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朱達(dá)志

    醫(yī)改的最大問題，并不是出在醫(yī)院的商業(yè)化經(jīng)營和資本的市場化配置上，而是公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)資源分配的嚴(yán)重不合理。
    日前《中國新聞周刊》刊發(fā)報道稱，社科院專家提醒，三甲醫(yī)院擴(kuò)張不利于醫(yī)改目標(biāo)實現(xiàn)。此問題的提出，是因為三甲醫(yī)院壟斷了越來越多的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，使得本可在基層社區(qū)就診的患者，被越來越多地虹吸到三甲醫(yī)院，看病難、看病貴現(xiàn)象在“新醫(yī)改”語境下，反倒是愈演愈烈。
    自從10年前國務(wù)院發(fā)展研究中心報告稱，中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革“總體上不成功”以來，醫(yī)改話題年年都要掀起一兩個輿論熱潮。蓋因這些年來的醫(yī)改話題探討和政策動向，總體而言也是不成功的。其中最大的問題在于，醫(yī)改的路徑，究竟是進(jìn)一步市場化還是回歸計劃體制。
    因此，經(jīng)過多年的探討、調(diào)研、博弈、妥協(xié)，2009年正式發(fā)布的“新醫(yī)改”方案，文本上有明顯的折中傾向。這個方案既強(qiáng)調(diào)了政府主導(dǎo)的色彩，也給予市場微觀主體以一定的空間。如報道所言，如何在“新醫(yī)改”方案的實施過程中，既體現(xiàn)醫(yī)療公共用品的福利性質(zhì)，又讓市場的微觀主體發(fā)揮作用，仍然是一個沒有完成的命題。有觀點認(rèn)為，此方案有“重回計劃經(jīng)濟(jì)”的傾向。
    何以至此？這其中有利益博弈的問題，有方案制定者的素養(yǎng)和眼界等問題，而更重要的原因，還在于我們并沒有厘清幾個關(guān)鍵的命題及其相互關(guān)系，比如衛(wèi)生事業(yè)的公益性和醫(yī)療行為的功利性，公共衛(wèi)生資源的分配和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資本配置與經(jīng)營，等等。
    現(xiàn)代社會，公民應(yīng)該享受廉價的衛(wèi)生保障和基本醫(yī)療服務(wù)，這毋庸置疑。這樣的公共品提供，當(dāng)然須由政府為主和社會輔助承擔(dān)。而當(dāng)前的醫(yī)院基本上已是企業(yè)法人，它們有自己的利益考量。低收入者看不起病，從根本上說不能怪醫(yī)院收費(fèi)高，只能怪目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場化程度低，無法讓患者“貨比三家”選擇醫(yī)療服務(wù)，只能仰望高大上的“三甲醫(yī)院”而興嘆。
    說白了，醫(yī)改的最大問題，并不是出在醫(yī)院的商業(yè)化經(jīng)營和資本的市場化配置上，而是公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)資源分配的嚴(yán)重不合理。眾多三甲醫(yī)院壟斷了優(yōu)質(zhì)資源，而醫(yī)生也只有在三甲醫(yī)院才可以獲得更高的收入、社會地位和更多的晉升機(jī)會，這樣的行政性壟斷格局不打破，社區(qū)醫(yī)院、二級醫(yī)院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，就會永遠(yuǎn)是門前冷落車馬稀，看病難、看病貴問題就無法解決。
    所以，醫(yī)改必須回歸常識：一方面，政府采取科學(xué)有效的方式為公民的基本醫(yī)療衛(wèi)生保障買單，變投資建醫(yī)院為造福民眾的轉(zhuǎn)移支付，并盡可能地避免出現(xiàn)支付過程中的“公地悲劇”。二是，通過進(jìn)一步的市場化手段，打破公立大醫(yī)院的資源壟斷地位，使全社會的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用幅度在市場法則的作用下，回歸到一個適當(dāng)?shù)乃缴稀?/span>

（責(zé)任編輯：秋彤）