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呂小康

    總體而言，共同體通常用來(lái)強(qiáng)調(diào)通過(guò)兩種方式結(jié)成的社會(huì)群體。一是基于穩(wěn)定的地理疆界而結(jié)成的共同體，如社區(qū)、鄉(xiāng)村、民族、國(guó)家等，這種共同體的形成具有較強(qiáng)的天然性，成員內(nèi)部對(duì)共同體的自我認(rèn)同感強(qiáng)，群體關(guān)系的持續(xù)性長(zhǎng)，且個(gè)體通常較難脫離與共同體的聯(lián)系。這可以稱(chēng)為區(qū)域型的共同體。二是基于特定的社會(huì)互動(dòng)關(guān)系而結(jié)成的共同體，如藝術(shù)共同體、商業(yè)共同體等，這種共同體的認(rèn)同主要基于特定領(lǐng)域的職業(yè)關(guān)系或社會(huì)關(guān)系，沒(méi)有特別固定的區(qū)域概念，個(gè)體脫離共同體相對(duì)容易，其在共同體的身份角色有較強(qiáng)的自致性而不是先賦性。這可以稱(chēng)為功能型的共同體。與區(qū)域型共同體相比，功能型共同體的維系主要基于臨時(shí)性的、后天獲得的角色關(guān)系，這就決定了此類(lèi)共同體的認(rèn)同建立欠缺天然的血緣、地緣紐帶，從而必須開(kāi)發(fā)其他的認(rèn)同聯(lián)結(jié)方式，以維系共同體內(nèi)部的凝聚力，并給予內(nèi)部成員以安全感和舒適感。
    醫(yī)患信任危機(jī)是當(dāng)下中國(guó)的一大社會(huì)問(wèn)題。為緩解醫(yī)患群體之間的對(duì)立情緒，不少專(zhuān)家學(xué)者提出了“醫(yī)患共同體”的理念，認(rèn)為醫(yī)患之間應(yīng)當(dāng)是一個(gè)利益共同體、情感共同體、道德共同體、價(jià)值共同體，以期建立醫(yī)患之間平和理性的互動(dòng)機(jī)制和溝通氛圍。應(yīng)當(dāng)說(shuō)，從社會(huì)的整體健康水平和整體社會(huì)福利的角度看，醫(yī)患群體確實(shí)是一個(gè)共同體，提出建設(shè)醫(yī)患共同體的理念完全必要。但這些理想化的主張?jiān)诂F(xiàn)實(shí)執(zhí)行中卻遇到許多障礙，醫(yī)患之間的群體隔閡與對(duì)立仍然十分嚴(yán)重。破解建設(shè)理念的前瞻性與現(xiàn)實(shí)情況的復(fù)雜性之間的裂縫，增進(jìn)群體之間的認(rèn)同，還需要更多更深入的思考。
    筆者認(rèn)為，醫(yī)患共同體認(rèn)同實(shí)際上可以被視為一種特殊的群體認(rèn)同，社會(huì)心理學(xué)領(lǐng)域關(guān)于群際信任研究中的群體接觸視角，可為建立醫(yī)患共同體認(rèn)同提供借鑒。群際接觸理論認(rèn)為，群際刻板印象的產(chǎn)生源自某一群體對(duì)另一群體缺乏充足信息或存在錯(cuò)誤信息，群際接觸則為獲得新信息和澄清錯(cuò)誤信息提供了機(jī)會(huì)。減少群際刻板印象的主要方式是與外群體在最佳條件下進(jìn)行接觸，這些最佳條件包括平等的群際地位、共同的奮斗目標(biāo)、合作性而非競(jìng)爭(zhēng)性的群際關(guān)系以及社會(huì)權(quán)威和法律的有效支持等。許多研究表明，不同形式的群際接觸，可有效減少不同種族、文化群體、黨派之間的偏見(jiàn)，也可減少普通社會(huì)群體對(duì)諸如同性戀、精神病患者等的偏見(jiàn)；同時(shí)，對(duì)一個(gè)外群體偏見(jiàn)的減少也會(huì)導(dǎo)致對(duì)其他多個(gè)外群體偏見(jiàn)的降低，即通過(guò)群體接觸降低兩個(gè)互動(dòng)的群體之間的偏見(jiàn)的同時(shí)，還可以降低這兩個(gè)群體對(duì)其他群體的偏見(jiàn)。而只有減少這些偏見(jiàn)與負(fù)面的刻板印象，才能提升群體間的相互認(rèn)可與信任，從而為建立共同體認(rèn)同奠定基礎(chǔ)條件。
    應(yīng)當(dāng)說(shuō)，醫(yī)患雙方在奮斗目標(biāo)、合作關(guān)系及社會(huì)權(quán)威與法律的支持方面，完全具備了群際接觸的最佳條件：醫(yī)患關(guān)系是一種典型針對(duì)疾病的合作關(guān)系，醫(yī)患雙方的奮斗目標(biāo)顯然是共同的，醫(yī)患之間也不存在根本性的競(jìng)爭(zhēng)，社會(huì)上對(duì)良性醫(yī)患關(guān)系的期待也已形成共識(shí)。唯一的難點(diǎn)在于醫(yī)方群體（包括醫(yī)務(wù)工作者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)）基于專(zhuān)業(yè)知識(shí)與設(shè)備而建立的疾病診斷與治療過(guò)程中的優(yōu)勢(shì)地位，與患方群體（包括患者及其利益代理人，如親屬和監(jiān)護(hù)人等）的病人角色的弱勢(shì)地位之間，尚不存在完全平等對(duì)話的基礎(chǔ)。醫(yī)患共同體認(rèn)同的建設(shè)，需格外重視這一挑戰(zhàn)，并使用群際接觸的相關(guān)策略促進(jìn)共同體認(rèn)同的培育。
    具體而言，群際接觸方式分為直接性群際接觸、拓展性群際接觸（內(nèi)群體成員周?chē)型馊后w的成員，并與他們進(jìn)行接觸）和想象性群際接觸三種。醫(yī)患共同體認(rèn)同的建設(shè)，也應(yīng)利用這三方面的具體策略。
    在直接性接觸方面。目前多數(shù)的醫(yī)患互動(dòng)通常只發(fā)生在治療場(chǎng)域，而不發(fā)生在日常生活領(lǐng)域?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)話語(yǔ)及其實(shí)踐是高度自我封閉的體系，普通患者往往無(wú)法理解高度專(zhuān)業(yè)化的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)、醫(yī)學(xué)器械和診斷流程，醫(yī)學(xué)場(chǎng)所也通常以保持衛(wèi)生、安靜等名義進(jìn)行各種物理隔離，這更增加了醫(yī)學(xué)過(guò)程的隱秘性。這種隱秘性雖在一定程度上保證了醫(yī)學(xué)的專(zhuān)業(yè)性和權(quán)威性，但也造成醫(yī)患群體之間的心理疏離和信息不對(duì)稱(chēng)，患方容易因?yàn)楦杏X(jué)身處弱勢(shì)地位而以質(zhì)疑、抗詰、攻擊等形式表達(dá)“弱者”的反抗。為此，設(shè)立醫(yī)院開(kāi)放日、體驗(yàn)日，建立院方網(wǎng)絡(luò)公開(kāi)平臺(tái)，成立醫(yī)院公共關(guān)系處理中心，舉行醫(yī)學(xué)公益講座等是值得實(shí)驗(yàn)和推廣的措施。
    在拓展性接觸方面。中國(guó)式的醫(yī)患信任通常具有關(guān)系信任的特征，即希望能夠?qū)⒒颊咄懈督o熟人或熟人的熟人進(jìn)行治療，這實(shí)際上正是運(yùn)用了拓展性接觸的方法：希望通過(guò)自己群體內(nèi)部成員的社會(huì)關(guān)系引入外群體成員而增加信任度。當(dāng)然，這種方式有可能會(huì)演變?yōu)槿t包等潛規(guī)則，但這種心理認(rèn)同的建立過(guò)程卻值得思考。如何制度性地創(chuàng)造一些情境，增加患方群體與醫(yī)方群體的拓展性接觸是非常必要的。為此，設(shè)立社區(qū)常駐醫(yī)生制、推行初級(jí)保健的家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)制等方式值得推薦。在熟人群體（社區(qū)或家庭）中引入外群體成員，增加其熟悉度，從而增加患方對(duì)醫(yī)方群體的了解，以消除誤會(huì)、建立共識(shí)。
    在想象性接觸方面。目前醫(yī)方和患方在通常的媒介傳播中往往被塑造為兩個(gè)相互對(duì)立的群體，并通過(guò)對(duì)一些極端案例的刻意渲染來(lái)獲取新聞效應(yīng)，從而增加了患方對(duì)醫(yī)生群體不負(fù)責(zé)任、賺黑心錢(qián)的刻板印象，也促使醫(yī)方高估患方的敵意和攻擊性。雙方均會(huì)想象自己與對(duì)方互動(dòng)時(shí)可能處于類(lèi)似的不利情境，從而降低醫(yī)患共同體認(rèn)同產(chǎn)生的可能。為此，建立理性平和的醫(yī)患輿論引導(dǎo)機(jī)制非常必要，這可以減少醫(yī)患雙方對(duì)對(duì)方的負(fù)面想象。實(shí)際上，當(dāng)重大流行病事件或?yàn)?zāi)難事件發(fā)生時(shí)，醫(yī)患關(guān)系往往會(huì)處于短暫的“感恩期”，這正是因?yàn)獒t(yī)務(wù)工作者的正面形象增加了患方群體對(duì)其角色的積極想象。如何在日常醫(yī)療活動(dòng)中挖掘這些積極正面的形象，以接地氣、不做作的方式塑造百姓身邊的醫(yī)務(wù)工作者典型，是醫(yī)患關(guān)系報(bào)道中需要持之以恒進(jìn)行的一項(xiàng)重要工作。
    當(dāng)然，醫(yī)患共同體的建成最終依賴(lài)于醫(yī)療體制的完善，但若遵循一定的社會(huì)心理策略，則可加速醫(yī)患共同體認(rèn)同的培養(yǎng)與成型。
    （作者單位：南開(kāi)大學(xué)周恩來(lái)政府管理學(xué)院社會(huì)心理學(xué)系）

（責(zé)任編輯：秋彤）