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本報記者 李 穎

    隨著我國經(jīng)濟社會發(fā)展和衛(wèi)生服務(wù)水平的不斷提高，居民人均預(yù)期壽命的逐年增長，健康狀況和營養(yǎng)水平不斷改善，慢性病防治工作取得較大的進步。與此同時人口老齡化、城鎮(zhèn)化、工業(yè)化的進程加快，而不健康的生活方式等因素也影響著人們的健康狀況。
    2015年4月，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會發(fā)布的《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告》指出，近年來我國居民慢性病患病率呈持續(xù)上升趨勢，慢性病成為我國居民死亡主因，占總死亡人數(shù)的86.6%，慢性病防治已經(jīng)成為我國重大的健康問題。
    在11月27日召開的2015年中國慢性病大會上，國家衛(wèi)生計生委副主任王國強表示，推動慢性病防治是建設(shè)健康中國的重中之重。
    可以說當(dāng)前，我國面臨傳染病和非傳染病的雙重威脅，而慢性病則將呈井噴式增長，未富先老、未老先衰的挑戰(zhàn)日益嚴(yán)峻，這些都給衛(wèi)生工作和經(jīng)濟社會發(fā)展帶來巨大壓力。有統(tǒng)計顯示，慢病已成為中國人的頭號健康威脅，腦卒中等腦血管病作為國民第一位死亡原因，如不加以控制，預(yù)計到2020年，病例將增加一倍。
    分級診療納入醫(yī)改重點
    慢病管理是一個龐大的系統(tǒng)工程。應(yīng)通過以慢性病防治為切入點，建立分級診療制度，引導(dǎo)群眾科學(xué)有序就醫(yī)，強化對慢性病診治的規(guī)范管理。
    當(dāng)下，城市社區(qū)醫(yī)院患者就診量不飽和，而城市大醫(yī)院人滿為患。以北京為例，當(dāng)下北京市屬21家醫(yī)院，門診量相當(dāng)于全市門診量的40%左右。住院病人數(shù)約占全市總住院人數(shù)的45%左右。而且，在北京市屬的特色大醫(yī)院，掛號難、看病難的現(xiàn)象仍將普遍存在。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，在三甲醫(yī)院門診中，很大一部分患者去只是為了開藥，其實這樣的一些慢性病，到基層醫(yī)療機構(gòu)去做一些持續(xù)的檢查治療，可能會更有時效。
    對此，北京醫(yī)管局的解決之道是構(gòu)建全方位立體醫(yī)療服務(wù)體系，推動各級醫(yī)療機構(gòu)落實功能定位,優(yōu)化醫(yī)療資源布局，以高血壓、糖尿病等慢性病和結(jié)核病防治管理為突破口, 按病種打包、上下聯(lián)動的辦法，建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。
    原北京市醫(yī)管局局長封國生說：“用擴大醫(yī)院規(guī)模的方法來應(yīng)對不斷增長的患者，不是唯一的好辦法，必須采取分層分流的診療策略，把一些常見病、多發(fā)病留在基層解決，分級診療對于基層醫(yī)療機構(gòu)進行慢病管理提供了很好的機會?！?br />     其實，分級診療的目的不是為了限制老百姓到大醫(yī)院去看病的自由，而是希望能夠幫助老百姓建立一個更科學(xué)更合理的就診傾向。分級診療既能有效降低其并發(fā)癥的發(fā)生，提高病人生存質(zhì)量，又可節(jié)省醫(yī)藥、醫(yī)保費用支出，并將大大緩解大醫(yī)院接診壓力，根本改善看病難的局面，實現(xiàn)“社區(qū)接得住、醫(yī)院舍得放、群眾愿意去”，為逐步擴大到常見病、多發(fā)病進社區(qū)，最終實現(xiàn)社區(qū)首診的醫(yī)療改革打下堅實基礎(chǔ)。
    全科醫(yī)生有用武之地
    慢病管理將打開全科醫(yī)生的新天地。全科醫(yī)學(xué)的防治結(jié)合，才是群眾真正需要的醫(yī)療。從經(jīng)濟學(xué)的角度來看，全科醫(yī)學(xué)重在預(yù)防，疾病早防早治，改變習(xí)慣，倡導(dǎo)健康生活方式，讓群眾免于生病，少生病，有病早治療，慢性病做好管理，使之延緩惡化、提高生存質(zhì)量，減少后遺癥，而不是拖到病入膏肓。在腫瘤、高血壓、糖尿病、心臟病、中風(fēng)、肥胖、腎臟病、甲狀腺問題等很多慢性病的管理上，全科醫(yī)生都可以有自己的用武之地。
    與此同時，健康首先必然是自我的管理，也必然首先是自己的事情，自己要對自己的健康負(fù)責(zé)任，做好自己健康的主人。很多人不懂如何管理自己的健康，全科醫(yī)生就是要在自己管理患者的同時教會患者自我管理。比如很多高血壓的危險因素都是我們?nèi)粘Ｉ钪胁徽_的方式導(dǎo)致的，很多高血壓患者的病情惡化是由于沒有按照醫(yī)囑吃藥復(fù)查而導(dǎo)致的，有些演變?yōu)楣谛牟?，成為猝死的主要原因，對于自己的不關(guān)心，往往導(dǎo)致病情的進一步惡化。全科醫(yī)生在實施“預(yù)防為主”慢病管理和控制醫(yī)療費用方面的獨特作用更應(yīng)受到全社會的贊揚。
    京津冀醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展格局
    為了響應(yīng)京津冀一體化的國家戰(zhàn)略，把大型公立醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，這樣病人跟著醫(yī)生走，如果專家到了基層，毫無疑問，就會把病人吸引到基層。作為京津冀協(xié)同發(fā)展突破口之一，從2014年開始，京津冀醫(yī)療、健康一體化動作頻頻。三地探索醫(yī)生跨省多點執(zhí)業(yè)試點和新農(nóng)合跨省結(jié)算試點，推進在醫(yī)療技術(shù)、衛(wèi)生應(yīng)急、疾病防控等層面的互聯(lián)互通等方面取得積極進展。在津冀地區(qū)開展分級診療的試點，推動各級醫(yī)療機構(gòu)落實功能定位，優(yōu)化醫(yī)療資源的布局，最終能夠推動建立基層首診，雙向轉(zhuǎn)診，急慢分治，上下聯(lián)動的分級診療，治療與康復(fù)模式的形成和提供連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)等方面將產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。
    一年多的實踐證明，推進醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展，是疏解首都非核心功能與提升河北省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力的雙贏過程。一方面，以河北省患者轉(zhuǎn)診北京為例，2014年度占北京就醫(yī)患者的比例由之前的24%下降到16%，減少1/3；另一方面，以河北燕達醫(yī)院為例，2014年門診量同比增長3倍，住院量同比增長2.5倍，手術(shù)量同比增長4倍，服務(wù)水平明顯提升。
    慢病的綜合防治，必須依靠政府、專家、公眾相結(jié)合，媒體、企業(yè)、社會齊動員。醫(yī)療的本質(zhì)是恢復(fù)和維護健康，做醫(yī)療不能只滿足于把疾病治愈，而要通過醫(yī)療過程，讓患者認(rèn)識到健康的意義。尤其是在移動互聯(lián)網(wǎng)時代，每個人都應(yīng)有管理健康的意識，充分發(fā)揮公共媒體作用，廣泛宣傳疾病防治知識，促進患者樹立科學(xué)就醫(yī)理念，提高科學(xué)就醫(yī)能力，合理選擇就診醫(yī)療機構(gòu)。未來，加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力提升和分級診療工作的宣傳，引導(dǎo)群眾提高對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和分級診療的認(rèn)知度和認(rèn)可度，改變就醫(yī)觀念和習(xí)慣，就近、優(yōu)先選擇基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診，將成為發(fā)展趨勢。

（責(zé)任編輯：秋彤）