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王君平

　　●中醫(yī)療效誰說了算？當(dāng)然是患者說了算，這是中醫(yī)藥賴以生存的前提。中醫(yī)療效評價(jià)要用自己的“腳”去“試鞋”，避免“鄭人買履”的誤區(qū)
　　最近，筆者看到一段著名醫(yī)學(xué)家吳階平談?wù)撝嗅t(yī)的史料。吳階平回憶，當(dāng)年在北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院讀書時(shí)，曾批駁過針灸能治瘧疾。他說：“當(dāng)時(shí)我說瘧疾是由瘧原蟲引起的，難道針灸能把瘧原蟲一個(gè)一個(gè)地扎死嗎？后來我才知道針灸能夠提高機(jī)體的抵抗力，從另外一個(gè)角度治好了病?！?br /> 　　用西醫(yī)的視角很難理解中醫(yī)，這是緣于中西醫(yī)治療思路的差異。西醫(yī)治的是病，消滅侵入人體內(nèi)的病毒；中醫(yī)治的是人，用藥的偏性來糾正人的偏性，從而調(diào)節(jié)人體平衡。有人用“矛”和“盾”來比喻中醫(yī)和西醫(yī)治療理念不同。西醫(yī)治療重外力，相當(dāng)于讓進(jìn)攻的“矛”變利；而中醫(yī)治療重內(nèi)力，提高人體自身的免疫力，讓防御的“盾”變堅(jiān)實(shí)。
　　西醫(yī)治療運(yùn)用“戰(zhàn)爭”模式，中醫(yī)治療采用“和平”模式，從而帶來臨床效果的差異。上世紀(jì)90年代，何大一教授發(fā)明了“雞尾酒療法”，艾滋病患者的病毒載量以對數(shù)級下降。當(dāng)時(shí)一些專家樂觀地估計(jì)，人類在5年內(nèi)攻克艾滋病。然而，藥物毒副作用太大，在殺死艾滋病病毒的同時(shí)，體內(nèi)的其他細(xì)胞也未能幸免。最可怕的是，有些病毒藏起來，抗病毒的藥物無法消除，會(huì)出現(xiàn)更兇險(xiǎn)的病癥。中醫(yī)藥治療艾滋病，盡管沒有除惡務(wù)盡，患者帶“毒”生存，不符合現(xiàn)行的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，但能延緩艾滋病病毒感染者進(jìn)入發(fā)病期，降低病死率，降低機(jī)會(huì)性感染發(fā)病率且改善癥狀體征。
　　人們常說：“正氣足，百病莫生?！敝嗅t(yī)的治療理念是扶正固本。扶正就是扶助正氣，固本就是調(diào)護(hù)人體抗病之本。正氣相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的免疫功能，治療以調(diào)護(hù)人體正氣為主，“留得一分正氣，便有一分生機(jī)”。正氣虛弱，不能抗御外邪侵襲以至各系統(tǒng)相繼虛損，治療起來往往“按下葫蘆起了瓢”，讓病人備受折磨。中醫(yī)所說的“正氣存內(nèi)，邪不可干”，目的是保護(hù)和改善患者的免疫功能，扶正固本，提高生活質(zhì)量，并使患者長期帶“毒”生存。
　　中醫(yī)不能包治百病。對于中醫(yī)藥來講，有療效就是硬道理。中醫(yī)延續(xù)幾千年靠的就是療效，中藥療效的評價(jià)卻遭遇現(xiàn)實(shí)難題。1956年石家莊發(fā)生乙腦大流行，死亡率達(dá)30％。中醫(yī)蒲輔周治療167例乙腦患者沒有一例死亡。有關(guān)人員卻說，這樣的治療效果不能算醫(yī)療成果。167例患者用了98個(gè)方子，平均每個(gè)方子用不到兩個(gè)人，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所治療的患者都是個(gè)案。其實(shí)，中醫(yī)藥幾千年來治療大量的病例，是名副其實(shí)的“大數(shù)據(jù)”，但缺乏系統(tǒng)梳理，沒有把這些散落的珍珠串起來，形成有效的療效證據(jù)。因此，運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的方法進(jìn)行中醫(yī)臨床研究，提高其科學(xué)化、客觀化已勢在必行。
　　中醫(yī)療效誰說了算？當(dāng)然是患者說了算，這是中醫(yī)藥賴以生存的前提。評價(jià)中醫(yī)的療效，要從患者對自己健康狀況的測量等方面進(jìn)行評價(jià)。無論中醫(yī)還是西醫(yī)，治的是病，救的是人，忽視了活生生的人的感受和體驗(yàn)，如此評價(jià)療效是舍本逐末。中醫(yī)治人，在治療過程中講究“辨證論治”，是針對患者的“證”來進(jìn)行治療，通過吃藥來改善患者的體征，關(guān)注患者的主觀感受，關(guān)注患者生活質(zhì)量的改善。如果無視二者治療理念的不同，用西醫(yī)指標(biāo)來評價(jià)中醫(yī)療效，一味強(qiáng)調(diào)指標(biāo)的正常，有點(diǎn)像強(qiáng)行治羅鍋，結(jié)局是羅鍋沒了，人也沒了。
　　中醫(yī)療效評價(jià)要丟掉西醫(yī)的“尺碼”，用自己的“腳”去“試鞋”，避免“鄭人買履”的錯(cuò)誤。改變中醫(yī)療效評價(jià)滯后的局面，亟須建立符合中醫(yī)自身特點(diǎn)的評價(jià)指標(biāo)體系。中醫(yī)療效有賴于整體中醫(yī)診療水平的提高，解決現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解決不了的疑難重癥，發(fā)揮其獨(dú)特優(yōu)勢造福人類。

（責(zé)任編輯：秋彤）