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本報記者 金振婭 邱玥

    日前，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》（以下簡稱《意見》）?！兑庖姟诽岢?，整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）制度。
    制度整合后覆蓋了除城鎮(zhèn)就業(yè)人口以外的約10億城鄉(xiāng)居民，這項改革對他們的參保繳費和保障待遇等會有怎樣的影響？記者就公眾關(guān)心的問題采訪了相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜摇?br />     城鄉(xiāng)人口不同待遇是一種不公平
    2003年和2007年，我國針對農(nóng)村人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口建立了新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度，這對健全全民基本醫(yī)保體系、滿足群眾基本醫(yī)療保障需求發(fā)揮了重要作用。
    “但隨著經(jīng)濟社會快速發(fā)展，兩項制度城鄉(xiāng)分割的負面作用日益顯現(xiàn)，出現(xiàn)了重復參保、重復投入、待遇不均等問題。”中國醫(yī)療保險研究會副會長吳光指出，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，是推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險權(quán)益的一項重要舉措。
    吳光表示，在我國，因存在鄉(xiāng)村和城市兩種戶口而分別設(shè)計不同的政策，使城鄉(xiāng)人口待遇不同，這本身就是一種不公平。目前，天津、上海、山東、浙江等8個省份先后實現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的整合。這些地方的探索為全國范圍內(nèi)整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度提供了有益借鑒。
    農(nóng)民就醫(yī)選擇更多，報銷范圍更廣
    多年來，我國城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合個人繳費標準差距較大，享有的保障待遇也存在不同。記者從國家衛(wèi)計委的相關(guān)解讀中了解到，這次整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，重點是要整合籌資和待遇保障等政策，解決城鄉(xiāng)居民待遇不同的問題。
    《意見》明確，各地要統(tǒng)籌考慮城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與大病保險保障需求，合理確定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的籌資標準，兩者繳費標準差距較大的地區(qū)，可采取差別繳費的辦法，用兩三年時間逐步過渡?！罢虾蟮膶嶋H人均籌資和個人繳費不得低于現(xiàn)有水平?！眹倚l(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心副研究員顧雪非說，將統(tǒng)一保障范圍和支付標準，政策范圍內(nèi)的住院費用支付比例保持在75%左右，逐步提高門診保障水平。
    顧雪非介紹，以前實行的縣級統(tǒng)籌，農(nóng)民去縣醫(yī)院就診報銷比例較高，如需轉(zhuǎn)診去中心城市就診，報銷比例會大幅下降，而現(xiàn)在整合成一個制度后，《意見》明確提高統(tǒng)籌層次，原則上實行地（市）級統(tǒng)籌，鼓勵有條件地區(qū)省級統(tǒng)籌。這意味著在地市級醫(yī)院或者省級醫(yī)院就醫(yī)，老百姓能夠享受同樣的就醫(yī)報銷政策。
    對于老百姓來說，尤其是參加新農(nóng)合的農(nóng)民來說，選擇就醫(yī)的范圍擴大了。吳光解釋，這也會帶來農(nóng)村居民保障水平的適度提高。
    吳光提及的這一點在《意見》中有明確要求，通過支持參保居民與基層醫(yī)療機構(gòu)及全科醫(yī)師開展簽約服務(wù)、制定差別化的支付政策等措施，推進分級診療制度建設(shè)，逐步形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的就醫(yī)新秩序。
    此外，《意見》還指出，將推進按人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預付等多種付費方式相結(jié)合的復合支付方式改革，建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)及藥品供應(yīng)商的談判協(xié)商機制和風險分擔機制，推動形成合理的醫(yī)保支付標準，引導定點醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范服務(wù)行為，控制醫(yī)療費用不合理增長。
    城鄉(xiāng)居民享有一體化經(jīng)辦服務(wù)
    在制度整合前，城鄉(xiāng)居民繳納保費、異地就診后報銷等花費了大量的時間和精力。顧雪非介紹，參保居民可以享受到城鄉(xiāng)一體化的經(jīng)辦服務(wù)，這消除了城鄉(xiāng)制度分設(shè)、管理分割、資源分散等障礙，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)更加方便。
    《意見》對醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)提出了具體要求，鼓勵有條件的地區(qū)理順管理體制，對經(jīng)辦機構(gòu)、人員、信息系統(tǒng)等各類經(jīng)辦力量進行整合，規(guī)范經(jīng)辦服務(wù)流程，補足經(jīng)辦服務(wù)短板，提供城鄉(xiāng)一體化經(jīng)辦服務(wù)。顧雪非介紹，《意見》還鼓勵有條件的地區(qū)創(chuàng)新經(jīng)辦服務(wù)模式，在確?；鸢踩陀行ПO(jiān)管的前提下，以政府購買服務(wù)的方式委托商業(yè)保險機構(gòu)等社會力量參與基本醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。
    顧雪非強調(diào)說：“整合現(xiàn)有信息系統(tǒng)作為技術(shù)支撐非常必要；做好必要的信息交換和數(shù)據(jù)共享，強化信息安全和患者信息隱私保護非常重要?！?br />     根據(jù)《意見》，制度整合后，城鄉(xiāng)實行一體化經(jīng)辦服務(wù)管理，消除了城鄉(xiāng)制度分設(shè)、管理分割、資源分散等障礙，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)更加方便。但因為制度整合工作是一項復雜的系統(tǒng)工程，因此，顧雪非建議，各地在推進相關(guān)工作時，要采取有力措施確保制度順暢銜接、平穩(wěn)過渡，避免因個別特殊保障政策的調(diào)整而導致參保人員待遇的暫時性下降。

（責任編輯：秋彤）