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商業(yè)保險承辦居民大病醫(yī)保將全面推進

本報記者 曲哲涵

　　8月27日的國務(wù)院常務(wù)會議，確定加快發(fā)展商業(yè)健康保險，助力醫(yī)改、提高群眾醫(yī)療保障水平。會議認為，深化醫(yī)改要政府和市場“兩手并用”。用改革的辦法調(diào)動社會力量，發(fā)展商業(yè)健康保險，與基本醫(yī)保形成合力，有助于提高群眾醫(yī)療保障水平、滿足多層次健康需求。
　　保險公司經(jīng)辦醫(yī)保，費用少于政府自辦投入
　　會議提出，要全面推進商業(yè)保險機構(gòu)受托承辦城鄉(xiāng)居民大病保險，從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；?、新農(nóng)合基金中劃出一定比例或額度作為保險資金，建立城鄉(xiāng)居民大病保險制度，提高大病患者醫(yī)療報銷比例。鼓勵醫(yī)療機構(gòu)成為商業(yè)保險定點醫(yī)療機構(gòu)，降低不合理醫(yī)療費用支出。同時明確提出加大政府購買服務(wù)力度，引入競爭機制，支持商業(yè)保險機構(gòu)參與各類醫(yī)療保險經(jīng)辦服務(wù)。
　　“保險公司在費率精算、費用控制方面更具專業(yè)優(yōu)勢，并且很多公司能在總公司層面分散風(fēng)險、提高基金使用效率。”業(yè)內(nèi)專家、中國人民健康保險股份有限公司黨委書記、總裁宋福興認為，從醫(yī)?；稹⑿罗r(nóng)合基金中劃出一定保費承保大病險，可以顯著提升居民大病報銷限額；將醫(yī)保服務(wù)交由保險公司經(jīng)辦，保險公司增加的只是邊際成本，經(jīng)辦費用少于政府自辦投入；保險公司介入醫(yī)藥費用管控，能有效遏制掛床住院、虛開醫(yī)藥費等做法，防止醫(yī)?；鹋苊暗温?。
　　目前國內(nèi)有11家保險公司在25個省144個統(tǒng)籌地區(qū)開展大病保險業(yè)務(wù)，覆蓋城鄉(xiāng)居民3.6億人?！氨ｋU業(yè)要構(gòu)建‘基本醫(yī)療保險、大病保險、基本醫(yī)療保險+大病保險’三種服務(wù)形態(tài)，強化醫(yī)保經(jīng)辦管理方和醫(yī)療服務(wù)付費方的服務(wù)定位。以專業(yè)化服務(wù)，積極配合政府解決好醫(yī)改這一世界性的難題?！彼胃Ｅd說。
　　要有“大保險”理念，百姓缺什么保險就提供什么
　　國務(wù)院常務(wù)會議提出，要豐富商業(yè)健康保險產(chǎn)品，開發(fā)面向老年人、殘疾人等的保險產(chǎn)品。加快發(fā)展醫(yī)療責(zé)任等執(zhí)業(yè)保險，提高覆蓋面。加大政策支持。完善企業(yè)為職工支付補充醫(yī)療保險費的企業(yè)所得稅政策，鼓勵社會資本設(shè)立健康保險公司，支持商業(yè)保險機構(gòu)新辦醫(yī)療、社區(qū)養(yǎng)老、體檢等機構(gòu)。
　　宋福興認為，對商業(yè)保險公司來說，這是難得的發(fā)展機遇，也是時代賦予的重任。保險業(yè)應(yīng)樹立“大保險”理念，要有民生情懷。
　　首先，要豐富健康保險產(chǎn)品服務(wù)，降低群眾負擔(dān)。包括：重點開發(fā)與基本醫(yī)保相銜接、保障自付醫(yī)療費用的各類補充醫(yī)療保險產(chǎn)品，用保險“大數(shù)法則”發(fā)揮好分擔(dān)醫(yī)療費用的作用，降低參保群眾經(jīng)濟負擔(dān)；同時，關(guān)注人們基本醫(yī)保之外的健康保障需求，為不同人群構(gòu)建健康風(fēng)險屏障；并且大力提升健康管理服務(wù)水平，將健康管理的責(zé)任附加到健康保險中。
　　其次，要拓寬保障覆蓋面，提供“大保險”服務(wù)。在基本醫(yī)保的基礎(chǔ)上，加快推進醫(yī)療、疾病、護理、失能、意外五大類業(yè)務(wù)發(fā)展。“老百姓缺什么我們做什么，要承擔(dān)時代賦予保險業(yè)的重任。”宋福興說。
　　此外，要加強技術(shù)保障，為全社會提供數(shù)據(jù)服務(wù)?！皩I(yè)健康保險公司擁有大量的居民健康數(shù)據(jù)，保險公司可以完善數(shù)據(jù)倉庫的架構(gòu)設(shè)計，并加強與社保和醫(yī)療系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交換，綜合存儲和分析客戶基礎(chǔ)健康、就診、保健等數(shù)據(jù)信息?！彼胃Ｅd說，“將醫(yī)療健康數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為人口疾病和健康信息，為社會提供信息檢索和數(shù)據(jù)分析服務(wù)，提高全社會應(yīng)對未來健康挑戰(zhàn)的能力?！?/span>

（責(zé)任編輯：秋彤）