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——專訪解放軍總醫(yī)院放射治療科射波刀中心李玉教授

本報(bào)記者 吳紅月

    “我經(jīng)歷了射波刀技術(shù)在中國(guó)的發(fā)展歷程，親眼看到在這一精準(zhǔn)療法的實(shí)施效果，特別是第四代射波刀技術(shù)給予癌癥患者更多的生存希望?！?月27日上午，在北京解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院）腫瘤大樓二層一間明亮的辦公室里，腫瘤放射科射波刀中心主任醫(yī)師李玉教授向科技日?qǐng)?bào)記者詳細(xì)介紹了第四代射波刀的技術(shù)特長(zhǎng)，以及他在這一領(lǐng)域科研及臨床實(shí)踐中的探索和創(chuàng)新。
    首創(chuàng)介入放療相融個(gè)性化治療
    李玉教授，1980年代從第四軍醫(yī)大學(xué)畢業(yè)后分配到沈陽軍區(qū)總醫(yī)院，先在先心病科從事心臟介入，6年之后改學(xué)放射治療。1996年，李玉在國(guó)內(nèi)首次引進(jìn)開展全身立體定向適形放射治療系統(tǒng)（俗稱X刀），2010年，又率先引進(jìn)開展G4立體定向放射外科治療系統(tǒng)（簡(jiǎn)稱射波刀），至今用該技術(shù)已治療近5000余例，數(shù)量在國(guó)內(nèi)外領(lǐng)先。而且，李玉在治療腫瘤部位、治療難度和治療效果都達(dá)到國(guó)際領(lǐng)先水平，在原發(fā)性肝癌、膽道腫瘤、胰腺癌、肺癌、頭頸部腫瘤等有自己的獨(dú)道之處。
    李玉說：“我的臨床醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)與別人不同，其他人有的專門從事放療，有的是以介入專業(yè)為主導(dǎo)，而我的視野在介入和放射兩個(gè)學(xué)科中間，借助于兩者的優(yōu)勢(shì)，通過創(chuàng)新技術(shù)進(jìn)行融合應(yīng)用。實(shí)踐證明，對(duì)于癌癥的治療效果更為顯著?！?br />     李玉在國(guó)內(nèi)首家系統(tǒng)開展腫瘤介入與立體定向適形放療結(jié)合治療全身各部位腫瘤。在治療中晚期原發(fā)性肝癌，1、2、3年生存率分別為73.2%、58.7%、41.9%。首報(bào)立體定向適形放療結(jié)合區(qū)域性動(dòng)脈灌注化療治療中晚期胰腺癌1、2、3年生存率分別為72.2%、48.5%、9.1%，中位生存期21個(gè)月（國(guó)外報(bào)道中晚期胰腺癌新輔助治療中位生存期為2.5—6.2個(gè)月）。
    以“精準(zhǔn)療法”消滅癌細(xì)胞
    目前，癌癥治療的方法有手術(shù)、放療、化療、介入及生物治療等，其中，手術(shù)切除是癌癥治療，特別是早期癌癥治療最常用的手段，對(duì)手術(shù)不能切除中晚期原發(fā)腫瘤及發(fā)生轉(zhuǎn)移和身體狀況差不能接受手術(shù)的患者，則只能采用其他治療方法?；瘜W(xué)治療（化療）就是治療腫瘤方法之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約有60%—70%的腫瘤病人在患病后的不同時(shí)期需要接受放射治療，55%可根治腫瘤中，手術(shù)占27%，放射治療占22%，化療占6%。
    李玉認(rèn)為，放射治療技術(shù)的核心是，精確定位腫瘤方位，運(yùn)用各種質(zhì)量保證設(shè)備以確保減少放射治療時(shí)對(duì)正常組織的損傷前提下殺死腫瘤細(xì)胞。他一直緊緊圍繞“精準(zhǔn)”二字做文章，將自己熟練掌握腫瘤放療技術(shù)、腫瘤介入、靶向化療及生物治療融為一體，并通過第四代射波刀真正做到了對(duì)每一位腫瘤患者治療的個(gè)體化。
    第四代射波刀最大的特點(diǎn)就是能夠?qū)崟r(shí)追蹤腫瘤運(yùn)動(dòng)，實(shí)施精準(zhǔn)照射，但是，其原有的設(shè)計(jì)有一定的局限性，只對(duì)在5cm以下病灶療效顯著。李玉經(jīng)過研究，結(jié)合中國(guó)患者的病灶特征，提出大病灶的治療方法。他首次提出了“大肝癌”，即介于5cm—10cm之間肝癌通過射波刀分靶區(qū)治療的創(chuàng)新方法，打破了動(dòng)態(tài)臟器腫瘤只有在精準(zhǔn)植入一定數(shù)量金標(biāo)后，可到達(dá)照射精度在1.5mm以內(nèi)的傳統(tǒng)手段。在李玉的操作下，金標(biāo)植入數(shù)量上和精準(zhǔn)度上都創(chuàng)造了世界第一，確保了第四代射波刀這一“導(dǎo)彈”能夠?qū)嵤┚_打擊。
    李玉在腫瘤射波刀放射治療方面的創(chuàng)新和突破有以下幾點(diǎn)，第一，首次在國(guó)內(nèi)外利用射波刀對(duì)大腫瘤、巨塊腫瘤分靶區(qū)治療，局控率和生存期都得到提高。第二，首次在國(guó)內(nèi)外開展CT引導(dǎo)下，利用一根針植入兩顆金標(biāo)，為射波刀精確和安全治療奠定了基礎(chǔ)。第三，首次在國(guó)內(nèi)開展射波刀流程質(zhì)控，制定了第四代射波刀的質(zhì)控方案，確保了射波刀治療的安全性、精確性。第四，小肝癌患者（病灶5cm以下），1、2、3年生存率為100%、90%、76%；大肝癌患者，1年和18個(gè)月的生存率達(dá)到了78.6%和59%，巨塊肝癌患者，1年和18個(gè)月的生存率達(dá)到了63.8%和43.6%，與國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道較外科手術(shù)統(tǒng)計(jì)生存率均有提高，處在國(guó)際領(lǐng)先水平。
    在前不久舉行的“亞太區(qū)肝臟腫瘤射波刀治療示范中心成立”暨肝臟腫瘤綜合治療研討會(huì)上，國(guó)內(nèi)外腫瘤放射界的專家對(duì)李玉提出的“高科技”與“小米加步槍”相結(jié)合的個(gè)性化綜合治療模式給予了充分肯定，他也被稱為亞洲第四代射波刀的“掌門人”。
    截至目前，李玉還先后嘗試了第四代射波刀結(jié)合化療粒子植入、化學(xué)消融、溶瘤藥物注入等多種綜合技術(shù)治療腫瘤的創(chuàng)新方法，應(yīng)用臨床后，均取得了不錯(cuò)的效果。
    創(chuàng)新源于醫(yī)者仁心
    李玉的臨床實(shí)踐和創(chuàng)新為他帶來了更多機(jī)會(huì)和榮譽(yù)，現(xiàn)任CSCO腫瘤靶向治療專家委員會(huì)委員、全軍腫瘤放射委員會(huì)副主任委員，全軍放射腫瘤腹部腫瘤綜合治療專業(yè)學(xué)會(huì)主任委員、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)精確放療技術(shù)委員會(huì)副主任委員、中國(guó)腫瘤微創(chuàng)聯(lián)盟門脈高壓專業(yè)委員會(huì)常委、北京腫瘤放射治療學(xué)會(huì)委員等職。2004、2009、2010、2015年分別主編《惡性腫瘤立體放療與介入治療學(xué)》，《肝、膽、胰惡性腫瘤治療新技術(shù)》，《三維適形與調(diào)強(qiáng)放射治療的基礎(chǔ)和臨床》，《現(xiàn)代腫瘤放射物理學(xué)（2百萬字專著）》。副主編兩部《現(xiàn)代腫瘤放射治療學(xué)》與《系統(tǒng)解剖學(xué)彩色圖譜》，獲遼寧省自然科學(xué)基金一項(xiàng)，參與了全軍“十一五” ，“十二五”重點(diǎn)課題，及國(guó)家科技重大專項(xiàng)新藥創(chuàng)制課題的研究。
    全國(guó)各地許多患者從各類媒體上了解到李玉的創(chuàng)新治療技術(shù)，紛紛慕名而來。山西肝癌患者紀(jì)榮花就是李玉創(chuàng)新模式的受益者。2011年初，紀(jì)榮花的肝癌占據(jù)了整個(gè)肝臟的60%，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)又比較大，經(jīng)人介紹她找到李玉。經(jīng)過仔細(xì)檢查，李玉按照肝臟腫瘤治療模式，定制了個(gè)性化綜合治療方案，即先介入治療，從腫瘤內(nèi)部對(duì)供血?jiǎng)用}進(jìn)行栓塞注藥，起到“斷糧斷水”作用，為開展第四代射波刀治療做好準(zhǔn)備。經(jīng)過精密測(cè)算后，在病灶及附件植入6枚金標(biāo)，進(jìn)行分靶區(qū)射波刀治療，保護(hù)正常組織的同時(shí)摧毀病灶。之后，李玉又對(duì)患者進(jìn)行了全身化療，以徹底殺死潛在隱患。2011年9月，紀(jì)榮花的檢查報(bào)告顯示，體內(nèi)癌細(xì)胞徹底消失，治療費(fèi)用比單純使用射波刀治療節(jié)省了60%。
    “有時(shí)去治愈，常常去幫助，總是去安慰”，這是李玉從事醫(yī)療臨床事業(yè)的座右銘。他告訴記者，每當(dāng)看到患者眼神中渴求的目光，就讓他內(nèi)心震顫，要盡自己作為醫(yī)者最大的努力來幫助他們，這也是他在30多年的臨床實(shí)踐和不斷從事科研創(chuàng)新的目的所在。

（責(zé)任編輯：秋彤）