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    今年以來，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老模式大受青睞和推崇。所謂“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，是將老年人健康醫(yī)療服務(wù)放在更加重要的位置，將護老中心和老年醫(yī)院相結(jié)合，將生活照料和康復(fù)關(guān)懷相結(jié)合的新型養(yǎng)老服務(wù)模式。這種養(yǎng)老模式似乎完美無缺，但卻可能因為過于理想化而顯得不切實際。因為醫(yī)療服務(wù)和社會服務(wù)是需要區(qū)分清楚的，所以要謹(jǐn)防醫(yī)保經(jīng)費被轉(zhuǎn)至養(yǎng)老機構(gòu)，否則就可能產(chǎn)生誤區(qū)，甚至變異為一個陷阱。
    發(fā)達(dá)國家都把醫(yī)療服務(wù)和社會服務(wù)作出區(qū)割，其中最重要的原因是醫(yī)療服務(wù)的人工成本過于昂貴。
    一個人在健康狀況出現(xiàn)問題時，無疑需要醫(yī)療服務(wù)。首先是對身體進行檢查，確診病患，然后就要進行治療。以上的診療過程，一般都是在綜合性醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院進行的。據(jù)了解，美國病人住院的平均時間只有七天，而中國病人住院的平均時間是美國三倍，這在有些人看來是不可思議的。因為無論是醫(yī)院還是醫(yī)生，都是稀缺資源，提供服務(wù)的成本都非常之高，所以醫(yī)院和醫(yī)生應(yīng)該盡可能為更多的人服務(wù)，要使醫(yī)院的病床盡快輪換。
    接下來，對被要求出院的病人實行不同的制度安排：一種病人是可以痊愈、恢復(fù)健康的，他們就帶著醫(yī)生的醫(yī)囑住進康復(fù)醫(yī)院，直至恢復(fù)健康；另一種病人是不可能痊愈的，他們更需要的是日常生活照料，而在醫(yī)療方面重在保守地控制病情。針對這兩種不同的需要和相應(yīng)的制度安排，就有了醫(yī)療服務(wù)和社會服務(wù)的區(qū)分，從進醫(yī)院診斷治療到接受康復(fù)護理直至痊愈，都?xì)w屬于醫(yī)療服務(wù)；而以日常生活照料為主的，則屬于社會服務(wù)。兩種服務(wù)區(qū)別對待的原因就是要避免醫(yī)療服務(wù)的高成本。
    在中國，雖然醫(yī)生的掛號費看來不高，但卻轉(zhuǎn)移到藥費上去了。后來虛高的藥價引發(fā)公憤，降低藥價成了醫(yī)改的重點。但是醫(yī)生的人工成本還是需要補充的，于是就又有了過度檢查等新的轉(zhuǎn)移方式。當(dāng)過度檢查又被盯上時，那下一個轉(zhuǎn)移目標(biāo)有可能就是長期照護。尤其是用醫(yī)?；饋碇Ц堕L期照護的費用被當(dāng)作經(jīng)驗推廣時，就是一個潛藏的陷阱。
    中國的醫(yī)療保障制度是非常脆弱的，當(dāng)年重建城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度時，正遇上本來就不太富裕的國家財政被“兩個確?！保ù_保退休人員的退休金和確保下崗工人的生活費）弄得捉襟見肘很難堪，所以確定的原則就是“絕不搞第三個‘確?！?。這造就了此后國家財政吝于投入的“路徑依賴”，于是就有了以上所說的種種轉(zhuǎn)移。
    國際經(jīng)驗告訴我們，國家財政不對醫(yī)護人員的人工成本進行投資，“看病貴”是無法解決的，尤其是在中度和重度老齡化社會中。醫(yī)療服務(wù)和社會服務(wù)必須區(qū)分開來，如果把對老人的長期照料弄進醫(yī)保里，以醫(yī)保來支付入住養(yǎng)老機構(gòu)的費用，將來麻煩就大了。何況，這樣的“經(jīng)驗”是不可能覆蓋全民的。因此，以醫(yī)保經(jīng)費入住養(yǎng)老機構(gòu)又會成為少數(shù)人的一種特權(quán)。
    當(dāng)然，養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)需要配備內(nèi)設(shè)的有醫(yī)保資質(zhì)的醫(yī)護部門，也需要有行醫(yī)資格的醫(yī)生和護士，從這個意義上講“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”沒有問題。然而，養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)仍然是以生活照料為主，重要的是要落實老人的醫(yī)保待遇，駐院的醫(yī)護人員的職責(zé)是對老人的健康狀況進行監(jiān)視，而真正有大病時還是要送醫(yī)院。按醫(yī)院的模式建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)就更是不對了，因為在生活體驗和感受上，醫(yī)院模式毫無疑問是“非宜居”的。

（責(zé)任編輯：秋彤）