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□康 宇□

　　一段時(shí)間以來，社會(huì)上不時(shí)有人發(fā)出這樣一個(gè)聲音：咱們國(guó)家經(jīng)濟(jì)實(shí)力增強(qiáng)了，應(yīng)該向?qū)嵤懊赓M(fèi)醫(yī)療”的某某國(guó)家學(xué)習(xí)。國(guó)內(nèi)個(gè)別地區(qū)在宣傳中也聲稱已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了“全民免費(fèi)醫(yī)療”。但是，真正的免費(fèi)醫(yī)療存在嗎？
　　根據(jù)《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》的數(shù)據(jù)，全世界沒有一個(gè)國(guó)家的個(gè)人衛(wèi)生支出為零，被認(rèn)為實(shí)現(xiàn)“免費(fèi)醫(yī)療”的國(guó)家，如英國(guó)、日本、美國(guó)、印度，2007年個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比例分別為18.3%、18.7%、54.5%、73.8%。在一些國(guó)家，公民確實(shí)無需繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)就可獲得一定的免費(fèi)基本醫(yī)療服務(wù)，但實(shí)際上看病時(shí)仍需支付藥費(fèi)、掛號(hào)費(fèi)等，超出醫(yī)保目錄的服務(wù)要完全由自己付費(fèi)。
　　“免費(fèi)醫(yī)療”都有范圍、內(nèi)涵、空間等的限制。目前實(shí)行免費(fèi)基本醫(yī)療的國(guó)家大概分為兩類：一類是患者花錢少，能享受的服務(wù)非常有限，主要是一些發(fā)展中國(guó)家，由公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供一些基本免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)，但是保障水平很低，經(jīng)常缺醫(yī)少藥，遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了一般需求，有經(jīng)濟(jì)實(shí)力的人還是會(huì)購買醫(yī)療保險(xiǎn)，到私立醫(yī)院看??；另一類是一些發(fā)達(dá)國(guó)家，通過建立高水平的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，個(gè)人看病花費(fèi)相對(duì)較少，但為了享受保險(xiǎn)，居民稅負(fù)很高，同時(shí)也要接受看病預(yù)約、轉(zhuǎn)診、手術(shù)等待時(shí)間長(zhǎng)的現(xiàn)實(shí)，許多患者為此不得不選擇費(fèi)用相對(duì)高的私立醫(yī)院。
　　近年來，國(guó)內(nèi)報(bào)道過少數(shù)縣市實(shí)現(xiàn)的“全民免費(fèi)醫(yī)療”，也不等于看病完全不花錢，而是參加醫(yī)保的患者在醫(yī)保規(guī)定的項(xiàng)目范圍內(nèi)，住院超過起付線并在封頂線以內(nèi)的費(fèi)用可以全部報(bào)銷，細(xì)究起來，限制的條條框框并不少。當(dāng)?shù)卣渤姓J(rèn)看病絕對(duì)免費(fèi)不現(xiàn)實(shí)，否則再強(qiáng)的財(cái)政也填不滿這個(gè)“無底洞”。“免費(fèi)醫(yī)療”政策，其性質(zhì)與醫(yī)療保險(xiǎn)相同，只是在財(cái)政實(shí)力強(qiáng)的條件下，保障水平更高。
　　無論實(shí)施怎樣的醫(yī)療政策，關(guān)鍵是醫(yī)療保障水平是否與國(guó)家發(fā)展水平相適應(yīng)，而衡量標(biāo)準(zhǔn)，則主要看人均GDP和人均衛(wèi)生保健支出水平。我國(guó)人均GDP已達(dá)到中等收入國(guó)家水平，人均衛(wèi)生保健支出基本上與其他中等收入國(guó)家平均水平一致。我國(guó)個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比例2001年為60%，2013年已經(jīng)下降到33.4%。
　　實(shí)施絕對(duì)的“免費(fèi)醫(yī)療”制度并不現(xiàn)實(shí)。醫(yī)療服務(wù)如果完全免費(fèi)或者自付比例過低，醫(yī)療需求將大量釋放，勢(shì)必造成資源浪費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)用高速增長(zhǎng)、財(cái)政壓力巨大，經(jīng)濟(jì)再發(fā)達(dá)的國(guó)家也難以承擔(dān)。完全免費(fèi)還會(huì)影響醫(yī)療服務(wù)體系的效率和質(zhì)量，最終影響公眾的就醫(yī)權(quán)益，因此也很難說就是公平的制度。一些醫(yī)療高福利國(guó)家類似問題已經(jīng)日益嚴(yán)重。
　　從世界范圍看，絕大多數(shù)國(guó)家通過建立醫(yī)保制度解決居民看病就醫(yī)問題，而醫(yī)保制度要與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)，兼顧公平、效率與可持續(xù)性。目前大多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)建立了覆蓋全民的醫(yī)保體系，但不同國(guó)家個(gè)人購買（加入）醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用高低不一，醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷范圍和比例也存在較大差異。
　　醫(yī)改實(shí)施以來，我國(guó)已初步實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保全民覆蓋，城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例總體已達(dá)70%左右，隨著醫(yī)療保障體系不斷完善，基本醫(yī)療這一公共產(chǎn)品已開始為全民享有。但是由于我國(guó)人口眾多、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不高，醫(yī)療保障水平還較低，在不同地區(qū)、不同人群和城鄉(xiāng)之間存在較大差異，同時(shí)，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的逐步提高和公眾健康意識(shí)的不斷增強(qiáng)，公眾對(duì)健康保障的期望值也在上升。因此，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)改深入，醫(yī)保的保障范圍和水平還有較大的擴(kuò)展和提升空間。

（責(zé)任編輯：秋彤）