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廖海金

    國家衛(wèi)生計生委、財政部近日聯(lián)合印發(fā)意見，今年將依托國家新農(nóng)合信息平臺，選擇部分統(tǒng)籌地區(qū)和定點醫(yī)療機構(gòu)，開展跨省就醫(yī)費用核查和即時結(jié)報試點。到2020年，全國大部分省區(qū)市要在具備條件的定點醫(yī)療機構(gòu)開展跨省就醫(yī)直接結(jié)報。（《北京青年報》3月1日）
    跨省就醫(yī)時可使用參合地的醫(yī)療保險即時報銷，免去了往返的麻煩，減少了醫(yī)療費用的支出。可以說，實現(xiàn)異地就醫(yī)即時結(jié)報，公眾期盼已久，社會呼聲很大。此前，國家新農(nóng)合信息平臺也已開通試運行,并與北京、內(nèi)蒙古、吉林、江蘇、安徽、河南、湖北、湖南、海南等9個省級平臺互聯(lián)互通。此次開展跨省就醫(yī)即時結(jié)報試點及其列出的時間表，無疑令人振奮，這是因為新農(nóng)合已覆蓋絕大多數(shù)城鄉(xiāng)流動的農(nóng)民工群體,如果這個群體跨省就醫(yī)能實現(xiàn)即時結(jié)報，那么，現(xiàn)行醫(yī)保體系條塊分割背后最大的制度壁壘，也將得到清除。
    目前我國的醫(yī)保制度還存在諸多不完善之處，其中異地結(jié)算是眾所周知的難題。因為有醫(yī)保的人都可能面臨在異地就醫(yī)如何報銷醫(yī)療費用的問題。當(dāng)前，異地就醫(yī)不能實時結(jié)算，需要就診病人自己付費后再到參保地報銷醫(yī)療費用，這帶來諸多不便。2012年，全國流動人口就已達(dá)2.36億，其中跨省流動人口占到了67%。對于經(jīng)濟能力有限的人，則可能影響就醫(yī)。如果實行異地就醫(yī)即時結(jié)報，則能解決這些問題。
    然而，異地就醫(yī)即時結(jié)報操作難度比較大，其中既有技術(shù)問題，也有地方利益博弈，還有各地醫(yī)療政策、繳費比例、結(jié)算方式等政策和管理方式上的不統(tǒng)一。一者，各省之間基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次較低；二者，流動人口一般從欠發(fā)達(dá)地區(qū)向發(fā)達(dá)地區(qū)流動，各地醫(yī)療價格存在較大差距，欠發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)保部門擔(dān)心當(dāng)?shù)氐尼t(yī)?；鸪?；三者，因為牽涉到跨省，異地協(xié)作機制比較難建立，操作起來也有難度。
    正因如此，對跨省就醫(yī)即時結(jié)報進(jìn)行試點，具有格外突出的現(xiàn)實意義。
    此舉是實實在在的民生問題，更關(guān)系到醫(yī)改成敗的關(guān)鍵。其實，《社會保險法》早就明確規(guī)定：“社會保險行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費用結(jié)算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇?！币鋵嵑屯七M(jìn)跨省就醫(yī)即時結(jié)報，可從以下幾方面著手：
    首先，破除地方利益阻撓?？缡【歪t(yī)即時結(jié)報實現(xiàn)的關(guān)鍵，在于消解地方政府、參保單位之間的利益沖突，而醫(yī)保資金、數(shù)據(jù)都不是一筆小數(shù)目，實現(xiàn)醫(yī)保的全面對接，勢必要破除地方利益阻撓，只有消除橫亙在異地就醫(yī)報銷方面的利益障礙，才能確保試點成功和進(jìn)一步推廣。 
    其次，建立和統(tǒng)一相關(guān)醫(yī)保政策。一方面，統(tǒng)一醫(yī)療藥品報銷范圍，使藥品目錄一致，制定全國各地各級醫(yī)保定點醫(yī)院統(tǒng)一的最低起付標(biāo)準(zhǔn)、門診或住院報銷比例、封頂線等，建立起“國家目錄”的權(quán)威性。另一方面，應(yīng)該加大網(wǎng)絡(luò)終端服務(wù)體系的建設(shè)，把分散于各省之間的醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)編織成一個暢通無阻的省際大網(wǎng)，使參保人可以憑借“醫(yī)保卡”，暫時可以在9省各地定點刷卡支取和結(jié)算，從而實現(xiàn)醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌。
    第三，提高醫(yī)保統(tǒng)籌層次。每個省實現(xiàn)省級統(tǒng)籌，再逐步實現(xiàn)全國統(tǒng)一，最終打破醫(yī)保制度的屬地化管理。也只有統(tǒng)籌管理全國醫(yī)?；?，才能便于以轉(zhuǎn)移支付等手段來平衡各地區(qū)的醫(yī)保差距。
    第四，加強異地就醫(yī)的監(jiān)管，防止“騙?！钡痊F(xiàn)象的發(fā)生，并合理控制醫(yī)保報銷費用。
    不容忽視的是，異地就醫(yī)及時結(jié)算也必然會帶來一些弊端，如公眾憂慮的看病“扎堆”問題。這必須綜合解決，讓百姓最大限度實現(xiàn)在本地、本省就可以獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，尤其是要盡快“補齊短板”，讓基層醫(yī)院、縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院承擔(dān)更多的醫(yī)療職責(zé)。另外，醫(yī)保報銷水平的杠桿，應(yīng)與分級轉(zhuǎn)診結(jié)合，遵循分級轉(zhuǎn)診的患者報銷比例高，直接去大醫(yī)院就醫(yī)的患者報銷比例降低的原則。
    無論如何，辦法總比困難多，實現(xiàn)跨省就醫(yī)及時結(jié)報是大勢所趨、民心所向，期待這一好政策早日實現(xiàn)。

（責(zé)任編輯：秋彤）