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——沈陽軍區(qū)總醫(yī)院合理用藥經(jīng)驗(yàn)走向全國

    本報(bào)沈陽2月3日電（記者畢玉才 通訊員劉勇）3日，全國合理用藥工作現(xiàn)場(chǎng)會(huì)在沈陽軍區(qū)總醫(yī)院召開，百余所醫(yī)院專家學(xué)者齊聚沈陽。國家衛(wèi)生計(jì)生委副主任馬曉偉出席會(huì)議并講話。
    不合理用藥是全球性普遍問題。國內(nèi)大部分醫(yī)院藥占比都在45%以上，個(gè)別醫(yī)院超70%。不合理用藥不僅浪費(fèi)衛(wèi)生資源、影響醫(yī)療質(zhì)量、加重病人負(fù)擔(dān)，而且激化醫(yī)患關(guān)系。沈陽軍區(qū)總醫(yī)院通過源頭控制進(jìn)藥、末端規(guī)范用藥、動(dòng)態(tài)監(jiān)控藥占比，率先打破“以藥養(yǎng)醫(yī)”行業(yè)積弊，走上技術(shù)創(chuàng)新、質(zhì)量提升的內(nèi)涵發(fā)展道路。6年時(shí)間，住院患者藥占比從45%降至26.6%，抗菌藥物藥占比從33%降至11.8%，抗菌藥物使用強(qiáng)度的DDD值從56.3降至35.7。
    該院針對(duì)進(jìn)藥、用藥、管藥三個(gè)環(huán)節(jié)存在的灰色利益鏈，砍出“三板斧”：
    抓源頭控制，確保陽光進(jìn)藥。為打掉藥品價(jià)格“虛高空間”，杜絕“劣藥驅(qū)逐良藥”，該院嚴(yán)格控制藥品引進(jìn)程序和標(biāo)準(zhǔn)，圍繞藥廠規(guī)模、配送能力、業(yè)內(nèi)口碑等制定《供應(yīng)商量化評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則》，隨時(shí)淘汰“皮包公司”“二道販子”、信譽(yù)度低的供應(yīng)商及其劣藥、暴利藥。主渠道供應(yīng)商由116家減少到18家，藥品品規(guī)由1850種減少到1322種，其中抗菌類藥物從300多種削減到50種，很多廉價(jià)藥又重回處方單，青霉素、一代頭孢等廉價(jià)藥應(yīng)用比例較6年前提高10倍。
    為有效解決臨床用藥“全憑醫(yī)師說了算”，該醫(yī)院在全國率先推行“藥師與醫(yī)師共管臨床用藥”。臨床藥師每天對(duì)醫(yī)師用藥處方和醫(yī)囑進(jìn)行審核、反饋和干預(yù)，每周參與院長查房，每月統(tǒng)計(jì)分析全院用藥狀態(tài)，排名公示，獎(jiǎng)罰分明。目前全院專職臨床藥師從6名增至22名，輔助臨床藥學(xué)服務(wù)人員70余人。
    該院專門研發(fā)的被稱作“網(wǎng)上警察”的“臨床合理用藥監(jiān)控系統(tǒng)”，可實(shí)現(xiàn)任意“時(shí)間段+藥品+處方+患者”組合統(tǒng)計(jì)，及時(shí)分析發(fā)現(xiàn)某個(gè)時(shí)間段藥品消耗異常情況。藥師張敬一說，每月只需統(tǒng)計(jì)“三個(gè)少部分”，即少部分消耗金額“異常高”藥品，少部分藥費(fèi)“異常高”醫(yī)師和少部分藥費(fèi)“異常高”患者，就可以量化糾偏全院不合理的用藥行為。
    如今，不選貴的、只選對(duì)的，能口服不肌注，能肌注不靜滴，能單一用藥不聯(lián)合用藥，成為全院醫(yī)生共識(shí)。統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，截至目前，該院醫(yī)?；颊呷司傋≡嘿M(fèi)用下降近2000元，其中藥費(fèi)下降1150元；醫(yī)保統(tǒng)籌支付金額人均下降900元，6年累計(jì)為國家節(jié)省醫(yī)保開支2.5億元。
    尤其可喜的是，擺脫了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的路徑依賴和對(duì)“大處方”的暴利依賴，全院醫(yī)生鉆研核心技術(shù)和領(lǐng)先技術(shù)的熱情空前高漲。僅2014年全院就鉆研核心技術(shù)66項(xiàng)，領(lǐng)先新技術(shù)31項(xiàng)。心血管內(nèi)科積極拓展四大核心技術(shù)，藥占比逐步下降到12%；內(nèi)窺鏡科拓展ERCP和兩鏡聯(lián)合手術(shù)后，單病種節(jié)約藥費(fèi)4000元。醫(yī)患關(guān)系更加和諧，醫(yī)療糾紛發(fā)生率下降30%以上，涉及藥品使用的醫(yī)療糾紛為零。

（責(zé)任編輯：秋彤）