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新一輪醫(yī)改以來，各地紛紛探索“看小病不出基層”

本報記者 白劍峰

　　一問　分級診療，看病會便宜嗎
　　轉(zhuǎn)回下一級醫(yī)療衛(wèi)生機構康復的，減免掛號費，取消醫(yī)保起付線
　　10月9日，國家衛(wèi)生計生委召開例行新聞發(fā)布會。國家衛(wèi)生計生委新聞發(fā)言人、宣傳司副司長宋樹立指出，我國將適時在公立醫(yī)院改革試點城市啟動分級診療試點，逐步建立符合我國國情的分級診療制度。
　　在分級診療方面各地已經(jīng)做出了有益探索。
　　新一輪醫(yī)改啟動以來，江蘇、浙江、四川、青海等省分別以省政府名義或多部門聯(lián)合發(fā)文印發(fā)了關于分級診療工作的專門文件。
　　北京、上海、寧夏、重慶等地在醫(yī)療聯(lián)合體、醫(yī)療集團管理相關政策文件中，對分級診療做出了制度安排。
　　從效果看，分級診療把小病留在基層看，能減少費用嗎？
　　宋樹立表示，從各地實施情況看，分級診療制度收到了減少醫(yī)療費用支出等方面的成效。
　　青海規(guī)定，凡是轉(zhuǎn)入上一級醫(yī)療衛(wèi)生機構的患者，對診斷明確且經(jīng)治療病情穩(wěn)定，可在下一級醫(yī)療衛(wèi)生機構進行治療和康復的，應轉(zhuǎn)回下一級醫(yī)療衛(wèi)生機構，減免掛號費，取消醫(yī)保起付線。
　　截至今年5月底，與2012年同期相比，三級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構住院人次、醫(yī)?；鹬С龀尸F(xiàn)“兩升兩降”，三級醫(yī)療機構的住院人次和醫(yī)?；鹬С霰壤謩e下降了3.5%和2.6%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構分別上升了10%和6.5%。
　　二問　基層首診，病情會耽誤嗎
　　如有需要可向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診，且轉(zhuǎn)診設有綠色通道
　　2013年9月，青海省政府印發(fā)了《青海省城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險分級診療制度》，從當年10月1日起，在全省四級醫(yī)療機構全面實施分級診療制度，在省州縣鄉(xiāng)全面推開實施。今年2月，省政府又制定出臺了《關于進一步完善分級診療制度的若干意見》，進一步完善政策。
　　老百姓對于分級診療很大的一個顧慮就是，小醫(yī)院、基層醫(yī)療機構能把病看好嗎，會不會耽誤病情呢，如果要轉(zhuǎn)診了會不會很麻煩呢？
　　據(jù)青海省衛(wèi)生計生委副主任王曉勤介紹，如果病情需要，患者可以向上級醫(yī)療機構轉(zhuǎn)診。青海此前的文件規(guī)定的轉(zhuǎn)診手續(xù)比較繁雜，今年2月出臺的文件簡化了手續(xù)，只要主治醫(yī)生同意、醫(yī)療機構的醫(yī)保部門審核就可以，而且醫(yī)療機構的醫(yī)保部門和醫(yī)保局是在網(wǎng)上實施簡化審批。對于一些疑難重癥和急救病人，醫(yī)療機構可以及時請上級醫(yī)療機構來進行遠程會診，當病情穩(wěn)定以后再實施轉(zhuǎn)診。這個過程是綠色通道，可以先轉(zhuǎn)院后辦手續(xù)，不會耽誤病情。
　　并且，從青海省試點的情況看，分級診療制度對于體弱多病的特殊人群也有特殊照顧。青海省規(guī)定，70歲以上老年人、0—3歲嬰幼兒、重度殘疾人等特殊人群就診，按照“就近就醫(yī)”的原則，自主選擇定點醫(yī)療機構診治。如同一種疾病需再次住院治療、復查等（如癌癥放化療等），可直接選擇原就治的定點醫(yī)療機構。統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)無二級定點醫(yī)療機構的，按“就近就醫(yī)”的原則，可選擇統(tǒng)籌區(qū)域外的二級定點醫(yī)療機構或直接選擇三級定點醫(yī)療機構就醫(yī)。
　　三問　就醫(yī)習慣，患者好改變嗎
　　差異化收費與報銷標準，引導患者合理就醫(yī)
　　宋樹立說，各地通過行政管理、價格調(diào)整、醫(yī)保支付等手段，引導患者有序流動，實現(xiàn)分級診療格局。各地還通過對不同層級醫(yī)療機構實行差異化的收費和醫(yī)保報銷標準，并逐漸拉大差距，對患者就醫(yī)行為進行引導。例如，浙江調(diào)整了各級醫(yī)療機構的服務價格，使不同等級醫(yī)療機構的醫(yī)療服務價格保持適當差距，引導患者分流就診。四川等地規(guī)定對于規(guī)范轉(zhuǎn)診患者給予一定程度費用減免，對未經(jīng)轉(zhuǎn)診直接前往高級別醫(yī)療機構就診的患者不予報銷醫(yī)療費用。
　　宋樹立指出，目前，全國全面實施分級診療制度的地方仍然不多，很多問題尚未得到有效解決。醫(yī)療資源總體不足，分布不均衡，基層醫(yī)療機構服務能力仍然比較薄弱；醫(yī)療服務價格和醫(yī)保報銷比例的經(jīng)濟激勵的作用還有待進一步發(fā)揮；健康教育工作還需要進一步加強，群眾就醫(yī)習慣的改變還需要一個過程。
　　王曉勤說，青海醫(yī)療衛(wèi)生底子薄，欠賬多，基層服務能力和技術水平不高。同時，分級診療是一項復雜的系統(tǒng)工程，需綜合運用財政、價格等手段加以推進。加上不同級別的醫(yī)療機構的功能定位和診療范圍還沒有十分明確，所以群眾的就醫(yī)習慣還沒有完全改變。過去是病人自由選擇醫(yī)生和醫(yī)療機構，今后要逐漸回歸理性。
　　下一步，青海將采取措施推進分級診療：如制定不同級別醫(yī)療機構的功能定位和疾病診療范圍，研究探索分級用藥、分級定價、分級支付這樣的模式，推進分級診療工作；如優(yōu)化醫(yī)?；鸬闹С鲛k法和支付方法，實行一二三級醫(yī)療機構收治不同的病種、支付不同的醫(yī)?；穑咭彩窍蚧鶎觾A斜，并且適當?shù)乩_、拉大基層醫(yī)療機構和三級醫(yī)療機構支付的比例；如推進醫(yī)療聯(lián)合體和縣鄉(xiāng)村一體化服務的模式，使優(yōu)質(zhì)資源下沉，改變目前基層醫(yī)療機構服務能力和服務水平低的問題等。通過把這些政策落到實處，逐漸使老百姓對一些常見病、多發(fā)病就近解決，逐漸改變就醫(yī)習慣，形成新的就醫(yī)模式。
　　宋樹立透露，國家衛(wèi)生計生委正在研究起草分級診療制度相關文件?？傮w考慮是，立足我國經(jīng)濟社會和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展實際，優(yōu)化醫(yī)療服務體系，通過發(fā)揮醫(yī)療服務價格和醫(yī)保報銷的經(jīng)濟杠桿作用，引導患者合理有序流動，從制度建設入手，形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。

（責任編輯：秋彤）