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    當(dāng)前，抑郁癥發(fā)病的確切原因還不清楚，與遺傳、家庭環(huán)境、教養(yǎng)方式、童年經(jīng)歷、壓力、性格、人際關(guān)系等多種因素均有關(guān)。但是事實(shí)證明，在醫(yī)生的幫助下，最好的治療是自我治療。
    薔薇是我以前在某著名醫(yī)院外診時(shí)的一名抑郁癥患者。那時(shí)她二十幾歲，鵝蛋臉，畫著彎彎的眉毛，有幾分時(shí)尚，經(jīng)常由丈夫陪同來看病。每次取藥時(shí)，她都會(huì)羞澀地笑。漸漸地我也記住了她的笑容。后來我結(jié)束了在那家醫(yī)院的門診工作。她竟然打聽到了我所在的醫(yī)院，追隨到了我的門診上。
    最直接的煩惱就是母親的嘮叨
    那時(shí)的門診病人還不像現(xiàn)在這么多，所以我有更多的時(shí)間留給她。她后來說的問題不再是抑郁的癥狀，而是談到了她的家庭，這讓我覺得她的抑郁不再那么簡(jiǎn)單。
    薔薇在上初中時(shí)，父母就離異了。離異的原因是父親有外遇。母親不依不饒，鬧來鬧去，終于離婚了。此后，母親就沒完沒了地在她的面前數(shù)落父親的不是。開始她還很同情母親，可漸漸地，她覺得母親的抱怨就是一種折磨。每當(dāng)聽到“你爹怎么怎么樣”的責(zé)罵，她幾乎就要瘋掉了。原本想離家出走的她，適逢父親從外地回來探視。父親對(duì)她說，孩子，以你的性格，真該出去闖蕩闖蕩。有了父親的鼓勵(lì)和支持，還在上高中的薔薇就只身出來闖世界了。
    父親的判斷是正確的，薔薇果然在外面闖蕩得風(fēng)生水起。和朋友一起開過公司、做過銷售，掙了不少錢。但她在婚戀方面，卻不盡如人意：和第一個(gè)男友談了幾年，本來都到了談婚論嫁的時(shí)節(jié)，卻因?yàn)檎?qǐng)客的問題不能達(dá)成一致，兩人為此分手?，F(xiàn)在的丈夫是第二任男友，兩人開始好得如漆似膠，結(jié)婚之后薔薇卻后悔了，怎么看都覺得這個(gè)男人不夠爺們兒。但是對(duì)方則無論如何也不肯離婚。爭(zhēng)執(zhí)之中，薔薇抑郁了。
    先前看病，我不是她的首診醫(yī)生，只是她開藥時(shí)碰巧趕到了我的門診。服用藥物之后，抑郁癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，但卻遺留了一個(gè)難以啟齒的問題：性冷淡。
    因?yàn)樗那榫w已經(jīng)恢復(fù)到了正常水平，按說作為抑郁的伴隨癥狀，比如食欲減退、性欲減退、睡眠紊亂等應(yīng)該隨之而好轉(zhuǎn)。我一度懷疑是生理的原因，為此，還從食療的角度建議她吃了不少鴿肉。當(dāng)然，作用不大。不過，這個(gè)問題對(duì)她來說似乎并不迫切。她最關(guān)心的是，以后能不能避免抑郁的復(fù)發(fā)。她對(duì)每天吃藥這事非常抵觸，所以在停藥之后，就開始在我這里做心理治療。
    當(dāng)前，抑郁癥發(fā)病的確切原因還不清楚，與遺傳、家庭環(huán)境、教養(yǎng)方式、童年經(jīng)歷、壓力、性格、人際關(guān)系等多種因素均有關(guān)。薔薇的近親屬至少有三個(gè)人有精神疾病，即有陽性家族史。另外，自幼家庭關(guān)系不良，這些都是抑郁發(fā)生或加重的影響因素。因此，她非常擔(dān)心抑郁的復(fù)發(fā)。當(dāng)然，對(duì)于她來說，最直接的煩惱就是母親的嘮叨。
    原本母親在老家，覺得孤單寂寞，就投奔她來了，和她住在一起。但是母親幾乎就是一個(gè)麻煩制造者，總能發(fā)現(xiàn)生活中的不滿意：最初，懷疑保姆偷家里的東西，為此和保姆吵架，將幾個(gè)保姆趕走或氣走；后來又翻起舊賬，說起前夫的種種不是。此時(shí)的薔薇已經(jīng)長(zhǎng)大成人，能夠從一個(gè)成年人的角度理解父親。她覺得即使父親不想背叛母親，和這樣的女人長(zhǎng)期在一起，也不會(huì)幸福的。
    于是，她每次都會(huì)為父親辯解。如此一來，母親的嘮叨最后就演變成了兩人的戰(zhàn)爭(zhēng)。每次吵架之后，她都會(huì)連續(xù)幾天心情不好。于是，她和母親的關(guān)系在那段時(shí)間就成了心理咨詢和治療的主題。
    “非暴力不合作”是一種有效的應(yīng)對(duì)方法
    我當(dāng)時(shí)給她的建議是對(duì)待母親的嘮叨需要采取一種“非暴力不合作”的態(tài)度。如果母親挑起了一個(gè)不愉快的話題，薔薇出于反駁和母親對(duì)抗下去，那么難免就會(huì)發(fā)生沖突。但發(fā)生沖突是母親的需要，不是薔薇的。而薔薇的對(duì)抗，恰恰就“配合”了母親，于是沖突就會(huì)被維持下去。這是一種對(duì)“暴力”的合作，即“以暴制暴”。和親人發(fā)生這樣的沖突，是沒有贏家的。而如果對(duì)母親的嘮叨采取一種視而不見、聽而不聞的態(tài)度，則“一個(gè)巴掌拍不響”，沖突就會(huì)無從產(chǎn)生。當(dāng)然，這是一種非常理想的狀態(tài)。最開始，她還是能忍耐一會(huì)兒，但最終還是繃不住，和母親發(fā)生激烈的爭(zhēng)吵。
    我和她討論了一些應(yīng)對(duì)的方法。首先，需要對(duì)母親的行為予以一些合理的解釋，比如母親的父親和哥哥都患有精神疾病，母親可能在生物學(xué)上具有某些和心理疾病相近的性格特質(zhì)；另外，母親寡居多年，在人生的大好年華失去婚姻和愛情，這種人生的缺憾也會(huì)讓母親心生怨恨。
    有了這些認(rèn)識(shí)，薔薇在認(rèn)知上對(duì)母親的態(tài)度發(fā)生了很大的轉(zhuǎn)變。對(duì)待母親不再報(bào)以對(duì)抗，而是多了一份同情和理解，部分地接納了母親的行為。但母親的抱怨終究是一種令人不快的刺激，于是每到母親開口，薔薇就會(huì)轉(zhuǎn)身走到另外一個(gè)房間，或者立刻打岔，或者干脆就當(dāng)蚊子在耳邊叫，自己該干什么干什么。有了這些應(yīng)對(duì)，慢慢地母親的嘮叨就無法再影響她的心情。薔薇也慢慢地發(fā)展出一些辦法，比如定期讓母親去親戚家串門，或回趟老家，或外出旅游，甚至一度托人給媽媽介紹個(gè)老伴。雖然只是相處了三個(gè)月，對(duì)方就難以忍受媽媽的脾氣而分手，但是一段時(shí)間過后，薔薇告訴我，現(xiàn)在她對(duì)媽媽的嘮叨已經(jīng)具有免疫力了。
    對(duì)情緒有益的活動(dòng)不可小覷
    但后來的一件事情讓薔薇再度陷入抑郁：她養(yǎng)了多年的一只小狗死了。這只小狗一直陪伴著薔薇，突然的離去讓薔薇傷心不已。那一段時(shí)間她情緒低落，經(jīng)?？奁?，夜夜難眠。但薔薇又不想再度服藥。那段時(shí)間，她沒有找我，卻記住了以前我給她的建議：只要抑郁不是太重，就不要在家單純地休息，而要鼓勵(lì)自己做一些既喜歡又能堅(jiān)持的事情，比如運(yùn)動(dòng)，或做一份工作，并要鼓勵(lì)自己去參加人際交往。
    生命力頑強(qiáng)的薔薇找到了一個(gè)辦法。那時(shí)很流行在手機(jī)殼上貼鉆，于是薔薇就從網(wǎng)上買了材料，白天在手機(jī)殼上貼鉆，晚上去后海等熱鬧的地方兜售。她的銷售對(duì)象是一些戀人。當(dāng)時(shí)她不缺錢，這樣就是想讓自己有事情做，而不是讓自己沉浸在壞心情當(dāng)中。很快，她就發(fā)現(xiàn)了這是一個(gè)特別有意思的事情。她得到了很多買家的好評(píng)，看到了戀人買到她的作品時(shí)的喜悅，也目睹了愛情的美好。當(dāng)然，也獲得了不菲的收入。一段時(shí)間過后，她終于走出了情緒的低谷。
    當(dāng)她向我敘述這些經(jīng)歷的時(shí)候，我覺得非常欣慰和感動(dòng)。我和不少抑郁癥患者都說過類似的建議，這些建議看似平淡無奇，但如果做到了，就真的會(huì)出現(xiàn)一些作用甚至奇跡。遺憾的是，不少患者根本就沒有去嘗試，任由抑郁情緒將自己淹沒。有些患者堅(jiān)持去做，包括運(yùn)動(dòng)等很多對(duì)情緒有益的活動(dòng)，盡管只是輔助治療，但作用卻不可小覷。有幾個(gè)堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的患者向我反饋，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)一段時(shí)間之后，不但情緒好了，入睡快了，身體也更健康了。薔薇做過這些之后，對(duì)康復(fù)的信心大大地提升。她的經(jīng)歷讓我想起一句話，最好的管理是自我管理，最好的治療是自我治療。
    此后薔薇的財(cái)運(yùn)一直很好，先后開過幾家店，都帶來了豐厚的收入。一年后，她興奮地告訴我，她要做媽媽了！我真誠祝賀她的同時(shí)，想到產(chǎn)后抑郁對(duì)她可能會(huì)是一個(gè)考驗(yàn)。產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率原本就比較高，如果既往有抑郁癥病史，則復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)更大。令人欣慰的是，薔薇在產(chǎn)后順利地度過了這一關(guān)。
    后來，薔薇又做了幾次咨詢，抑郁沒有再復(fù)發(fā)過。
    抑郁癥，有的時(shí)候僅僅通過藥物就可以解決，此時(shí)就像一種內(nèi)科疾??；而有的則需要做系統(tǒng)的心理治療，消除一些誘發(fā)或加重的因素。這當(dāng)中醫(yī)生既要幫助患者去消除心中的塊壘，又需要患者調(diào)動(dòng)自身的能量來完成自救。但不論怎樣，抑郁出現(xiàn)了，積極面對(duì)都是最重要的！
    文/宋崇升（北京回龍觀醫(yī)院）

（責(zé)任編輯：秋彤）