四个女学生的精油按摩,我被按摩师做了三次,斗罗:从俘获女神开始无敌小说阅读全文,欧美性做爰片免费视频看将界,色哟哟无码av在线观看,人畜爱爱小说百度云,书记夫人小说免费阅读,国产精品一区二区久久蜜臀内射,小说改编电视剧 原著参与么

宋嵩繪

　　從“標(biāo)準(zhǔn)套餐”到“私人訂制”
　　迎接個(gè)性化體檢時(shí)代
　　愛康國賓健康體檢管理集團(tuán)董事長　張黎剛
　　最近，歌手姚貝娜因患乳腺癌英年早逝，令人扼腕。作為專業(yè)的健康管理者，我也在反思當(dāng)前健康體檢業(yè)存在的問題和不足。
　　根據(jù)癌癥流行病學(xué)的多年研究，癌癥發(fā)現(xiàn)得越早，在得到及時(shí)的治療之后，生存率就越高，對于有些早期癌癥，比如0期與1期的乳腺癌，可以獲得完全治愈。假如姚貝娜的乳腺癌能夠早期發(fā)現(xiàn)，悲劇也許就不會發(fā)生。
　　肺癌是中國第一大癌癥，用低劑量螺旋CT進(jìn)行篩查，發(fā)現(xiàn)的肺癌近半為一期中的早期，對比一期中的早期肺癌患者和四期肺癌患者，前者5年生存率要高出后者近50倍。因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療已經(jīng)成為全球癌癥防治的重要手段。
　　今年1月2日《科學(xué)》雜志發(fā)表的研究報(bào)告，凸顯了癌癥早期發(fā)現(xiàn)的重要性。美國霍普金斯大學(xué)的兩位學(xué)者利用數(shù)據(jù)模型對31種人體組織進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn)，對于22種組織產(chǎn)生的癌癥，這些癌癥發(fā)生率的不同只有1/3概率是外部環(huán)境或遺傳因素導(dǎo)致的，而2/3概率是源于組織干細(xì)胞DNA復(fù)制時(shí)產(chǎn)生的隨機(jī)突變，也就是由“壞運(yùn)氣”導(dǎo)致的，這給癌癥的主動預(yù)防提出了巨大挑戰(zhàn)，更為關(guān)鍵的措施將是早期檢測。
　　定期體檢是疾病早期發(fā)現(xiàn)最有效的手段之一。通過超聲、X光機(jī)、CT、核磁共振等影像檢查，可以在早期發(fā)現(xiàn)癌癥以及心腦血管疾?。煌ㄟ^內(nèi)窺鏡，可以在早期就發(fā)現(xiàn)胃癌和結(jié)直腸癌；通過HPV、肝炎、EB等病毒的檢測，可以發(fā)現(xiàn)致癌因素；通過幽門螺旋桿菌等細(xì)菌的檢測，可以發(fā)現(xiàn)胃癌的致癌因素；通過血液細(xì)胞的檢查，可以發(fā)現(xiàn)白血?。煌ㄟ^特定腫瘤標(biāo)志物的檢測，可以發(fā)現(xiàn)一些癌癥的蛛絲馬跡；通過一些特定的生化指標(biāo)檢查，可以發(fā)現(xiàn)前期糖尿病與心血管疾病。
　　依據(jù)第三方研究機(jī)構(gòu)的報(bào)告，2005年以來每年約有9%的中國人參加體檢，到了2013年這個(gè)數(shù)字上升到了約19%，對于每年參加體檢的人員，大概80%是由所在單位作為員工福利來安排的。15年前，由于還沒有獨(dú)立的私營體檢中心，體檢都是醫(yī)院里做的。從2000年開始，上海、北京陸續(xù)出現(xiàn)了獨(dú)立于醫(yī)院的體檢中心。如今，每年大概有20%的體檢量已經(jīng)轉(zhuǎn)移到了獨(dú)立的體檢中心，并出現(xiàn)了一些全國連鎖的體檢中心。鑒于各個(gè)單位與體檢機(jī)構(gòu)之間現(xiàn)有的合作模式，現(xiàn)在普遍采取了體檢套餐式的服務(wù)模式，大多數(shù)單位只分男女兩個(gè)套餐，有些單位會依據(jù)年齡進(jìn)一步分類，從而分為4到6個(gè)套餐。這種千篇一律“標(biāo)準(zhǔn)套餐”式體檢模式對于單位和體檢機(jī)構(gòu)管理起來都方便，但是由于這些套餐設(shè)計(jì)缺乏針對個(gè)人身體狀況、家族疾病史、個(gè)人疾病史、生活習(xí)慣等的考慮，缺乏個(gè)性化，其弊端也就越發(fā)明顯。
　　以臨床研究作為醫(yī)療決策的依據(jù)，而非基于非實(shí)驗(yàn)性的臨床經(jīng)驗(yàn)，這是循證醫(yī)學(xué)的核心?，F(xiàn)在，循證醫(yī)學(xué)在臨床上的應(yīng)用更多是在治療上，未來應(yīng)該延伸到健康體檢領(lǐng)域。在2011年，麥肯錫提出大數(shù)據(jù)在商業(yè)上的應(yīng)用，從而開啟了大數(shù)據(jù)在各個(gè)領(lǐng)域應(yīng)用的大門。今后，基于循證醫(yī)學(xué)以及大數(shù)據(jù)進(jìn)行體檢套餐的個(gè)性化設(shè)計(jì)成為可能，體檢從“標(biāo)準(zhǔn)套餐”變成“私人訂制”，標(biāo)志著個(gè)性化體檢時(shí)代的到來。
　　
　　從“看不懂”到“有人管”
　　打通體檢與醫(yī)療的“梗阻”
　　北京市健康體檢中心主任　張靜波
　　最近，一個(gè)朋友想到我們這里做一個(gè)年度體檢。根據(jù)她身體情況，我?guī)退朴喠艘环葆槍π詸z查計(jì)劃?？吹綀?bào)告后，這位朋友有點(diǎn)緊張，因?yàn)橛袃身?xiàng)結(jié)果異常：乳腺腫瘤血清CA15—3和HPV高危亞型，而這兩項(xiàng)檢查都和腫瘤相關(guān)。體檢報(bào)告建議她到醫(yī)院做進(jìn)一步檢查。而讓她苦惱的是：既不知道該去哪家醫(yī)院看病，也不知道該找哪科醫(yī)生就診。
　　其實(shí)，這是一個(gè)具有普遍性的問題?，F(xiàn)在許多人都很重視健康，也愿意每年進(jìn)行體檢。但是在體檢前后都會遇到這些問題：哪些體檢項(xiàng)目對我有意義？哪些項(xiàng)目不適合我或者反而有危害？體檢結(jié)果怎么解讀或者說明什么？異常結(jié)果有多大的問題？如果有問題，下一步該怎么辦？這些不僅困擾著體檢者，也是健康體檢行業(yè)必須解決的問題。
　　首先，要從健康體檢向健康管理轉(zhuǎn)變。健康體檢僅僅是健康管理的一環(huán)，健康管理則涵蓋了健康檔案和病例追蹤隨訪、健康促進(jìn)教育、健康評價(jià)、健康體檢、行為干預(yù)、專家咨詢和會診等一系列內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)檢前和檢后服務(wù)的延伸，實(shí)現(xiàn)全生命周期的健康管理，從而最大程度上提高生命質(zhì)量，造福百姓。
　　健康體檢機(jī)構(gòu)應(yīng)該整合健康服務(wù)業(yè)相關(guān)組織機(jī)構(gòu)，建立集合生命科學(xué)和健康教育、健康產(chǎn)品展示和購物平臺、健康保險(xiǎn)設(shè)計(jì)、體育運(yùn)動健身及康復(fù)指導(dǎo)、健康評價(jià)、健康體檢、疾病預(yù)測、慢性病預(yù)防、行為干預(yù)、遠(yuǎn)程醫(yī)療、中醫(yī)保健養(yǎng)生、專家咨詢和會診、病例追蹤隨訪、健康產(chǎn)品研發(fā)以及科學(xué)研究為一體的健康管理服務(wù)業(yè)平臺，完善健康管理功能，滿足群眾健康需求。同時(shí)，打通體檢與醫(yī)療之間的“梗阻”。醫(yī)生是醫(yī)療的核心，也是最大的稀缺資源，健康管理必須有優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源作保障。通過技術(shù)合作，一方面由大醫(yī)院專家?guī)椭朴嗴w檢的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)流程，實(shí)現(xiàn)體檢項(xiàng)目、技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)化和規(guī)范化；另一方面解決健康管理。
　　目前，國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)沒有將健康管理列入報(bào)銷范疇，體檢費(fèi)用還是由單位或個(gè)人埋單。去年，國務(wù)院出臺《關(guān)于加快發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)的若干意見》，鼓勵商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開發(fā)與健康管理服務(wù)相關(guān)的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品。如果有更多人購買商業(yè)保險(xiǎn)，讓商業(yè)健康保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)成為健康管理的購買方，根據(jù)健康結(jié)果付費(fèi)，將有利于健康管理長遠(yuǎn)發(fā)展。
　　
　　從“粗放型”到“精準(zhǔn)型”
　　將循證醫(yī)學(xué)引入體檢
　　美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授　馬晶
　　有位朋友做體檢，今年他的單位推薦做了一項(xiàng)“前列腺癌特異性抗原”。雖然只是簡單的抽血化驗(yàn)，花錢也不多，但檢查后發(fā)現(xiàn)是陽性。于是，在醫(yī)生建議下，他又做了病理穿刺。結(jié)果顯示，惡性度不高，不需要治療。但他本人虛驚一場。
　　那么，體檢究竟該不該做“前列腺癌特異性抗原”呢？從1990年至2012年，美國和歐洲的兩項(xiàng)大型隨機(jī)研究結(jié)論是：“前列腺癌特異性抗原”篩查對降低前列腺癌死亡率的作用非常小。篩查1000個(gè)人，才能救1人?？傊Y查隨后帶來的副作用大于正作用。鑒于循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，美國政府不推薦此項(xiàng)檢查作為癌癥篩查。
　　然而，目前國內(nèi)體檢機(jī)構(gòu)所設(shè)置的項(xiàng)目，有高、精、尖的趨勢，究竟能起到多大的作用，尚缺乏循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)。如果只是為了體檢而體檢，容易流于形式，失去了體檢的意義。如果有了循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，就可針對性地進(jìn)行個(gè)性化管理和有針對性地干預(yù)，這樣的體檢才有意義。
　　近50年來，發(fā)達(dá)國家在慢病防治上取得長足進(jìn)步，主要表現(xiàn)為心腦血管病發(fā)病率和死亡率大幅下降。究其原因，依據(jù)科學(xué)證據(jù)控制主要危險(xiǎn)因素功不可沒。以美國為例，他們將健康體檢納入循證醫(yī)學(xué)研究，尋找出相關(guān)疾病的危險(xiǎn)因素，從而采取相應(yīng)措施進(jìn)行干預(yù)，以達(dá)到早期預(yù)防、早期診斷、早期治療的目的。在全球，以心血管為例，循證醫(yī)學(xué)隊(duì)列研究對于確定心血管的疾病的危險(xiǎn)因素做出了巨大貢獻(xiàn)，扮演著重要角色。
　　美國馬薩諸塞州弗雷明漢心臟病隊(duì)列研究就是一個(gè)典型的例子。這項(xiàng)研究從20世紀(jì)40年代開始直到2005年，先后開展了三代人長期跟蹤隊(duì)列研究，總共有14531人參與。通過多年監(jiān)測和隨訪，鑒別了導(dǎo)致心血管疾病的主要危險(xiǎn)因素： 吸煙、不健康飲食、髙血壓、高血脂、 肥胖、糖尿病和缺乏體育運(yùn)動以及相關(guān)因素。循證醫(yī)學(xué)研究證實(shí)了膽固醇增高1%，冠心病的危險(xiǎn)性增加2%，使得美國在20世紀(jì)70年代啟動了“國家膽固醇教育計(jì)劃”。通過有效地控?zé)熀涂刂聘哐獕骸⒏哐?，美國的心血管病死亡率從上升趨勢轉(zhuǎn)向持續(xù)而平穩(wěn)的下降。這項(xiàng)研究結(jié)果被許多發(fā)達(dá)國家用到健康管理之中，對心血管病的預(yù)防產(chǎn)生了積極作用。
　　根據(jù)中國國情和疾病譜特點(diǎn)，應(yīng)盡快將循證醫(yī)學(xué)研究引入到健康體檢和健康管理中。重點(diǎn)監(jiān)控血壓、血脂、血糖、體重等指標(biāo)，找出高危人群并進(jìn)行切實(shí)有效的預(yù)防性指導(dǎo)，包括幫助吸煙者戒煙、推廣健康生活方式、有效控制體重等，必要時(shí)予以個(gè)性化的藥物干預(yù)并評估效果。在此基礎(chǔ)上，建立全國性的慢性非傳染性疾病監(jiān)控隊(duì)列，以動態(tài)監(jiān)測相關(guān)危險(xiǎn)因素的變化。根據(jù)地域和人群差異，動態(tài)分析各危險(xiǎn)因素對發(fā)病率和死亡率的影響，找出最相關(guān)因素優(yōu)先干預(yù)，遏制慢性病上升的趨勢，降低日益增長的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

（責(zé)任編輯：秋彤）