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□ 文/本報記者  龔  翔  圖/張妙婷

　　“孩子放假了，想帶孩子去醫(yī)院測一下血鉛，群里有相同想法的‘粑粑嘛嘛’嗎？”在回龍觀某社區(qū)的論壇上，一位年輕媽媽的帖子引來眾多跟帖。
　　“孩子鉛中毒有什么癥狀？”
　　“我家孩子注意力不集中，好動。老師建議查血鉛。萬一查出血鉛有問題，該怎么辦？”
　　“我家孩子查過，有點超標。醫(yī)生說不需要吃藥。醫(yī)生還說現(xiàn)在北京空氣這么臟，孩子應該定期查血鉛……”
　　“空氣臟還能鉛中毒啊，看來我也要帶孩子去查查。”
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　　“鉛中毒確實已成為引發(fā)兒童健康的頭號問題。”杭州紅十字會醫(yī)院石占立副主任醫(yī)師說，但是也不至于談鉛色變。正確看待鉛中毒，合理安排孩子的飲食起居，尤其是有意識培養(yǎng)孩子一些好的生活習慣，就能有效預防鉛中毒對孩子身體的傷害。
　　正確認識
　　鉛中毒并不是臨床意義的癥狀性中毒
　　石占立介紹，兒童鉛中毒與傳統(tǒng)觀念上的中毒不同，它并不是臨床意義上的癥狀性中毒，而是表示體內的血鉛含量已處在有損兒童健康的危險水平。
　　據介紹，20世紀60年代，只有在血鉛水平達到每升600微克以上，出現(xiàn)貧血、腹絞痛、驚厥等癥狀時才診斷為鉛中毒。隨著研究的深入和對兒童保健要求的提高，兒童鉛中毒的診斷標準經過多次修改。1991年10月，美國國家疾病控制中心將鉛中毒診斷標準規(guī)定為血鉛水平大于或等于每升100毫克。1994年5月，在美國華盛頓舉行的第一屆全球兒童鉛中毒預防大會，對美國制定的標準給予進一步的認定。
　　“我國上世紀80年代開展無癥狀的亞臨床水平兒童鉛中毒研究?！笔剂⒄f，通過大量流行病學數(shù)據統(tǒng)計，我國兒童血鉛水平不容樂觀。
　　資料顯示，1988年，我國對28個省、直轄市、自治區(qū)的城市兒童鉛中毒進行流行病學調查，發(fā)現(xiàn)城市工業(yè)區(qū)兒童鉛中毒流行率多在85%以上。動態(tài)研究推測出我國城市兒童鉛中毒的流行率已高達51.6%。1997年對我國部分地區(qū)和城市兒童大樣本篩查結果表明，約38%的兒童血鉛水平超過每升100微克。
　　目前，無論是國外還是國內，都是以血鉛水平為主要依據來判斷鉛中毒的輕重程度。兒童鉛中毒根據血鉛水平可分為5級標準。Ⅰ級指血鉛水平低于每升100微克，屬于安全水平；Ⅱ級指血鉛水平在每升100～200微克，屬于輕度鉛中毒；Ⅲ級血鉛水平在每升200~450微克，屬于中度鉛中毒水平；Ⅳ級指血鉛水平在每升450～700微克，屬于重度鉛中毒；Ⅴ級指血鉛水平大于每升700微克，屬于極重度鉛中毒。
　　“兒童鉛中毒多屬于Ⅱ級血鉛水平，不需要進行臨床治療。Ⅲ級及以上經復測確認后，就需要醫(yī)生進行臨床處理進行排鉛?！?br /> 　　科學避鉛
　　培養(yǎng)孩子良好生活習慣尤為關鍵
　　石占立說，避免兒童鉛中毒多以預防為主，要培養(yǎng)孩子良好的生活習慣，遠離鉛的侵襲。
　　兒童體內的鉛主要來自母源性和外源性兩個方面。母源性的鉛主要指從母體轉移過來的，如果孕婦體內含鉛較多，在妊娠后期這些鉛就可以通過胎盤轉移到胎兒體內；胎兒出生后，還可以通過乳汁被小兒攝入。
　　“所以，從事美發(fā)、油漆、印刷等工作的女性，準備要寶寶之前一定要停止一段時間工作，最好懷孕前去醫(yī)院做血鉛水平的檢測，如果血鉛水平不正常，建議配合醫(yī)生進行治療，經醫(yī)生綜合評價后再懷孕。孩子出生后，媽媽們最好不要在哺乳期間染發(fā)，以免鉛通過乳汁進入孩子體內?！笔剂⑦€說，年輕人裝修新房時也要注意切斷鉛可能通過母體進入胎兒的源頭。比如盡量少用顏色鮮艷的油漆，地磚一定要看看產品檢測報告中鉛的含量等，盡量減少孕婦懷孕期間接觸鉛的可能。
　　外源性的鉛主要指孩子出生后從外界環(huán)境中直接攝入的鉛。目前，影響兒童血鉛水平的因素主要來自大氣污染和孩子的生活習慣。
　　浙江中醫(yī)藥大學萬海同教授說，兒童鉛中毒主要與孩子的生活習慣有關。愛吃手、隨口咬東西，很容易將環(huán)境中的鉛帶入體內；喜歡畫畫也會增加鉛中毒的幾率，原因在于市場上的油畫棒或蠟筆含鉛量高；喜歡玩具的孩子比不喜歡玩具的孩子更容易鉛中毒，原因是大部分玩具都要噴漆，像金屬玩具、彩色顏料積木、注塑玩具、印有圖案的氣球、圖畫書冊等，含鉛油漆是兒童體內含鉛最主要的原因。
　　“預防鉛中毒，家長要培養(yǎng)孩子好的習慣。”萬海同說，培養(yǎng)勤洗手、認真洗手特別是注意進食前洗手，糾正吸吮手指、啃咬指甲、鉛筆或其他物品的不良習慣；同時盡量少讓孩子吃含鉛較高的食物，如普通皮蛋、爆米花等；不從街邊地攤上購買價廉質次的陶瓷餐具，不使用色彩過分鮮艷的陶瓷餐具，不用水晶玻璃杯給孩子喝水等，減少孩子接觸鉛的機會。
　　至于如何避免接觸大氣中的鉛，萬海同指出，大氣中的鉛還沒有達到容易造成鉛中毒的程度，但是汽車流量大的街道和馬路由于汽車尾氣緣故，引起兒童鉛中毒的可能性比較大，因此盡量不要帶孩子去街上、馬路上散步；處于馬路平行線30米之內的住宅屬于鉛濃度覆蓋的范圍，盡量選擇高的樓層居住，因為樓層越低，尾氣越多，鉛的濃度越高。
　　科學排鉛
　　基于血鉛水平的針對性食療或藥療
　　對于兒童鉛中毒，家長應該有正確的認識，要聽從醫(yī)生的建議，不要濫用排鉛藥物和保健品，給孩子身體造成不必要的傷害。
　　石占立介紹，對于輕度鉛中毒的孩子，食療排鉛是最理想的辦法。一是多吃富含維生素C的食物，如橘子、檸檬、石榴、山楂、獼猴桃、酸棗、蘋果、草莓、西紅柿、菜花等水果和蔬菜；二是多吃富含蛋白質和鐵的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉等含優(yōu)質蛋白質的食物，海帶、動物血、芹菜、莧菜、紅棗、菠蘿等富含鐵的食物；三是多吃富含大蒜素和果膠的食物，如大蒜、蘋果等食物。
　　還可以給孩子做一些專門的有助排鉛的食療“飯菜”。如用金錢草、烏梅、甘草煎的金梅飲，甘草、綠豆煮的綠豆甘草湯，胡蘿卜煮熟壓爛兌入牛奶的胡蘿卜牛奶飲，金針菇、蝦皮、瘦肉做餡的餃子、包子，大米、海帶粒、大蒜泥熬的蒜泥海帶粥等，都對改善鉛中毒癥狀、治愈鉛中毒有幫助。
　　對于必須采用藥物治療的鉛中毒（國外標準血鉛水平大于或等于每升400微克），石占立介紹，很多國家將依地酸鈣（CaEDTA）或鈣促排靈（CaDTPA）作為臨床治療重度鉛中毒的首選藥物，但是由于臨床的可能出現(xiàn)的嚴重不良反應，國內在臨床上已不大使用。目前國內對一般慢性鉛中毒和由小動脈痙攣所致急性發(fā)作鉛絞痛使用二巰基丁二酸鈉（NaDMS）作為治療的首選藥物，對于鉛毒性腦病使用二巰基丁二酸（DMSA）作為首選藥物。近年來研究發(fā)現(xiàn)，金屬硫蛋白臨床排鉛效果也不錯。
　　萬海同教授介紹，我國傳統(tǒng)醫(yī)學對于鉛中毒的治療也有記載，宋朝《洗冤錄》、清朝《余東錄》等對于鉛中毒以及鉛中毒的臨床表現(xiàn)有詳細的描述。中醫(yī)藥由于對人體代謝影響小、相對化學藥毒副作用比較輕等因素，也是排鉛的優(yōu)選方案。
　　目前，中醫(yī)藥排鉛藥物可辨證施治3類鉛中毒：氣血兩虛型用歸脾湯或八珍湯加減；肝腎陰虛型用知柏地黃丸或六味地黃丸；肝胃不和型用龍膽瀉肝湯或逍遙散加減。天津中醫(yī)院采用土茯苓、木瓜、當歸、黑豆、扁豆、烏梅、甘草等7味制成蜜丸或湯劑，對110例鉛中毒病排鉛治療，效果也很明顯。

（責任編輯：秋彤）