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王蘭靜

    數(shù)據(jù)顯示，中國腦卒中發(fā)病率居世界第一，每年因患腦卒中死亡的人數(shù)超過200萬，年增長率達8.7%，且已上升為我國居民的第一位死因。全國現(xiàn)存的3/4腦卒中患者患有不同程度的殘疾，每年的社會經濟負擔高達400億元。因此，研究腦卒中的發(fā)病機理，預防和治療腦卒中已成為我國醫(yī)學界亟待解決的一道科研難題。日前，由國家衛(wèi)計委主辦的第五屆中國腦卒中大會上，第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院神經內科周華東教授作了題為《應當重視顱內外動脈硬化在腦卒中防治中的重要作用》的專題報告并提出，在腦卒中的二級預防中，不僅要重視高血壓、糖尿病、血脂異常、肥胖、吸煙、飲酒等危險因素的防治，而且更要重視顱內外動脈硬化的作用及其治療。他在研究報告中建議，可以將僅有高血壓、糖尿病、血脂異常等危險因素，但尚未發(fā)現(xiàn)顱內外動脈硬化斑塊的患者，劃為腦卒中低危人群；而伴有嚴重的顱內外動脈狹窄的患者，建議劃為腦卒中高危人群。
    在過去的臨床治療中，腦動脈硬化的診斷時有使用，但隨著影像學的發(fā)展使得人們對腦動脈硬化的觀察越來越細致。同時，腦血管介入技術的發(fā)展也使腦血管病的防治手段有了顯著的提升。周華東教授認為，為了更加明確顱外頸動脈與椎動脈等血管病變在腦卒中發(fā)生中的重要作用，可以借用近年來介入領域多采用“顱內外動脈硬化”的提法，從而更加突出了頭頸部血管在腦卒中發(fā)生中的危險性。目前影像學關于顱內外動脈硬化的描述比較詳細，但是臨床診斷卻過于簡單。為了突出顱內外動脈硬化在腦卒中發(fā)生中的危險性和重要地位。周華東教授建議，臨床和影像學需要使用統(tǒng)一的分類名詞，并制定明確的顱內外動脈硬化的診斷標準。
    通過理論研究和大量的臨床試驗，周華東教授提出了顱內外動脈硬化的診斷分類原則。首先，根據(jù)部位分為顱內動脈硬化和顱外動脈硬化。顱內動脈包括：頸內動脈顱內段、大腦中動脈、椎動脈顱內段、基底動脈、大腦前動脈和大腦后動脈。顱外動脈包括：頸總動脈、頸內動脈和椎動脈。并且，分左、右側描述。第二，根據(jù)動脈斑塊性質分為鈣化斑塊、非鈣化斑塊，混合斑塊；包括易損斑塊。第三，可以根據(jù)動脈內中膜厚度進行分類。第四，還可以根據(jù)動脈狹窄程度進行分類。按照動脈狹窄程度分為輕、中、重。動脈狹窄50%—70%為中度狹窄，50%以下為輕度狹窄，70%以上為重度狹窄。第五， 動脈狹窄特殊病變。1.動脈狹窄長病變，表現(xiàn)為動脈狹窄長度大于10mm病變。2.動脈狹窄串聯(lián)病變，表現(xiàn)為動脈存在兩處以上狹窄病變。3.動脈狹窄并聯(lián)病變，表現(xiàn)為動脈狹窄存在于2根以上動脈。4.多發(fā)顱內外動脈狹窄，表現(xiàn)為串聯(lián)病變與并聯(lián)病變共存。
    業(yè)內人士認為，周華東教授對顱內外動脈硬化分類標準的描述意義重大，有利于影像學和臨床診斷名詞的統(tǒng)一和規(guī)范，有利于篩查腦卒中危險因素，有利于觀察腦卒中病人危險因素的防治效果，有利于腦血管病介入治療指征的掌握。
    周華東教授對顱內外動脈硬化臨床診斷分類標準的闡述，引起了與會國內外學者的廣泛關注與高度評價。中華醫(yī)學會神經病學分會主任委員蒲傳強教授建議，組織專家進一步論證顱內外動脈硬化診斷的分類問題，以專家共識形式發(fā)表后在國內推廣應用。

（責任編輯：秋彤）