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    浙江省麗水市中醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合肺結(jié)核診療規(guī)范研究課題，獲2015年浙江省中醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)

    本報(bào)訊 （記者章關(guān)春 通訊員傅一軍 吳 斌）日前,浙江省麗水市中醫(yī)院“中西醫(yī)結(jié)合肺結(jié)核診療規(guī)范的研究”課題，先后獲麗水市科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)和2015年浙江省中醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)。該院近年來(lái)探索中西醫(yī)結(jié)合攻克耐多藥結(jié)核病防控這一重大公共衛(wèi)生問(wèn)題成果頗豐，該院已成為目前國(guó)內(nèi)唯一一家結(jié)核病定點(diǎn)中醫(yī)院，并是麗水9縣(市、區(qū)）結(jié)核病防治診療中心和浙江省耐多藥結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院。
    麗水市中醫(yī)院院長(zhǎng)劉忠達(dá)介紹，包括肺結(jié)核病在內(nèi)的呼吸內(nèi)科為浙江省中西醫(yī)結(jié)合重點(diǎn)學(xué)科、原衛(wèi)生部重點(diǎn)?？?。2010年7月，該院通過(guò)整合醫(yī)療資源創(chuàng)建以結(jié)核病為主的感染科后，被衛(wèi)生部門確定為麗水市結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院，接管當(dāng)?shù)丶部刂行某袚?dān)的結(jié)核病防治門診的工作。
    劉忠達(dá)說(shuō)，麗水市中醫(yī)院的中西醫(yī)結(jié)合肺結(jié)核診療以科研為突破，從2009年參與國(guó)家科技部“十一五”重大支撐項(xiàng)目——肺結(jié)核中醫(yī)證候及中西醫(yī)結(jié)合診療方案的研究工作中起步。該院在完成數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)時(shí)發(fā)現(xiàn)，肺結(jié)核的證候在治療過(guò)程中有規(guī)律可循，常見為肺陰虛證、陰虛火旺證和氣陰兩虛證，中西醫(yī)結(jié)合治療明顯優(yōu)于單純西醫(yī)組。該院在已有工作基礎(chǔ)上，立項(xiàng)開展《中西醫(yī)結(jié)合肺結(jié)核診療規(guī)范的研究》以及《耐多藥肺結(jié)核中醫(yī)證候規(guī)律研究》，此項(xiàng)研究2011年2月啟動(dòng)，2015年2月結(jié)題，被列入浙江省中醫(yī)藥重點(diǎn)科技計(jì)劃。
    該院感染科主任張尊敬介紹，肺結(jié)核屬中醫(yī)“肺癆”范疇，治療當(dāng)以化學(xué)藥物殺滅結(jié)核桿菌（中醫(yī)稱癆蟲）為最主要手段，但近年來(lái)隨著細(xì)菌的變異、不規(guī)則用藥、流動(dòng)人口多等因素，致使結(jié)核桿菌的耐藥性不斷增加，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚缺乏對(duì)付耐藥菌有效辦法這個(gè)大難題下，中醫(yī)藥越來(lái)越引起重視。
    張尊敬說(shuō)，對(duì)每例耐藥結(jié)核病患者最理想的療法是制定其個(gè)性化診療方案，這與中醫(yī)辨證論治的原則不謀而合。該課題首先以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者進(jìn)行臨床觀察，收集其常見癥狀、體征及舌脈象等資料，動(dòng)態(tài)觀察患者證候變化和分布規(guī)律，并對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行分析。研究發(fā)現(xiàn)，年齡、性別、肺部病灶以及隨著病情變化與證候相關(guān)，病情后期以兼加氣虛瘀血癥狀為主。
    該課題依據(jù)耐多藥肺結(jié)核患者的證候特點(diǎn)，在規(guī)范證候標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，開展中西醫(yī)結(jié)合肺結(jié)核診療規(guī)范的研究，連續(xù)性收集本院結(jié)核病患者120例，隨機(jī)分為治療組，即西藥二線藥物加該院自行研制的“抗癆合劑”加減；對(duì)照組則采用常規(guī)西藥。
    經(jīng)對(duì)98例完成療程的病例統(tǒng)計(jì)提示：治療組（中西醫(yī)結(jié)合組）在臨床癥狀改善和病灶吸收方面明顯優(yōu)于對(duì)照組（西醫(yī)組）；在痰菌陰轉(zhuǎn)率、藥物的毒副作用比較、肝功能損害及白細(xì)胞降低等方面，兩組比較也有顯著性差異，治療組明顯比西醫(yī)治療組優(yōu)。
    張尊敬介紹，“抗癆合劑”遵循金元名醫(yī)朱丹溪概括癆病的病理為“主乎陰虛”的理論，方中北沙參、川貝、白芨養(yǎng)陰補(bǔ)肺、寧絡(luò)止血；黨參、黃芪補(bǔ)益肺脾、保護(hù)胃氣，能增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，并可緩解抗癆藥物引起的胃腸道反應(yīng)。臨床證明，“抗癆合劑”佐治難治性肺結(jié)核具增效減毒之功。張尊敬說(shuō)，治療的要點(diǎn)為“動(dòng)態(tài)”監(jiān)測(cè)患者的證候變化，同時(shí)進(jìn)行“抗癆合劑”處方用藥基礎(chǔ)上加減辨證用藥。
    劉忠達(dá)說(shuō)，采用“抗癆合劑”加減聯(lián)合化療這一療法，填補(bǔ)了耐多藥肺結(jié)核個(gè)體化治療的空白，為攻克這一難題提供臨床依據(jù)。麗水市中醫(yī)院量身定制的肺結(jié)核患者個(gè)性化治療方案，其中還應(yīng)用院內(nèi)中草藥協(xié)定處方“肺癆靈合劑”、“雙百口服液”等。治療中并實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合規(guī)范化臨床護(hù)理。
    麗水市中醫(yī)院在我國(guó)中醫(yī)藥系統(tǒng)率先開創(chuàng)中西醫(yī)結(jié)合規(guī)范化診療、防控結(jié)核病的先河，該院作為浙江耐多藥結(jié)核病試點(diǎn)定點(diǎn)醫(yī)院的做法和經(jīng)驗(yàn)，已向全省各地市推廣。

（責(zé)任編輯：秋彤）