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全國老齡辦副主任閆青春副主任為本次論壇做了主題演講。子 然/攝

    大眾健康之窗10月29日北京訊  10月28日，由中國殘聯(lián)、全國老齡辦在聯(lián)合舉辦的中國國際福祉博覽會組委會主辦，全國老齡辦信息中心、養(yǎng)老健康科技創(chuàng)新聯(lián)盟承辦的“養(yǎng)老健康科技創(chuàng)新國際論壇”在京舉行，全國老齡辦副主任閆青春以及中國殘聯(lián)、國家發(fā)改委、科技部等相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和專家、國內(nèi)外涉老服務(wù)的企業(yè)代表出席會會議。
    會上全國老齡辦副主任閆青春副主任為本次論壇做了主題演講。他對我國老年照護(hù)服務(wù)發(fā)展的需要、現(xiàn)狀、存在的問題和未來的發(fā)展方向進(jìn)行了全面講解，為已經(jīng)涉足養(yǎng)老服務(wù)和即將進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)的參會代表指明了發(fā)展方向。他說：
    一、人口老齡化快速發(fā)展使眾多高齡老人對長期照護(hù)服務(wù)的需求急劇增長
    1、我國老齡化進(jìn)程中高齡化趨勢顯著的特點，帶來了長期照護(hù)服務(wù)的巨大需求。
    人均預(yù)期壽命大大延長：新中國成立時我國人口平均壽命38.3歲；2000年則已提高到71.4歲，比世界平均水平高5歲，比發(fā)展中國家和地區(qū)高7歲；2005年預(yù)期壽命72.95歲，比2000年提高了1.55歲；比世界平均壽命67歲多5.95歲；2011年達(dá)到73.5歲；2012年底為74.83歲，達(dá)到中等發(fā)達(dá)國家水平。
    壽命高，高齡老人增多：80歲以上高齡老人年均增速達(dá)5%以上，快于我國老齡化3.2%的增長速度，也高于世界平均3%的增長速度。
    高齡化趨勢帶來的挑戰(zhàn)
    過去說人口老齡化社會到來并沒有覺得有多可怕，那是因為我們還是一個年輕型的老齡社會。但隨著高齡化趨勢凸顯，情況就會發(fā)生根本性的變化。
    高齡化意味著什么？
    健康狀況低下；生理機(jī)能、心理機(jī)能退化嚴(yán)重；疾病增多；自理能力下降，非自理比例大幅攀升；需長期照護(hù)的比例增多。
    高齡對養(yǎng)老保障費用提出更高的要求；對居家養(yǎng)老的上門包護(hù)服務(wù)需求劇增；對機(jī)構(gòu)的專業(yè)化護(hù)理和照顧需求劇增；對養(yǎng)老服務(wù)人員專業(yè)化知識技能的需求更高。
    國際社會把高齡老人視同為失能人群同等看待。
    2、“空巢”老人劇增，為加快發(fā)展長期照料服務(wù)提出了現(xiàn)實要求。
    空巢老人比例不斷增加：社會發(fā)展進(jìn)步，生活方式變化，“三代同堂”式的傳統(tǒng)家庭越來越少，“四二一”的人口結(jié)構(gòu)愈加明顯；2010年我國家庭平均人口3.1人；
    八大城市調(diào)查：空巢老人的比例平均達(dá)到56.1%；太原杏花嶺區(qū)錦繡園社區(qū)高達(dá)71%；沈陽鐵西康寧社區(qū)73.18%。
    全國調(diào)查：2000-2010年城市空巢老人家庭由42%上升為54%；農(nóng)村由37.9%上升到45.6%。
    趨勢：比照英美等發(fā)達(dá)國家空巢老年人的比例達(dá)到80%以上的現(xiàn)實，我國空巢老人比例還將持續(xù)上升。
    案例：2005年1月5日，原冶金部副部長王汝林在家衛(wèi)生間里被人發(fā)現(xiàn)，“身邊有大量血跡，已死亡多日”，警方認(rèn)定是因為大出血未得到及時救護(hù)而死亡的。
    結(jié)論：不斷增長的空巢老人急需照料護(hù)理的事實在給社會和家庭帶來壓力的同時，也為快速發(fā)展長期照料和專業(yè)護(hù)理的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提出了迫切要求。
    老年人空巢家庭意味著什么？
    空巢意味著老年人身邊無子女和家庭成員贍養(yǎng)與照顧；意味著空巢老人孤獨、寂寞的增強(qiáng)和親情的缺失；意味著過去傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式被無情地打碎了；意味著社會加重了養(yǎng)老責(zé)任的承擔(dān)；也意味著政府建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)體系時必須的考量和關(guān)注。
    結(jié)論：不斷增長的空巢老人家庭在給社會和家庭帶來壓力的同時，也為照料護(hù)理服務(wù)需求的迅速增加開辟了市場。
    3、失能老年人數(shù)量劇增，對長期照料護(hù)理服務(wù)需求更為迫切。
    隨著人均壽命延長和高齡化趨勢凸顯，老年失能率大為提高。根據(jù)調(diào)查測算：2010年全國城鄉(xiāng)完全失能日常生活需要全護(hù)理和照料的老年人比例為6.4%，數(shù)量由2006年的799萬增加到1084.3萬，其中城市由154萬增加到345.6萬，占城市老年人口4.76%；農(nóng)村由645萬增加到738.7萬，占農(nóng)村老年人口的6.8%；預(yù)計到2015年，完全失能老人達(dá)1240萬人，占老年人口的6.05%，其中城市410。8萬人，占4.4%，農(nóng)村為828.9萬人，占6.73%。
    老年人失能人口劇增
    前幾年中國老齡科研中心的調(diào)查表明，城鄉(xiāng)老年人日常生活需要全護(hù)理和照料的比例為9.8%，其中城市為9.3%，農(nóng)村為9.9%。據(jù)國家統(tǒng)計局發(fā)布，2011年底全國完全失能老年人為1100多萬，其中城市200多萬，農(nóng)村800多萬；2011年全國部分失能老年人為2136萬，其中城市為500多萬，農(nóng)村為1600多萬。兩項合計2011年全國有3300萬、2012年有3600萬、到2013年底達(dá)3750萬，目前據(jù)說有近4000萬名失能老年人需要不同形式的照料和護(hù)理服務(wù)。
    結(jié)論：無論從哪個數(shù)字看，老年人的失能數(shù)量和照護(hù)服務(wù)需求都在快速上升。
    老年人失能上升意味著什么？
    失能率上升意味著老年人各種疾病罹患率大幅上升；意味著數(shù)量大幅上升的生活半自理和完全不能自理的老年人日常生活離不開人員照護(hù)；意味著社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)中專業(yè)化長期照料和護(hù)理服務(wù)要作為重點加快發(fā)展；意味著對專業(yè)化護(hù)理服務(wù)人員的需求增加；意味著專門為老年人生產(chǎn)和研發(fā)護(hù)理用品用具的老齡產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展；意味著加速催生老年長期護(hù)理保險制度。
    4、參照國際慣例，我國長期照料護(hù)理服務(wù)需要有一個快速發(fā)展。
    潛在需求：各地問卷調(diào)查，城市中約有10%的老年人有接受護(hù)理服務(wù)愿望，且在逐步增加；
    現(xiàn)實需求：調(diào)查核實約3-5%左右。主要受護(hù)理床位、服務(wù)供給能力、經(jīng)濟(jì)支付能力、機(jī)構(gòu)區(qū)位、檔次、服務(wù)質(zhì)量等現(xiàn)實因素的影響和制約。越是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，需求越高。
    結(jié)論：我國的老年照護(hù)服務(wù)必須隨著老年人需求的增長，隨著經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展有個加速度的發(fā)展。
    二、我國老年照護(hù)服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀及存在的主要問題
    目前我國老年照護(hù)服務(wù)的發(fā)展遠(yuǎn)不適應(yīng)老齡化需求，總體供求之間呈現(xiàn)嚴(yán)重失衡狀態(tài)。
    四大矛盾：
    老人對照護(hù)服務(wù)需求大、增長快、要求高與全社會照護(hù)服務(wù)供給數(shù)量少、質(zhì)量差、增速慢之間矛盾
    老年照護(hù)服務(wù)對象的市場化定位與最需要長期照料護(hù)理的失能老人支付能力不足之間的矛盾
    社會辦老年照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)、設(shè)施與政府包辦保管的二元體制之間的矛盾
    失能老人對照料護(hù)理康復(fù)的專業(yè)化服務(wù)要求與照護(hù)服務(wù)中專業(yè)人員嚴(yán)重不足之間的尖銳矛盾
    1、老年人對長期照護(hù)服務(wù)需求多、增長快、需求高與全社會照護(hù)服務(wù)供給數(shù)量少、質(zhì)量差、增速慢之間矛盾日趨尖銳
    目前我國老年長期照護(hù)服務(wù)發(fā)展?fàn)顩r、保有存量與老齡化帶來的巨大需求不相匹配；2011年底各地建有各級種類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)近4.18萬家，床位365萬張，收養(yǎng)老人近300多萬人，就床位數(shù)和收養(yǎng)人數(shù)來講，分別占老年人總數(shù)1.97%和1.62%，較之于國際社會通行的5-7%的比率相差甚遠(yuǎn)。2012年底床位達(dá)390萬張，千名老人擁有的養(yǎng)老床位達(dá)20.5張。
    近年來大力發(fā)展社區(qū)為老服務(wù)設(shè)施和場所，興辦9873所社區(qū)服務(wù)中心，“星光計劃”建了3萬多“星光老年之家”，增加了1.6萬張社區(qū)日間照料床位，但是與巨大的老年人照護(hù)服務(wù)需求比起來，還屬杯水車薪。
    許多老年長照機(jī)構(gòu)因陋就簡建立起來，危舊房屋、破舊設(shè)備、簡約服務(wù)難以滿足老年人日益增長的照護(hù)服務(wù)需求。
    許多貧困、邊遠(yuǎn)地區(qū)及靠民間力量創(chuàng)辦起來的老年照護(hù)機(jī)構(gòu)囿于經(jīng)費短缺、資源不足等方面的限制，服務(wù)內(nèi)容為豐富，顯得相對單調(diào)、貧乏，與老年人日益增長的多樣化照護(hù)服務(wù)需求也有較大的差距。
    養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)現(xiàn)狀
    到2012年底，全國共有老年病?？漆t(yī)院119所，病床15000張；三級醫(yī)院專設(shè)老年病科室的比率為5%；老年護(hù)理院135所，床位12000張；老年康復(fù)醫(yī)院322所，床位30200張；全國一般性養(yǎng)老院舍4.18萬家，養(yǎng)老床位380多萬張，占老年人總數(shù)的1.97%；2013年上半年養(yǎng)老院舍為4.6萬家，養(yǎng)老床位440多萬張，占老年人總數(shù)的2.22%。
    2、照護(hù)服務(wù)對象的市場化定位與最需要長期照料護(hù)理服務(wù)的老人支付能力不足之間的矛盾加劇
    國家舉辦或鼓勵扶持社會力量舉辦照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的目的：主要是要為那些介助或介護(hù)老人提供他們最迫切需要的長期照料和專業(yè)化護(hù)理服務(wù)。
    國際社會通行作法：照護(hù)服務(wù)對象基本定位在生活不能全自理或完全不能自理的老年人身上，如果他們自身的支付能不足負(fù)擔(dān)不起服務(wù)費用的話，政府則視情況給予相應(yīng)的資助和補(bǔ)貼。
    我國照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)行中的缺失：缺少法律法規(guī)的強(qiáng)制約束和評估標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范操作程序，政府資源配置不足或缺失，眾多老年照護(hù)機(jī)構(gòu)在收住服務(wù)對象時更多地運(yùn)用市場法則和市場定位，不管客觀昌否急需，只以支付能力劃線，使許多確實急需長期照料和護(hù)理等專業(yè)化服務(wù)的老人被無情地拒于機(jī)構(gòu)之外。
    2009年養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中收住的失能老人大約35萬，與當(dāng)年210.9萬住養(yǎng)人數(shù)相比只占17%的比例。目前有所提高，但其比例可能也不到1/4。并且民營機(jī)構(gòu)收住失能老人比率要高于公辦機(jī)構(gòu)。
    我國的照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)出現(xiàn)了與社會福利法則悖行的現(xiàn)象：
    一方面是大量需要照護(hù)服務(wù)的介助或介護(hù)老人因支付能力不足住不進(jìn)來。
    另一方面卻是許多高收入但身體健康自理老人占據(jù)了大量照護(hù)服務(wù)床位。
    偏向：現(xiàn)階段國家還不是很富裕，對老年照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的資源分配及各種補(bǔ)貼、扶持，本該用來“雪中送炭”，解決最困難人群急需的服務(wù)，結(jié)果卻適得其反，成了補(bǔ)貼富裕老人安享晚年的“錦上添花”。在本該屬于調(diào)節(jié)社會公平的國民收入二次分配中進(jìn)一步加劇了社會的不公平，這種狀況不解決，老年照護(hù)服務(wù)事業(yè)的方向就會偏離正確發(fā)展的軌道。
    3、日益拓寬的社會化發(fā)展思路與禁錮保守的管理體制之間的矛盾難以調(diào)和
    社會福利社會化是客觀必然的：人口老齡化的快速推進(jìn)，單靠國家投入和經(jīng)辦發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)已不能滿足社會日益增長的養(yǎng)老服務(wù)需求，由此養(yǎng)老事業(yè)社會辦應(yīng)運(yùn)而生，為新時期解決我國社會面臨的養(yǎng)老服務(wù)難題闖出了一條新路。
    扶持政策：民辦公助、公辦（建）民營、稅費減免等政策化優(yōu)惠原則和辦法。由此各種民辦的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)如雨后春筍蓬勃發(fā)展起來。
    政策落實不到位：民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一旦建設(shè)，就會發(fā)現(xiàn)各地對國家提出的優(yōu)惠政策不落實、不兌現(xiàn)的現(xiàn)象十分普遍，土地劃撥、“民辦公助”、稅收減免、水電優(yōu)惠等在很多地方形同虛設(shè)。
    不公平競爭：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)二元化體制并行，造成不公平待遇和不對等競爭，給民辦機(jī)構(gòu)帶來的打擊和危害是致命的。公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不改制，政府包辦管體制造成的高耗低效、高投入低產(chǎn)出的弊病已成痼疾，有些地方政府部門非但不改革，反而以種種理由進(jìn)一步強(qiáng)化這種保守落后的體制，以“民心工程”、“政績工程”為幌子，源源不斷地把政府資源用來建設(shè)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，而對扶持民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)視若無睹、無動于衷。
    危害：在市場上完全靠政府資源經(jīng)辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與完全靠自身力量經(jīng)辦的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無法在同一起跑線上平等競爭，市場法則在養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展中被無情踐踏，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展面臨更加艱難的局面，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)一步增加了不思改革進(jìn)取，得過且過的惰性。
    4、失能老人的專業(yè)化服務(wù)需要與照護(hù)服務(wù)中專業(yè)護(hù)理人員嚴(yán)重不足之間的矛盾日益凸顯
    照護(hù)機(jī)構(gòu)應(yīng)該定位于最需要長期服務(wù)的失能老人。這些老人隨著年齡的增長，身體機(jī)能和生活能力不斷退化，各種常見病、多發(fā)病以及老年性疾病越來越多，生活自理程度越來越低，對長期照料和康復(fù)護(hù)理等方面服務(wù)的依賴性需求越來越多，因此專業(yè)化的機(jī)構(gòu)住養(yǎng)服務(wù)應(yīng)是他們的最佳選擇。
    照護(hù)建構(gòu)收住此類服務(wù)對象，需要專業(yè)化的護(hù)理照料必須跟上，服務(wù)過程中各種專業(yè)知識、手法、技巧必須有充分的應(yīng)用和體現(xiàn)。
    我國照護(hù)服務(wù)隊伍的專業(yè)化建設(shè)狀態(tài)，卻與失能老人的專業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)需求存在巨大的反差：
    一方面，照護(hù)服務(wù)專業(yè)人員嚴(yán)重短缺，現(xiàn)有專業(yè)人員數(shù)量遠(yuǎn)不能滿足需要。
    《養(yǎng)老護(hù)理員國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》自2002年2月推行至今已有8年，但許多照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)施中人員的專業(yè)化建設(shè)并未提上日程，隨意聘用、無證上崗、傳統(tǒng)經(jīng)驗式服務(wù)，與老年人日益增長的多種服務(wù)需求很不適應(yīng)。
    到2012年底，我國取得養(yǎng)老護(hù)理員資格的約10多萬人，不到120多萬養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)人員的10%，與上千萬失能老人的潛在需求相比無異于杯水車薪，即使與上百萬已經(jīng)住進(jìn)照護(hù)機(jī)構(gòu)的老年人需求相比，也是一技難求、難以應(yīng)對的。
    另一方面，大量系統(tǒng)訓(xùn)練的社工專業(yè)畢業(yè)生囿于編制、名額等補(bǔ)充不進(jìn)來。國家這幾年大力推動專業(yè)社會工作者職業(yè)資格評價認(rèn)證制度，相信必將對我國養(yǎng)老服務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng)、操作技能等方面的專業(yè)化建設(shè)形成制度化保障和促進(jìn)。
    三、今后一個時期發(fā)展老年照護(hù)服務(wù)的政策性建議
    從人性化關(guān)懷角度，合理構(gòu)建最適合老年人養(yǎng)老需求即以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，以社區(qū)照顧為依托，以機(jī)構(gòu)供養(yǎng)為補(bǔ)充的服務(wù)體系。
    發(fā)展老年長期照護(hù)服務(wù)包含兩方面要求
    一是要在充分保障絕大多數(shù)老年人居家養(yǎng)老需求的基礎(chǔ)上，把居家的高齡、失能老人提供照護(hù)服務(wù)提上日程，大力發(fā)展家庭病床和家庭護(hù)理。
    二是加快發(fā)展專業(yè)化的長期照護(hù)機(jī)構(gòu)。確保機(jī)構(gòu)的社會福利和公益性質(zhì)，確保政府的資助扶持，確保最需要機(jī)構(gòu)長期照料服務(wù)的失能老人為專業(yè)長照機(jī)構(gòu)的主要服務(wù)對象，而不是完全靠市場定位，把經(jīng)濟(jì)效益擺到首當(dāng)其沖的位置，忽視社會效益。
    發(fā)展長期照護(hù)服務(wù)必須遵循：
    指導(dǎo)思想：以科學(xué)發(fā)展總攬全局；
    核心思想：堅持“以人為本”；
    發(fā)展方向：堅定不移推進(jìn)改革、深化改革；
    發(fā)展思路：加強(qiáng)行政監(jiān)管；民辦公助、公辦民營；
    準(zhǔn)確定位：政府在為老服務(wù)中的基本責(zé)任和長照服務(wù)的基本功能；
    運(yùn)行方式：政策扶持，市場運(yùn)作，建立健全照護(hù)服務(wù)規(guī)范和管理標(biāo)準(zhǔn)，加快養(yǎng)老服務(wù)隊伍的專業(yè)化建設(shè)，全面推動照護(hù)服務(wù)的快速發(fā)展。（子然根據(jù)10月28日會議報告整理）

（責(zé)任編輯：秋彤）