四个女学生的精油按摩,我被按摩师做了三次,斗罗:从俘获女神开始无敌小说阅读全文,欧美性做爰片免费视频看将界,色哟哟无码av在线观看,人畜爱爱小说百度云,书记夫人小说免费阅读,国产精品一区二区久久蜜臀内射,小说改编电视剧 原著参与么

  　5月18日，北京公立醫(yī)院改革攻堅(jiān)戰(zhàn)邁出重要一步：確立了5家三甲醫(yī)院成為改革的試點(diǎn)醫(yī)院，將在全國(guó)范圍內(nèi)首次實(shí)行醫(yī)事服務(wù)費(fèi)代替掛號(hào)費(fèi)、診斷費(fèi)，對(duì)試點(diǎn)三甲醫(yī)院嘗試全面取消15%藥品加成。
　　專家認(rèn)為，提高醫(yī)生診治費(fèi)用是醫(yī)改的必然趨勢(shì)，而醫(yī)事服務(wù)費(fèi)定價(jià)是否科學(xué)并非關(guān)鍵，關(guān)鍵是由此開(kāi)始了合理調(diào)整的第一步。
　　不過(guò)記者了解到，改革政策落地還需要一個(gè)過(guò)程，各醫(yī)院均還在等待北京市醫(yī)管局下達(dá)正式的文件指令。
　　“院長(zhǎng)都在參加培訓(xùn)”
　　5月18日，北京市召開(kāi)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)啟動(dòng)暨醫(yī)改工作會(huì)議，會(huì)上發(fā)布了《北京市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)方案》。北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳表示，北京市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)探索的方向是“兩個(gè)分開(kāi)，三個(gè)機(jī)制”，“兩個(gè)分開(kāi)”即管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)；“三個(gè)機(jī)制”是法人治理運(yùn)行機(jī)制、財(cái)政價(jià)格補(bǔ)償調(diào)控機(jī)制、醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制。
　　根據(jù)方案，北京公立醫(yī)院試點(diǎn)首先選擇北京友誼醫(yī)院、北京朝陽(yáng)醫(yī)院、北京同仁醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院、北京兒童醫(yī)院5家市屬三級(jí)甲等公立醫(yī)院。其中，在友誼醫(yī)院首次試水“醫(yī)藥分開(kāi)”，建立“醫(yī)事服務(wù)費(fèi)”制度，普通門(mén)診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)收費(fèi)42元，隨著醫(yī)生級(jí)別不同，最高收費(fèi)100元，而醫(yī)保定額支付其中的40元，即醫(yī)保人員在友誼醫(yī)院看病，個(gè)人醫(yī)事服務(wù)費(fèi)用最低只需繳納2元，最高繳納60元。
　　此外，在友誼醫(yī)院、朝陽(yáng)醫(yī)院、兒童醫(yī)院3家試點(diǎn)醫(yī)院嘗試法人治理機(jī)制，擬委托第三方審計(jì)醫(yī)院財(cái)報(bào)；在友誼醫(yī)院、朝陽(yáng)醫(yī)院、同仁醫(yī)院、積水潭醫(yī)院4所醫(yī)院實(shí)行醫(yī)保支付總額預(yù)付制度，實(shí)行醫(yī)保付費(fèi)調(diào)節(jié)機(jī)制；在友誼醫(yī)院和朝陽(yáng)醫(yī)院，實(shí)行按病種分組（DRGs）付費(fèi)制度；同時(shí)對(duì)于參與試點(diǎn)的5所醫(yī)院，政府將在醫(yī)院基本建設(shè)、大型設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、離退休人員費(fèi)用等方面予以補(bǔ)助。
　　不過(guò)，據(jù)了解目前參與試點(diǎn)的這5家醫(yī)院，各自改革的具體措施還沒(méi)有公布施行。友誼醫(yī)院宣傳部張主任對(duì)《中國(guó)經(jīng)營(yíng)報(bào)(博客,微博)》記者表示，改革政策落地還需要一個(gè)過(guò)程，醫(yī)院還需要等待北京市醫(yī)管局下達(dá)條文才能正式啟動(dòng)改革。北京市朝陽(yáng)醫(yī)院宣傳中心的一位人士則告訴記者，現(xiàn)在醫(yī)院的各位院長(zhǎng)都在醫(yī)管局參加集體培訓(xùn)，主要是學(xué)習(xí)公立醫(yī)院改革的內(nèi)容。
　　醫(yī)事服務(wù)費(fèi)出爐
　　依據(jù)北京市公布的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，北京市的醫(yī)保患者按照需要掛號(hào)檔次的不同，除醫(yī)保定額為其支付40元外，每人還需按照普通門(mén)診2元、副主任醫(yī)師20元、主任醫(yī)師40元、知名專家60元支付費(fèi)用。而沒(méi)有納入北京醫(yī)保的患者，則將自己承擔(dān)40元費(fèi)用。
　　北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳表示，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)制度的整體設(shè)置思路是“總量平移”，即通過(guò)減少藥品、檢查費(fèi)用，提高醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，對(duì)試點(diǎn)醫(yī)院的收入來(lái)源進(jìn)行結(jié)構(gòu)性調(diào)整。在試點(diǎn)醫(yī)院——友誼醫(yī)院，在取消藥品加成后，原先收入來(lái)源的3個(gè)渠道：藥費(fèi)、醫(yī)療收費(fèi)、財(cái)政投入將被調(diào)整為醫(yī)事服務(wù)費(fèi)用和財(cái)政投入兩個(gè)渠道。
　　按照原來(lái)醫(yī)院的傳統(tǒng)運(yùn)營(yíng)模式，收入來(lái)源依靠藥品收入、醫(yī)療收費(fèi)和財(cái)政撥款，這三部分中，藥品收入占了大頭?！拔覀児浪?，醫(yī)院藥品收入占其總收入的30%以上，多的到40%以上。”北京大學(xué)光華管理學(xué)院經(jīng)濟(jì)學(xué)教授劉國(guó)恩說(shuō)。相比之下，政府財(cái)政撥款對(duì)于北京的三甲醫(yī)院來(lái)說(shuō)顯得比例很小，很多三甲醫(yī)院來(lái)自政府的撥款不足15%。
　　最少42元，最多100元，這樣的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)用是否合理？韓曉芳表示，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)制度的整體設(shè)置思路是“總量平移”，即按照測(cè)算2010年醫(yī)院藥品加成、掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)收入作為數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，對(duì)試點(diǎn)醫(yī)院的收入來(lái)源進(jìn)行結(jié)構(gòu)性調(diào)整。據(jù)測(cè)算，醫(yī)院因取消藥品加成、掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)減少的收入，將能夠通過(guò)設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)得到“補(bǔ)償”，使收入基本能夠達(dá)到平衡。她表示.此次的醫(yī)改政策推出歷時(shí)一年，反復(fù)修改達(dá)60余稿。
　　“提高醫(yī)事服務(wù)費(fèi)用，想完全彌補(bǔ)取消藥品收入的空缺顯然很難，”劉國(guó)恩說(shuō)，“但是，定價(jià)科學(xué)不科學(xué)并不是最重要的，我們不應(yīng)該糾纏于數(shù)字，關(guān)鍵是我們邁出了第一步。”他表示，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)用提高，醫(yī)生將為此更加注重和病人的溝通。
　　管辦分開(kāi)需要更徹底
　　根據(jù)此次北京市的醫(yī)改試點(diǎn)，友誼醫(yī)院、朝陽(yáng)醫(yī)院、兒童醫(yī)院將探索法人化治理。按照北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳所說(shuō)，在這幾所試點(diǎn)醫(yī)院將成立理事會(huì)，由醫(yī)管局對(duì)醫(yī)院派駐監(jiān)事對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)和院長(zhǎng)履職進(jìn)行監(jiān)督。醫(yī)院的理事會(huì)負(fù)責(zé)醫(yī)院的發(fā)展、管理，決定重要干部的任免、重大項(xiàng)目的投資、大額資金的使用等等。
　　醫(yī)管局相關(guān)人士表示，今后醫(yī)管局還會(huì)設(shè)立總會(huì)計(jì)師制度，向醫(yī)院委派總會(huì)計(jì)師，并有可能委托中介機(jī)構(gòu)審計(jì)醫(yī)院的財(cái)報(bào)。
　　去年7月，北京市成立了醫(yī)管局，北京市衛(wèi)生局局長(zhǎng)方來(lái)英就任醫(yī)管局局長(zhǎng)。至此，按照醫(yī)改方針，北京市醫(yī)管局代替北京市衛(wèi)生局，開(kāi)始履行對(duì)北京市國(guó)有醫(yī)院的管理職責(zé)。
　　但是，北京市醫(yī)管局是歸屬北京市衛(wèi)生局下屬的“二級(jí)局”，這點(diǎn)引起了爭(zhēng)議?！肮苻k分開(kāi)應(yīng)該更徹底才對(duì)，醫(yī)管局應(yīng)該獨(dú)立在衛(wèi)生局外，才能真正對(duì)公立醫(yī)院起到監(jiān)督作用，”劉國(guó)恩評(píng)論，“制度就是制度，好的制度才能長(zhǎng)治久安，不應(yīng)該看衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)的個(gè)人決策是否英明。”
　　劉國(guó)恩認(rèn)為，成都醫(yī)管局獨(dú)立于衛(wèi)生局之外的模式值得推廣。2009年年底，成都成立醫(yī)管局，管理成都市10多家公立大醫(yī)院及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不僅獨(dú)立于成都市衛(wèi)生局之外，而且員工數(shù)量大為精簡(jiǎn)。“衛(wèi)生行政部門(mén)不再負(fù)責(zé)公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)職能，才能更好地集中精力實(shí)現(xiàn)包括公立、民營(yíng)機(jī)構(gòu)在內(nèi)的全行業(yè)監(jiān)管，建立公平準(zhǔn)入、共同成長(zhǎng)、良性競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)環(huán)境，提高醫(yī)療服務(wù)的總供應(yīng)能力?！?/span>
　　實(shí)行按病種付費(fèi)制度
　　根據(jù)此次醫(yī)改試點(diǎn)方案，友誼醫(yī)院和朝陽(yáng)醫(yī)院實(shí)行按病種分組（DRGs）付費(fèi)制度。據(jù)悉，按病種付費(fèi)的病種組分為108個(gè)，定額支付標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)醫(yī)保定點(diǎn)大醫(yī)院平均費(fèi)用等因素確定。
　　按病種分組付費(fèi)，是一種打包付費(fèi)制度，也是國(guó)際公認(rèn)的較為科學(xué)合理的醫(yī)療費(fèi)用支付方式。目前，美國(guó)、德國(guó)、澳大利亞等30多個(gè)國(guó)家和地區(qū)采用這種付費(fèi)方式。按病種分組付費(fèi)主要是根據(jù)患者年齡、疾病診斷、合并癥并發(fā)癥、治療方式、病癥嚴(yán)重程度以及療效等多種因素，將診斷相近、治療手段相近、醫(yī)療費(fèi)用相近的住院患者，分入若干病組予以定額付費(fèi)。
　　實(shí)際上，從2011年8月起，北京市即啟動(dòng)部分醫(yī)院醫(yī)保付費(fèi)制度改革，開(kāi)始按病種付費(fèi)。據(jù)內(nèi)行人士介紹，目前臨床中約有2萬(wàn)多種診斷，2000多種手術(shù)操作，北京市醫(yī)保付費(fèi)改革將這些類別分成了650個(gè)病組，去年首批試點(diǎn)108個(gè)病組，其中包括了2003個(gè)疾病診斷和1873個(gè)手術(shù)項(xiàng)目，基本囊括了目前的常見(jiàn)病、多發(fā)病。
　　據(jù)了解，去年更早些時(shí)候，北京市即已規(guī)定兒童所患的白血病、先天性心臟?。ê?jiǎn)稱先心?。┲校?個(gè)病種開(kāi)始按病種付費(fèi)。其中4種先心病分為10個(gè)組，根據(jù)規(guī)定，心血管大手術(shù)、并伴有嚴(yán)重合并癥和伴隨病的，病種分組付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每例2.7萬(wàn)元，如果沒(méi)有合并癥和伴隨病，標(biāo)準(zhǔn)則為每例1.8萬(wàn)元。中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)兒科學(xué)組組長(zhǎng)朱銘教授表示，根據(jù)目前的技術(shù)，第四代重建技術(shù)星光iDose4能大幅降低先心病檢查所需的放射性劑量，對(duì)新生兒健康很有利。而隨著技術(shù)的提高，疾病的治療費(fèi)用將不斷降低，而疾病的治療效果也將提高。
　　“108種疾病并非代表所有疾病，它們只是從各種疾病中挑出來(lái)的比較容易量化、容易界定的疾病，比如闌尾手術(shù)、剖腹產(chǎn)手術(shù)等等，”劉國(guó)恩說(shuō)，“但是這是一個(gè)開(kāi)始，臺(tái)灣開(kāi)展按病種付費(fèi)比較成功，他們也是從簡(jiǎn)單項(xiàng)目逐步發(fā)展到涵蓋各種復(fù)雜疾病的?！?/span>
　　劉國(guó)恩認(rèn)為，按病種付費(fèi)比按項(xiàng)目付費(fèi)要科學(xué)得多，其作用至少能約束醫(yī)生不在疾病上多開(kāi)藥，但是，按病種付費(fèi)的“方子”不能解決所有問(wèn)題，還會(huì)出現(xiàn)醫(yī)生把小病報(bào)成大病、把疾病重復(fù)計(jì)算這樣那樣的問(wèn)題。(本報(bào)記者  劉騰  北京報(bào)道)

（責(zé)任編輯：秋彤）