的是醫(yī)療資源的整體下沉，重點(diǎn)建立城市三甲醫(yī)院與縣級醫(yī)院緊密的合作辦院關(guān)系，以分院等形式和基層建立穩(wěn)定的管理、技術(shù)、人才、信息和經(jīng)濟(jì)紐帶，推動城市醫(yī)院人、財(cái)、物向基層下沉，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)均質(zhì)化。
　　“目前城市三甲醫(yī)院和縣級醫(yī)院合作的方式有緊密型和松散型兩種?！彼赋觯憬⊥菩械氖乔罢?，對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)的是“造血”功能，松散型合作方式則以“輸血”為主。
　　姚建紅說，緊密型合作要求雙方是責(zé)任、利益和發(fā)展的共同體，城市醫(yī)院要對基層輸出服務(wù)能力、醫(yī)療技術(shù)、管理水平并且有相關(guān)量化評價(jià)指標(biāo)和獎懲機(jī)制對其進(jìn)行約束，所以對提升基層醫(yī)療水平和群眾滿意度效果更好。
　　目前，浙江省15家省級、39家市級三甲醫(yī)院已與122家縣級醫(yī)院開展合作辦醫(yī)，全省90個縣（市、區(qū)）實(shí)現(xiàn)了城市三甲醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源全覆蓋。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，該省縣級醫(yī)院業(yè)務(wù)水平和學(xué)科、?？平ㄔO(shè)，以及急救能力明顯提高，Ⅲ、Ⅳ類手術(shù)臺次增加61.5%，微創(chuàng)手術(shù)從幾乎沒有到全面開展，平均每家縣級醫(yī)院建立?？啤唽？?個，近年來新增龍頭學(xué)科30個。
    基層留得住患者是推進(jìn)分級診療的關(guān)鍵
　　根據(jù)我國醫(yī)改設(shè)計(jì)，不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同的診療任務(wù)，基層解決常見病和多發(fā)病的診療，城市大醫(yī)院則承擔(dān)解決疑難雜癥和進(jìn)行學(xué)術(shù)研究的責(zé)任，患者根據(jù)疾病的輕重緩急進(jìn)入一個良性的就醫(yī)秩序。
　　“這就是分級診療，也是2016年推進(jìn)醫(yī)改的重點(diǎn)工作之一?！币t指出，分級診療分為基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治和上下聯(lián)動四方面?！捌渲?，基層首診是分級診療的重要起點(diǎn)，基層留得住患者才能促使醫(yī)療資源流動起來?！?br /> 　　他坦言，從目前各地的探索來看，基層首診一直是制約分級診療的瓶頸。而浙江“雙下沉”做法應(yīng)該是初見成效的。根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，該省縣域內(nèi)就診率在2014年和2015年分別提高了約5%和3.09%。其中，桐廬縣達(dá)到93%，海寧、海鹽等地已接近或超過90%。同時，城市醫(yī)院門診量增速開始放緩。截至2015年12月底，在杭省級醫(yī)院門急診量8家出現(xiàn)下降，2家增幅下降，最大下降5.38%。
　　患者就診考量的主要是醫(yī)生。因此，姚建紅強(qiáng)調(diào)，在推進(jìn)分級診療的過程中，醫(yī)療人才至關(guān)重要。上級醫(yī)院要選派責(zé)任心強(qiáng)和水平高的醫(yī)護(hù)人員到基層幫扶，而政府更要搭建平臺讓他們“沉下身心”地在基層發(fā)揮作用，制定相應(yīng)的措施鼓勵醫(yī)護(hù)人員。
　　世衛(wèi)組織認(rèn)為，基層能夠解決80%的健康問題應(yīng)該是良性的就醫(yī)狀態(tài)。我國2015年印發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》也提出了具體目標(biāo)，那就是縣域內(nèi)就診率在2020年提高到90%。
　　對此，姚建紅表示，目前很多地區(qū)都在做著一些有益的探索。廈門市嘗試以病種為切入點(diǎn)，推行以?？漆t(yī)師、全科醫(yī)師和健康管理師的“三師共管”的模式，把糖尿病和高血壓等常見病患者留在基層，而上海則以“1+1+1”簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合的模式引導(dǎo)居民首診在基層，即居民在自主選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生簽約的基礎(chǔ)上，再選擇一家區(qū)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和一家市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行簽約?！安煌貐^(qū)可以根據(jù)具體情況進(jìn)行探索或者借鑒別的地區(qū)相對成熟的經(jīng)驗(yàn)。如此，在不久的將來，百姓在家門口看病的愿望應(yīng)該能實(shí)現(xiàn)?！?br /> 　　（本報(bào)北京4月4日電）

（責(zé)任編輯：秋彤）