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我國(guó)兒童大病保障不足，基本醫(yī)保的報(bào)銷比例僅為20%—45%

本報(bào)記者 劉鑫焱

人民視覺(jué)

　　一場(chǎng)大病拖垮全家
　　每次治療費(fèi)用花費(fèi)1萬(wàn)元。這樣的巨額支出，大大超出普通農(nóng)村家庭所能承受的范圍
　　近日，記者參加了中國(guó)紅十字會(huì)基金會(huì)發(fā)起的 “天使之旅”志愿者探訪活動(dòng)，主要探訪對(duì)象是曾接受過(guò)紅十字會(huì)基金會(huì)救助的白血病、先心病患兒。探訪的第一站是山西洪洞縣明姜鄉(xiāng)南社村，患病女孩是6歲的郭鈺華，父親叫郭黎強(qiáng)。
　　走進(jìn)圍墻還沒(méi)有完全砌好的院子里，一處青磚老窯洞，房子墻面還有幾處裂縫，直觀地展現(xiàn)了他們生活的困頓。
　　2012年6月底的一天，在浙江打工剛滿兩個(gè)月的郭黎強(qiáng)突然接到家里電話，讓他趕緊回去一趟。
　　這件“急事”改變了他的生活走向。女兒持續(xù)發(fā)燒，幾天都不見(jiàn)好，被山西省兒童醫(yī)院診斷為白血病。
　　孩子的病確診后，醫(yī)生建議趕快住院做化療，每次治療費(fèi)用高達(dá)1萬(wàn)元。而這種病需要持續(xù)治療，目前化療10多次，大大超出這個(gè)靠種地、打工為主要收入的普通農(nóng)村家庭所能承受的范圍。
　　當(dāng)時(shí)，山西省農(nóng)村兒童重大疾病醫(yī)療保障機(jī)制已經(jīng)啟動(dòng)： 一次治療在11萬(wàn)元以內(nèi)可以報(bào)銷到總費(fèi)用的50%—70%；超過(guò)11萬(wàn)元報(bào)銷30%—50%，患兒不受當(dāng)年補(bǔ)償方案起付線、封頂線限制。郭黎強(qiáng)說(shuō)，具體報(bào)銷額記不太清了，確實(shí)減輕了家里不小的負(fù)擔(dān)，但巨額的醫(yī)療費(fèi)用還是讓他欠了超過(guò)10萬(wàn)元的外債。
　　經(jīng)病友提醒，郭家向紅基會(huì)申請(qǐng)救助，紅基會(huì)撥付了3萬(wàn)元救助款，用于小鈺華的白血病治療上。郭黎強(qiáng)感動(dòng)地說(shuō)：“真是幫了我們家大忙?！?br /> 　　在采訪中，飽受病痛折磨的小鈺華，臉上一直流露著天真的笑容，讓人看不出她曾經(jīng)歷的苦難?！罢：⒆釉撋弦荒昙?jí)了，現(xiàn)在鈺華需要治病，沒(méi)辦法只能先待在家里，偶爾去趟幼兒園?！惫鑿?qiáng)說(shuō)。
　　孩子生病后，郭黎強(qiáng)也沒(méi)有機(jī)會(huì)外出打工，要留在家里照看身體不好的父母親和小女兒。目前，郭黎強(qiáng)最大的心愿就是女兒病情能夠好轉(zhuǎn)，像正常孩子一樣上學(xué)。然后，再把老屋子修繕一下。但是，對(duì)于承受巨大經(jīng)濟(jì)壓力的郭家，這無(wú)疑是一種奢望。
　　醫(yī)保報(bào)銷杯水車薪
　　基本醫(yī)保對(duì)重大疾病的實(shí)際報(bào)銷比例較低。在政府財(cái)力允許的條件下，兒童重大疾病保障救助水平應(yīng)該得到相應(yīng)提升
　　農(nóng)村家庭的底子本來(lái)就薄，一旦孩子得上費(fèi)用巨大、需持續(xù)治療的疾病，家庭就會(huì)背上巨額債務(wù)。
　　采訪時(shí)，臨汾市堯都區(qū)青獅南街8歲的霍奕默，正在由媽媽陪著畫(huà)畫(huà)。由于病魔的折磨，畫(huà)半個(gè)小時(shí)就得休息挺長(zhǎng)時(shí)間，一幅簡(jiǎn)單的繪畫(huà)需要一兩天才能完成。
　　2013年12月初，霍奕默被醫(yī)院確診為白血病，去天津血液研究所治療。一年多下來(lái)，醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)20萬(wàn)元，城鎮(zhèn)醫(yī)保報(bào)銷了不足50%，余下的部分對(duì)于這個(gè)家庭是“壓力山大”。
　　介休市田堡村的張?chǎng)螡錾?0天被確診為先天性心臟病，4周歲時(shí)做手術(shù)花費(fèi)十幾萬(wàn)元，新農(nóng)合報(bào)銷2萬(wàn)多元，家庭負(fù)擔(dān)沉重。
　　面對(duì)這些重大疾病的患兒和家庭，政府搭建的救助保障體系能做些什么？2011年山西省出臺(tái)規(guī)定：凡是0至14歲的參合兒童，患有急性淋巴細(xì)胞白血病等6個(gè)病種， 在限額標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，由新農(nóng)合救助基金按比例支付，新農(nóng)合基金補(bǔ)償可達(dá)70%，患兒不受當(dāng)年補(bǔ)償方案起付線、封頂線限制，并享受省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院即時(shí)結(jié)報(bào)。同時(shí)，病患兒童可在山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院等三甲省級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行救治、實(shí)施手術(shù)和規(guī)范化治療，以確保治療效果。總體來(lái)看，政府的醫(yī)療救助具有較強(qiáng)的普惠性。
　　但從實(shí)際看，基本醫(yī)保報(bào)銷要受醫(yī)療費(fèi)用高低、醫(yī)保目錄、封頂線、異地報(bào)銷比例等因素影響，患兒和家庭能獲得的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷額度不高。這些救助費(fèi)用對(duì)于因病致困的家庭，有點(diǎn)“杯水車薪”，很難從根本上改變患病家庭的困境。
　　《中國(guó)兒童大病醫(yī)療保障與社會(huì)救助分析》報(bào)告指出，當(dāng)前全國(guó)兒童大病醫(yī)療保障面臨的重大挑戰(zhàn)之一，就是基本醫(yī)保對(duì)重大疾病的實(shí)際報(bào)銷比例較低。數(shù)據(jù)顯示，基本醫(yī)保的報(bào)銷比例在20%—45%，超過(guò)20萬(wàn)元醫(yī)療費(fèi)用的疾病實(shí)際報(bào)銷比例還會(huì)更低。兒科醫(yī)療資源短缺且不均衡，導(dǎo)致兒童大病異地就醫(yī)非常普遍，報(bào)銷比例進(jìn)一步降低。
　　專家認(rèn)為，在政府財(cái)力允許的條件下，兒童重大疾病保障救助水平應(yīng)該得到相應(yīng)提升，主要是指包括基本醫(yī)保、大病醫(yī)保、醫(yī)療救助在內(nèi)的政策性保障，適度提高相應(yīng)病種費(fèi)用的救助比例。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定、異地就醫(yī)報(bào)銷、重大疾病單病種費(fèi)用上需要因地制宜、科學(xué)設(shè)計(jì)，降低醫(yī)療總費(fèi)用，提高補(bǔ)助效益，防止出現(xiàn)因病致貧、返貧。
　　社會(huì)救助呈碎片化
　　社會(huì)公益救助具有點(diǎn)穴式、碎片化特征：緩解病患家庭困境的多，改變病患家庭困境的少。上千萬(wàn)流動(dòng)兒童醫(yī)保問(wèn)題突出，救助保障的空白較大
　　重大疾病患兒向紅基會(huì)小天使基金提出救助申請(qǐng)，經(jīng)批準(zhǔn)獲得基金項(xiàng)目資助，每個(gè)病患孩子獲得1.5萬(wàn)元到3萬(wàn)元不等的救助。白血病患兒行錦博的父親表示，以前還真不知道紅基會(huì)有這個(gè)重大疾病救助項(xiàng)目。
　　記者發(fā)現(xiàn)，這些社會(huì)公益救助具有點(diǎn)穴式、碎片化特征，緩解病患家庭困境的多、改變病患家庭困境的少。同時(shí)，《中國(guó)兒童大病醫(yī)療保障與社會(huì)救助分析》報(bào)告指出，流動(dòng)人口參保制度建設(shè)滯后，上千萬(wàn)流動(dòng)兒童醫(yī)保問(wèn)題突出，救助保障的空白較大。數(shù)據(jù)顯示，2012年我國(guó)0—17歲城鄉(xiāng)流動(dòng)兒童約有3581萬(wàn)人，其中跨省市流動(dòng)兒童有1078萬(wàn)名，流動(dòng)人口的參保率僅44%。
　　這些基本政策性救助留下的空白和不足，需要社會(huì)公益力量的積極介入。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，2013年共有96家社會(huì)公益慈善組織開(kāi)展了149個(gè)兒童大病救助項(xiàng)目，共救助了10萬(wàn)多個(gè)大病患兒，其中包括腦癱、肢體殘疾、體力障礙等未被政策性補(bǔ)助覆蓋的重大疾病。
　　公益社會(huì)組織在救助重大患病兒童及家庭方面，確實(shí)起到了不可或缺的作用。但在救助過(guò)程中，也暴露出諸多問(wèn)題和不足。中國(guó)紅基會(huì)等公益組織表示，資金募集難度大、專業(yè)人員缺乏、專業(yè)服務(wù)能力不足、資源信息缺乏有效溝通等，影響了其效能的充分發(fā)揮。
　　專家認(rèn)為，目前我國(guó)的醫(yī)保體系整體上還是碎片化的保障模式，缺乏有效的整合，很難產(chǎn)生合力。
　　
　　鏈 接
　　22個(gè)病種納入 新農(nóng)合大病保障
　　國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委將22個(gè)病種納入新農(nóng)合大病保障范疇，分別是兒童白血病、先心病、末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌、兒童苯丙酮尿癥和尿道下裂。
　　今年，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委要求全面推開(kāi)利用新農(nóng)合基金購(gòu)買大病保險(xiǎn)工作，盡早啟動(dòng)大病保險(xiǎn)補(bǔ)償兌付。2015年底前，以省（區(qū)、市）為單位實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的統(tǒng)一政策，統(tǒng)一組織實(shí)施，提高抗風(fēng)險(xiǎn)能力。建立健全招標(biāo)機(jī)制，以地市或省為單位委托有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)。根據(jù)新農(nóng)合基金規(guī)模、基本醫(yī)保保障范圍與保障水平、高額醫(yī)療費(fèi)用人群分布等影響因素，科學(xué)調(diào)整大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)。鼓勵(lì)打通基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)通道，實(shí)現(xiàn)“一站式”全流程服務(wù)。
　　（衛(wèi) 邊）

（責(zé)任編輯：秋彤）