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中日友好醫(yī)院中醫(yī)外科主任醫(yī)師 夏仲元

CFP

金銀花可預(yù)防亞甲炎 CFP

CFP

    頸前疼痛、發(fā)燒，很多人首先想到的是得了咽炎或感冒，可服用消炎藥、感冒藥卻不見好轉(zhuǎn)，直到疼痛難忍、高燒、脖子大，到醫(yī)院看醫(yī)生后才知道自己原來得了亞急性甲狀腺炎（簡稱亞甲炎）。這種情況在臨床上很常見，還有不少亞甲炎患者甚至被誤診為其他疾病，導(dǎo)致延誤治療。近年來，亞甲炎患者比過去明顯增多，這與大家對它的陌生和忽視有很大關(guān)系。夏秋季是亞甲炎的高發(fā)期，出現(xiàn)頸前疼痛等不適時(shí)，你可要提高警惕了。
    A、陌生而又多發(fā)的亞急性炎癥
    亞急性甲狀腺炎雖然不如甲亢和甲減為大家所熟知，但現(xiàn)在患這種疾病的人并不少見。顧名思義，亞急性炎癥是一種介乎急性和慢性炎癥之間的疾病。亞急性甲狀腺炎既不像急性發(fā)膿性甲狀腺炎那樣起病急驟，又不同于慢性甲狀腺炎那樣纏綿難愈。但不要誤解，這三種炎癥并非疾病的不同階段，而是完全不相同的疾病。
    不同年齡、性別的人都可以得亞甲炎，但以30歲～50歲女性最為常見。引起亞甲炎的原因主要與病毒感染有關(guān)。許多患者發(fā)病前1周～3周有過感冒，起病初期有發(fā)燒、畏寒、肌肉疼痛、咽痛、輕咳、疲勞等上呼吸道感染癥狀。患者血液中可查出多種病毒抗體，如柯薩奇病毒抗體、流感病毒抗體、腮腺炎病毒抗體等。
    亞甲炎一年四季都可發(fā)病，在夏秋季腸道病毒發(fā)病高峰期尤其容易發(fā)病。該病并不傳染，但在某些地區(qū)患病人群較為集中，如內(nèi)蒙古赤峰、河北張家口、吉林四平等地區(qū)，這可能與病毒感染有一定的流行性有關(guān)。
    遺傳因素也可能在亞甲炎發(fā)病中起一定作用，臨床上可見到家庭成員共同發(fā)病的情況。亞甲炎的自然病程一般在6個(gè)月以上，有些病例反復(fù)加重，病程會(huì)持續(xù)數(shù)年。有一位上?；颊?，起病達(dá)10年之久。
    B、疼痛發(fā)燒易被誤診
    疼痛和發(fā)燒是亞甲炎患者最痛苦的問題。甲狀腺位于頸前，患者逐漸或突然發(fā)生頸前疼痛，轉(zhuǎn)頸、吞咽時(shí)疼痛加重。疼痛可放射到同側(cè)頭面部如耳、咽喉、下頜、頭頂、后腦枕部等部位。有的患者疼痛較重，服止痛藥不能緩解，但也有患者僅輕微疼痛。癥狀不典型時(shí)容易漏診或誤診。
    亞甲炎發(fā)燒多在午后開始或加重，體溫在38攝氏度左右，甚至高燒到39攝氏度以上，持續(xù)到第二天早晨可自行消退?；疾r(shí)甲狀腺會(huì)腫大、有結(jié)節(jié)，而且腫塊較硬，有時(shí)被誤診為腫瘤。甲狀腺腫痛常常先累及一側(cè)，后又發(fā)展到另一側(cè)，此起彼伏，而亞甲炎引起的甲狀腺腫大和結(jié)節(jié)在治療后能完全消退。如果炎癥緩解，腫塊不消，就要檢查是否還存在其他甲狀腺疾病。
    除了疼痛和發(fā)燒，亞甲炎還會(huì)影響甲狀腺功能。由于甲狀腺被炎癥破壞，組織中儲(chǔ)存的激素大量釋放入血，初期會(huì)出現(xiàn)甲亢，患者體重減輕、怕熱、心動(dòng)過速等。亞甲炎甲亢與普通甲亢相比，程度輕，時(shí)間短，約3周～8周，不需要服用他巴唑等治療甲亢的藥物。因?yàn)橹委熂卓旱乃幬锏淖饔檬且种萍谞钕偌に氐暮铣?，而非阻止其釋放。為了和普通甲亢相區(qū)別，需要做甲狀腺吸碘率檢查，亞甲炎患者吸碘率會(huì)降低。隨著甲狀腺組織被破壞加重，儲(chǔ)存的激素消耗殆盡，患者后期會(huì)出現(xiàn)短暫的甲減，并出現(xiàn)水腫、體重增加、怕冷、便秘等癥狀。當(dāng)炎癥消退，甲狀腺激素水平就能逐漸恢復(fù)正常。極少數(shù)患者可發(fā)生永久性甲減。
    C、慎用激素杜絕抗菌素
    亞甲炎是一種炎癥性疾病，強(qiáng)的松等糖皮質(zhì)激素作為強(qiáng)有力的非特異性抗炎藥，治療亞甲炎能起到立竿見影的效果。但是，用上激素后停藥就不那么容易了。
    不少亞甲炎患者在服用強(qiáng)的松幾個(gè)月以后，一旦減藥或停藥，甲狀腺就會(huì)又開始疼痛和發(fā)燒，病情反復(fù)。激素服用時(shí)間長還有其他副作用，如發(fā)胖成滿月臉、水牛背、骨質(zhì)疏松、血液黏稠等。還有些患者即使已停用激素，但仍總感覺頸部不適疼痛，這與患者機(jī)體對激素產(chǎn)生了一定生理性和心理性依賴有關(guān)。
    因此，亞甲炎患者最好不要使用激素或謹(jǐn)慎使用激素治療。亞甲炎疼痛劇烈、持續(xù)高燒者原則上可用激素，但用藥要規(guī)律，不能突然停藥，要在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸減量。伴有糖尿病、消化道潰瘍、血小板增高、精神病的患者不宜使用激素治療。
    此外，有的患者一發(fā)燒就自己用抗菌素，還常常要求醫(yī)生輸液，以為這樣好得快。殊不知，抗菌素對病毒感染引起的亞甲炎是不起作用的。像大家知道的病毒性疾病，如艾滋病、病毒性肝炎、流感等，都不能靠抗菌素治療。所以，亞甲炎治療不僅不能輕易使用注意糖皮質(zhì)激素，而且也不需要運(yùn)用抗生素。治療亞甲炎的西藥可選用以消炎鎮(zhèn)痛，如芬必得、扶他林等。
    D、中藥內(nèi)服外敷效果好
    中醫(yī)認(rèn)為，亞甲炎的發(fā)病，一方面是由于人體被風(fēng)邪熱毒邪（相當(dāng)于西醫(yī)所指的病毒）所侵，另一方面是由于體內(nèi)有肝火肺熱，如平時(shí)容易上火咽痛、脾氣急躁等，兩方面因素相互影響所致。所以，在治療過程中，既要清除病毒因素，又要調(diào)節(jié)機(jī)體狀態(tài)。
    治療亞甲炎可用清熱解毒中藥，如金銀花、野菊花、板藍(lán)根、黃芩、柴胡、夏枯草等，對亞甲炎患者發(fā)熱、甲狀腺腫痛都有很好療效。實(shí)驗(yàn)研究也發(fā)現(xiàn)，這些中藥具有抗病毒、退熱消炎、鎮(zhèn)痛消腫等功效作用。
    暑熱季節(jié)是亞甲炎的多發(fā)季節(jié)，暑天暑濕較重，患者若感覺口中發(fā)黏、舌苔厚、食欲差，可以加用清暑化濕中藥，如藿香、佩蘭、荷葉、半夏、蓮心等。
    對已用激素治療，減藥、停藥困難的患者，中醫(yī)藥治療方法又不同于普通亞甲炎，可用中藥升降散、消瘰丸等方劑加減化裁。亞甲炎后期出現(xiàn)甲減時(shí)，當(dāng)以益氣養(yǎng)陰扶正為主，促進(jìn)甲狀腺功能早日恢復(fù)。
    亞甲炎中藥治療并非僅有口服藥物，若配合外用藥，效果會(huì)更快更好。如中日醫(yī)院的紫色消腫膏，該外用藥有清熱解毒、消腫止痛作用，外敷于甲狀腺腫痛處，患者的疼痛程度能明顯減輕，甲狀腺腫塊也會(huì)消失。
    總之，亞甲炎單用中藥治療就能起到很好的療效，大多數(shù)患者服藥3～5劑能退燒，1到2個(gè)月病情能治愈，出現(xiàn)甲減的比例低，病情極少復(fù)發(fā)。
    現(xiàn)在正值酷暑季節(jié)，為了預(yù)防亞甲炎的發(fā)生，流感期間，可適當(dāng)服用菊花茶、金銀花茶、板藍(lán)根沖劑等，還要加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)抵抗力。亞甲炎發(fā)病期間飲食宜清淡，要少吃辛辣、油膩食物和海產(chǎn)品等，治療期間要定期檢查甲狀腺功能。

（責(zé)任編輯：秋彤）