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□ 李 穎

    小小的心臟支架，如同一把撐開的傘，使心臟供血恢復(fù)暢通、生命得以延續(xù)。然而近年來在我國，這把“生命之傘”卻因是否濫用而備受詬病。
    在剛閉幕的今年兩會上，圍繞“一次放入5個支架”，支架是否濫用這一敏感問題，國內(nèi)醫(yī)療界兩位重量級人物，全國人大代表、中國工程院院士、著名呼吸內(nèi)科專家鐘南山教授和全國政協(xié)委員、中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會主任委員霍勇教授，產(chǎn)生了觀點分岐，一時間小小的心臟“支架”被推到了風(fēng)口浪尖。
    權(quán)威“掐架”，公眾疑心，醫(yī)生叫屈。網(wǎng)上有觀點認為，我國心臟支架嚴重濫用，背后是不為人知的利益鏈條；也有觀點指出，在心臟上鑄就“鋼鐵長城”，是挽救心臟病人的有效手段；特別是那些已經(jīng)安裝了支架的患者，更是忐忑不安，擔(dān)心自己是不是成了“濫用”的對象。
    冠心病實際上分為兩個類型，一個叫急性冠心病，主要包括急性心肌梗死和猝死；另一種類型叫慢性冠心病。在初發(fā)冠心病時，這兩種類型各占到一半，在治療時側(cè)重點也不一樣。
    急性冠心病發(fā)病急，主要原因是血管急性閉塞，心臟失去了供血，導(dǎo)致心臟停跳。根據(jù)我國的數(shù)據(jù)，有70%左右的人由于沒有得到救治的機會而死于院前。傳統(tǒng)上有兩種治療方式，一種是溶栓，一種是急診做支架。
    急性心肌梗死發(fā)作時，能夠接受急診支架的病人也就5%左右。更可怕的是，大眾對支架不了解或有誤解，在北京做的一項對超過5000名居民的調(diào)研表明，有70%的人不知道得了心肌梗死需要做支架或者溶栓。
    還有一個數(shù)據(jù)不能不引起關(guān)注，在北京，醫(yī)生在給病人做完心電圖，到病人家屬簽字同意做支架，平均需要花費50分鐘！而在歐美國家，僅僅需要5—10分鐘。在醫(yī)院通常見到的是，很多患者在家屬猶豫不決，在等待其他家屬到醫(yī)院一起簽署知情同意時喪失了治療的時機。殊不知，急性心肌梗死的救治，延誤一分鐘，心肌壞死就多一分，死亡和心力衰竭的可能性增加一成。
    不論是歐美的指南還是我國的指南都一致推薦，如果臨床判斷為急性血管閉塞，在12小時內(nèi)，應(yīng)盡快做支架或溶栓，這一點沒有任何爭議！目前有關(guān)支架的爭議主要集中在慢性冠心病領(lǐng)域。還有些病人迷信支架，本來病變不重，但就是認為自己的不舒服就是這個原因，積極要求醫(yī)生做支架。
    在支架剛出現(xiàn)的10多年里，無論是醫(yī)生還是患者，都對支架抱有過多幻想，心臟支架著實被“神化”了。
    隨著科技的普及和醫(yī)學(xué)的進步，心臟支架“神化”的外衣被逐漸剝離，越來越多的人開始客觀地認識心臟支架的正面和負面作用。然而，讓很多心內(nèi)科醫(yī)生苦惱的是，到底什么時候心臟支架才能走出質(zhì)疑，讓一些欺騙性極高的論調(diào)遁形。

（責(zé)任編輯：秋彤）