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清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院教授 劉庭芳

    改革開放30多年來，我國的西醫(yī)醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院，還有中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的發(fā)展規(guī)模都在不斷擴(kuò)大，基礎(chǔ)硬件設(shè)施都在不斷更新，但是，同發(fā)達(dá)國家和地區(qū)相比，我們的醫(yī)院還十分缺乏科學(xué)管理和缺乏人性化的服務(wù)。
    今天我特意給大家介紹3種最常用、最重要、最能夠解決問題的醫(yī)院管理軟工具。第一個(gè)工具就是追蹤方法學(xué)（TM）；第二個(gè)工具是根本原因分析（RCA）；第三個(gè)工具是質(zhì)量改進(jìn)的工具，即品質(zhì)管理圈（QCC）。經(jīng)過國內(nèi)120家大型綜合醫(yī)院的現(xiàn)場實(shí)踐，我們把這3個(gè)工具整合到一塊，提出了“3維”合成化應(yīng)用的理論。
    醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心，是醫(yī)院管理的生命線，是醫(yī)院管理的永恒主題。而安全是質(zhì)量的基石，沒有安全就沒有質(zhì)量。這里所講的安全包括病人的安全，醫(yī)院設(shè)備的安全以及環(huán)境的安全?？v觀目前全世界的醫(yī)療安全，都存在著嚴(yán)重的挑戰(zhàn)，并導(dǎo)致許多不安全醫(yī)療事件的產(chǎn)生。那么什么是不安全呢？病人在醫(yī)療過程中，凡是由于醫(yī)療系統(tǒng)的低能狀態(tài)或醫(yī)療過失等原因，給病人造成允許范圍之外的狀況均屬不安全。
    從冰山理論模型和瑞士奶酪模型可以揭示出，很多小問題的積累，會(huì)引起大問題的出現(xiàn)。任何一個(gè)醫(yī)療不良事件或者是醫(yī)療的失誤都是由一連串的不良事件構(gòu)成的。同時(shí)，醫(yī)院管理工具理論與應(yīng)用的普遍缺失，完全靠經(jīng)驗(yàn)化管理和行政化管理也是導(dǎo)致這些問題發(fā)生的重要原因。
    正是由于上述問題的存在，我們就首先需要引進(jìn)追蹤方法學(xué)等管理軟工具來避免系統(tǒng)原因造成的問題的產(chǎn)生，然后進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。追蹤方法學(xué)的評(píng)價(jià)分為病人追蹤和系統(tǒng)追蹤兩類，是醫(yī)院評(píng)價(jià)評(píng)審的工具，通過此方法來發(fā)現(xiàn)醫(yī)療流程當(dāng)中潛在的安全隱患。第二把潛在的問題發(fā)現(xiàn)以后做根本原因的分析，用哲學(xué)的語言來講就是抓主要的矛盾。最后，圍繞分析的問題，通過進(jìn)行品管圈活動(dòng)，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

（責(zé)任編輯：秋彤）