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中國(guó)煤炭總醫(yī)院副院長(zhǎng)、呼吸內(nèi)科主任、腫瘤內(nèi)科主任及職業(yè)病科主任 王洪武教授

    呼吸系統(tǒng)是運(yùn)送氣體和進(jìn)行氣體交換的重要場(chǎng)所，由胸廓、呼吸道和肺組成。呼吸道是運(yùn)送氣體的重要通道, 就像交通干道一樣, 必須時(shí)刻保持通暢。
    呼吸即完成一次吸氣和一次呼氣的過程，呼吸頻率即每分鐘呼吸的次數(shù)，此與年齡、性別和生理狀態(tài)有關(guān)。成人平靜時(shí)的呼吸頻率約為每分鐘16～18次；兒童約為每分鐘20次；一般女性比男性快1～2次。
    根據(jù)解剖部位，呼吸道又可分為上呼吸道和下呼吸道兩部分。上呼吸道包括鼻、咽、喉；自聲門開始即為下呼吸道，連接聲門的為氣管，下呼吸道依次分為氣管、支氣管、葉支氣管、分段支氣管、細(xì)支氣管、末端支氣管、呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊及肺泡（圖1）。氣體由鼻進(jìn)入咽喉, 再經(jīng)聲門進(jìn)入主氣管、支氣管進(jìn)入肺，完成氣體的運(yùn)送過程。通常將氣管、雙側(cè)支氣管和右中間段支氣管稱為中央型氣道。該通道一旦發(fā)生堵塞，將發(fā)生致命性危險(xiǎn)。

圖1  呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)

    氣管位居頸部正中(上段)，由16～20個(gè)C形軟骨環(huán)和肌膜組織構(gòu)成管腔，形狀如穹窿狀隧道（圖2-1）。氣管位于食管的前方。氣管上延續(xù)于喉、起自環(huán)狀軟骨下緣；下至氣管分叉，由氣管隆突分為左、右主支氣管。氣管全長(zhǎng)10～12cm，橫徑2.0～2.5cm，前后徑1.5～2.0cm，男性長(zhǎng)度及管徑均大于女性。隆突是氣管、左、右支氣管的交會(huì)點(diǎn)，是氣管鏡下辨認(rèn)左、右主支氣管起點(diǎn)的重要標(biāo)志（圖2-2）。氣管下端和雙側(cè)支氣管開口部位常是腫瘤的好發(fā)部位。

    右主支氣管的特征為粗、短、直，長(zhǎng)約1.5cm, 寬約1.5cm。延續(xù)右主支氣管的右上支氣管和右中間段支氣管，此后又分為右中葉支氣管和右下葉支氣管。進(jìn)入氣管的異物常停留在右中間段支氣管和右下葉支氣管。
    左主支氣管較右主支氣管細(xì)、長(zhǎng)、斜，長(zhǎng)約5cm，寬約1.2cm再分為上、下兩葉支氣管。左主支氣管常是氣道結(jié)核和低度惡性腫瘤(如黏液表皮樣癌)的好發(fā)部位。
    為了更準(zhǔn)確地定位, 作者將中央型氣道分為八個(gè)區(qū), 每個(gè)區(qū)發(fā)生的病變性質(zhì)和類型都不同, 這是首次由中國(guó)人提出的分區(qū)方法, 得到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的贊同（圖3，表1）。

圖3中央型氣道八分區(qū)方法圖示

    另根據(jù)病變侵犯范圍，將其分為局限型和彌漫型。局限型為指侵犯1個(gè)區(qū)的病變，彌漫型指侵犯2個(gè)區(qū)以上的病變。局限型可手術(shù)切除, 彌漫型多無手術(shù)指征。如病變局限于1個(gè)區(qū),有強(qiáng)烈的手術(shù)指征，如病變超過兩個(gè)區(qū),手術(shù)需慎重。對(duì)I、Ⅷ段病變，難以放置任何形狀的支架，Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅶ段的病變難以放置直支架，應(yīng)放分叉支架。

（責(zé)任編輯：秋彤）