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李天舒（右）和村民在一起。

北京專家?guī)痛迕窳x診。

　　基層醫(yī)療人才招不到留不住
　　村民小病磨大病拖因病返貧
　　搭橋辦培訓定制派醫(yī)生破題
　　山西省大寧縣是一個國家級貧困縣，6.9萬人口，4萬多常住人口。
　　和中國很多農(nóng)村地區(qū)一樣，醫(yī)療始終是當?shù)厝松钪械囊坏腊悼?，“救護車一響，一頭豬白養(yǎng)”。雖然新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合率達到99%，但說起看病的難處，依然讓不少年收入徘徊在2400元以下的村民們直撓頭。
　　“不懂病、不看病、不治病是不少村民共同的困境，而基層醫(yī)療的薄弱力量，又讓很多村民不得不長途跋涉去大城市看病，因病致貧幾乎是中國大部分農(nóng)村都存在的問題。”來自北京的掛職干部李天舒這樣評價鄉(xiāng)村醫(yī)療問題的癥結。
　　2014年9月，受國家衛(wèi)計委委派，李天舒成為大寧縣掛職副縣長，主管醫(yī)療和扶貧。在基層工作的一年時間里，這個曾經(jīng)的醫(yī)療記者最真切的感受是，“基層困難說難也難，說不難也不難，問題是想不想做，有沒有人去做！而且我相信，能夠在一個縣實現(xiàn)的改變是可以推廣到中國更多的農(nóng)村去的?！?br /> 　　一個掛職干部眼中的農(nóng)村醫(yī)療難題到底難在哪？又如何突破？
　　文、圖/廣州日報記者胡亞平
　　今年夏天，李天舒帶著大寧縣人民醫(yī)院的外科主任到深圳參加了一次醫(yī)療學術會議，回來的路上，這名干了30年的老基層醫(yī)生感慨道：“干了一輩子醫(yī)生，第一次跟大寧縣以外的同行交流，真是不容易?！?br /> 　　縣醫(yī)院招本科生難如登天
　　“我們雖然是貧困縣，但是醫(yī)療硬件并不差，新建的縣醫(yī)院門診大樓和疾控中心綜合大樓不會比太原的醫(yī)院差，但是說到軟件，人才才是真正的短板?！崩钐焓嬖?014年9月到大寧縣掛職之前一直是《健康報》負責農(nóng)村醫(yī)療的記者，他說，缺人才幾乎是農(nóng)村的通病，“這些年基層醫(yī)院想招到一個本科生簡直難如登天，即便是大專生也不一定能招到，有時招到了也留不住。”
　　“在大寧縣，可能沒有一個醫(yī)生敢開胸開顱，甚至連稍有風險的剖腹產(chǎn)都要猶豫是否轉(zhuǎn)院，這讓基層老百姓怎么就近就醫(yī)呢？”李天舒說。
　　不愿意來基層是因為待遇低嗎？
　　李天舒認為也不全是，雖然大寧縣是國家級貧困縣，但是因為醫(yī)療支出靠財政兜底，新來的醫(yī)生收入在2000～3000元，資深醫(yī)生收入在4000～5000元，“相比大城市肯定有差距，但在當?shù)?，這樣的收入也算體面，真正的問題是基層的醫(yī)生沒有任何進修和學習的通道，留在基層則意味著醫(yī)術的荒廢?！?br /> 　　中山大學附屬第六醫(yī)院綜合科主任謝汝石對這個現(xiàn)象深有體會，一起畢業(yè)的醫(yī)科生，即便當時水平差不多，留在大醫(yī)院和去到小醫(yī)院，10年之后大家的醫(yī)療技術水平相差了幾個檔次?！斑@也是很多醫(yī)學院畢業(yè)生不計一切代價都要留在大醫(yī)院、大城市的原因，有的時候真的不僅僅是因為錢，基層醫(yī)院留給醫(yī)生進步的空間太少了?！?br /> 　　李天舒說，大寧縣的醫(yī)院硬件并不比太原、臨汾的醫(yī)院差，但村民一旦生大病，還是第一時間想到去太原甚至西安看病，“你沒有醫(yī)生能診斷、能治療，即便有機器，沒有會用的人，來了也是白搭。”
　　李天舒初到大寧縣曾去基層多個衛(wèi)生站調(diào)研，農(nóng)村衛(wèi)生站形同虛設的情況已經(jīng)非常普遍，“三分之一的基層衛(wèi)生院已經(jīng)關閉，三分之一勉強生存，還有三分之一能正常運轉(zhuǎn)。之所以倒閉就是因為小病沒人去看，大病看不了，久而久之就失去了基層衛(wèi)生設施的功能?！?br /> 　　人才匱乏、青黃不接、醫(yī)療水平上不去，留不住病人成了擺在副縣長李天舒面前的第一道難題。
　　被“富貴病”纏身的貧困縣
　　掛職大寧縣副縣長的職位后，李天舒沒事就往下面跑。李天舒發(fā)現(xiàn)一個很奇怪的現(xiàn)象，貧困縣的老百姓最常見的疾病居然是“心腦血管疾病”和“呼吸系統(tǒng)疾病”。
　　“心腦血管疾病本身是個富貴病，而在空氣質(zhì)量不錯的鄉(xiāng)村居然成了呼吸系統(tǒng)疾病的重災區(qū)，我想不通?！痹诖迕窦业囊活D飯讓李天舒開始明白了。當時在太德鄉(xiāng)茹古村內(nèi)一村民家中吃飯，李天舒第一口剛吃進去就想吐出來，“實在是太咸了，就像吃了一把鹽?！崩钐焓姘l(fā)現(xiàn)，當?shù)氐娘嬍沉晳T重油重鹽，“國家推薦每人每天吃6克鹽，山西農(nóng)村平均每人每天吃15克鹽，遠超標準?！倍矚g抽劣質(zhì)的香煙也成為當?shù)夭簧俅迕窀腥竞粑膊〉闹饕?，更令李天舒頭疼的是，有些村民血壓高達170，卻從來不知道自己有病，也從不去看病。
　　今年春節(jié)前，李天舒帶著縣疾控中心的同事們來到茹古村，跑遍了全村145戶人家，逐家上門摸查發(fā)現(xiàn)，有的老人多年患有心腦血管疾病、糖尿病等慢性病，卻沒有得到很好的救治，導致因病返貧，終身處于病痛之中。太德鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長郭潤生告訴他，村里像這樣的慢性病患者多達20人，不少村民“小病磨，大病拖”。村民侯新風今年59歲，1994年就被確診為胸積水，最后終于拖成大病，先后在太原、離石和當?shù)蒯t(yī)院住院近一年，花去醫(yī)藥費三萬余元。丈夫賀雙旺說：“一個月光輸液費就得近千元，這病真是把我家害苦了。”
　　不懂防病、不會看病，成了李天舒發(fā)現(xiàn)的第二道難題。
　　醫(yī)療資源上下堵塞的孤島
　　縣里有醫(yī)院信不過，城里有醫(yī)院看不起，村民常常會跟李天舒這樣抱怨看病難，基層醫(yī)院與整個國家平均醫(yī)療水平的脫節(jié)，也導致這里成為醫(yī)療資源上下堵塞的孤島。整個大寧縣衛(wèi)生系統(tǒng)在崗專業(yè)技術人員有360人，其中具有本科學歷的僅19人，不少是即將面臨退休的老醫(yī)生，而因為缺乏機制和人脈，基層醫(yī)院有看不了的患者除了向臨汾市級醫(yī)院轉(zhuǎn)院便沒有別的選擇。“有問題就往上級醫(yī)院推，但實際基層醫(yī)院的水平并沒有絲毫提高，因為缺乏交流的機會，基層醫(yī)生也如同在信息孤島上一樣，對新的醫(yī)療技術知識毫不知情，更不要說提高技術能力?！?br /> 　　醫(yī)生信息不通，病人就更不要提，大部分農(nóng)村病人進城看病都是兩眼一抹黑，既不知道自己要看什么科室，也不知道具體要找什么醫(yī)院什么醫(yī)生，這其中找錯醫(yī)院、延誤病情、浪費錢財?shù)拇笥腥嗽?，還有不少被醫(yī)托所騙，人財兩空，“很多村民說起看病都是一肚子苦水，他們根本沒有能力獲得足夠的信息，就需要不斷試錯，加上經(jīng)濟條件有限，才會覺得看病難，治病難，有些干脆就放棄了?！崩钐焓嬲J為，基層醫(yī)療信息不暢順，缺乏好的資源幾乎是通病，“ 不但病人們不知道好資源在哪里，就連醫(yī)生們自己都不知道好資源在哪里！”
　　農(nóng)村醫(yī)療信息孤島成了李天舒面臨的第三道難題。
　　破題三招
　　第一招：牽線搭橋辦培訓
　　問題擺在眼前，關鍵是怎么辦？
　　為了解決人才匱乏的問題，李天舒今年為縣醫(yī)院招來了18名專業(yè)技術人員，“招人來不難，問題是招來了怎么留下來？現(xiàn)有醫(yī)療人才的能力怎么提高？”為這些愿意留在基層的醫(yī)生提供進修和上升空間成為李天舒迫切需要解決的問題。
　　李天舒開始為此事奔走。他跑回報社反映情況，得到報社的大力支持，由報社出面和中國醫(yī)生協(xié)會一起舉辦“貧困山區(qū)幫扶工作暨基層醫(yī)師培訓班”，“為培訓班上課的醫(yī)生都是來自北京大學人民醫(yī)院、北京友誼醫(yī)院等大醫(yī)院的一流專家，講的也都是最新、最實用的醫(yī)療知識。當時，大寧縣6個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生200多人都跑來上課，連附近縣的醫(yī)務人員也跑來參加，基層醫(yī)生確實太缺乏這樣的進修機會了?！?br /> 　　除了把專家引進來為村民義診、看病、為基層醫(yī)生培訓，在李天舒的牽線搭橋之下，還積極地把基層醫(yī)生送出去學習，當?shù)蒯t(yī)生說，這在過去基本是不敢想的事。從2014年11月至今，中國醫(yī)師協(xié)會全額資助了大寧縣7名基層醫(yī)師參加學術培訓班，并聯(lián)合北京世紀壇醫(yī)院為大寧縣2名基層檢驗醫(yī)師提供為期三個月的減免食住費免費進修。
　　“為基層醫(yī)生找到組織，幫他們培訓之余，也讓這些基層醫(yī)生能夠與更高水平的醫(yī)生組織建立聯(lián)系，將來即使我離開了大寧縣，他們也可以找到組織、找到人，幫他們解決一些現(xiàn)實的醫(yī)療困難?！痹诮衲?月結束掛職離開大寧縣之前，李天舒力薦大寧縣太德鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長郭潤生加入了中國醫(yī)師協(xié)會鄉(xiāng)村醫(yī)生分會，“如果讓一個地方一個醫(yī)生搭上外面的資源，就能幫助當?shù)夭∪撕歪t(yī)生找到更多的幫助?！?br /> 　　第二招：健康小屋為村民建檔案
　　治病難，防病更難，不懂防病、不會看病成了農(nóng)村醫(yī)療困局的根本原因之一，“茹古村有個66歲的大娘經(jīng)常頭暈，也不知道怎么回事，后來我們上門調(diào)研，才發(fā)現(xiàn)她高壓達到170，但從沒看過病。這種情況在農(nóng)村不在少數(shù)?！?br /> 　　李天舒下鄉(xiāng)調(diào)研發(fā)現(xiàn)“治愚”比“治貧”、“治病”更迫切，“那種高鹽高油的飲食吃多一天就會快一天生病，基層村民一無所知。”
　　李天舒建議要加強醫(yī)療知識的宣傳。在縣分管教育副縣長田云的支持下，利用茹古村空置的幼兒園用房，建立起了第一個健康小屋。在李天舒設想中，以這個小屋作為基地，建立起“縣（疾控中心）——鄉(xiāng)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）——村（健康小屋）一體化健康教育新模式”。
　　有了小屋，李天舒又幫小屋拉來贈書，買了必要的診療設備，“我們建立好小屋后，就發(fā)動疾控人員，進村入戶，開展健康數(shù)據(jù)入戶收集工作，不僅把農(nóng)村留守老人和兒童的健康檔案進行了分類整理，更重要的是，我們希望通過一年的比對，通過不斷的健康干預和健康促進，看看能不能提高村民的健康素養(yǎng)，這些最終將惠及村民?！?br /> 　　李天舒說，以限鹽、控油、戒煙為抓手，讓村民了解高血壓糖尿病等慢病知識，多運動，多吃蔬菜。健康小屋還請來北京專家為村民進行健康教育，來聽課的村民將健康小屋擠滿。
　　“一年一間小屋不到3000元，但效果顯著，比如告訴做飯的婦女‘做菜少放點鹽’，慢慢轉(zhuǎn)變他們的生活習慣。如果基層農(nóng)民能提高健康意識，不但能防病還能防止延誤病情，花一點點錢就能看到很大的效果。我相信很多基層農(nóng)村都需要這樣醫(yī)療知識的普及和村民健康狀況的摸底?！崩钐焓嬗X得可以潤物細無聲地改善一些情況。
　　第三招：定制幫扶按需派醫(yī)生
　　李天舒告訴記者，作為國家級貧困縣，來自國家、省市地方層面的幫扶力度一直很大，但怎么讓這些幫助能夠精準到位，不流于形式，切實解決問題呢？
　　“義診模式雖好，但因為上下級醫(yī)院之間缺乏溝通，常常是上級醫(yī)院閑置的醫(yī)生被安排下來駐點，但實際在基層醫(yī)療方面也幫不上什么忙，駐點醫(yī)生混夠時間又回去了，使得人才幫扶流于形式?！?br /> 　　針對基層醫(yī)院人才緊缺這個最現(xiàn)實的困難，李天舒提出能不能定制醫(yī)療幫扶模式，“所謂定制，就是基層醫(yī)院缺什么醫(yī)生就要求結對幫扶的組織按需派送，比如我們現(xiàn)在很缺助產(chǎn)士、麻醉師、外科醫(yī)生，能不能按照我們的需求為我們派醫(yī)生，而且能安心待一年，扎扎實實把下面的醫(yī)生團隊帶起來?！?br /> 　　在政府的大力支持下，李天舒的想法得到實現(xiàn)，今年9月，將有一個7人組成的“定制醫(yī)療幫扶小組”被派駐到大寧縣人民醫(yī)院掛職，為期一年，“來一個好醫(yī)生就能帶活一批好醫(yī)生，能夠讓雙方都獲益?！?br /> 　　干了一年，李天舒即將在今年9月完成自己的掛職生涯，“過去做記者，我常常覺得基層的問題好復雜好難，這一年我自己在基層工作，我覺得基層工作不難做，難在有沒有人扎扎實實去做?！崩钐焓嬲J為，實際上，中國大部分基層農(nóng)村醫(yī)療方面的問題都有共通之處，“如果在大寧縣能夠把這些問題解決好，將這些經(jīng)驗推廣到其他地方，一樣能夠解決其他地方問題?！?/span>

（責任編輯：秋彤）