四个女学生的精油按摩,我被按摩师做了三次,斗罗:从俘获女神开始无敌小说阅读全文,欧美性做爰片免费视频看将界,色哟哟无码av在线观看,人畜爱爱小说百度云,书记夫人小说免费阅读,国产精品一区二区久久蜜臀内射,小说改编电视剧 原著参与么

重慶完善大病醫(yī)保制度設計，保公正保民生

本報記者　崔佳　蔣云龍

　　按照國家要求，城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保要在今年之內進行全面試點。同時，不少省份都提出要在今年之內實現(xiàn)省內大病醫(yī)保全覆蓋。
　　作為較早推行大病醫(yī)保政策的省份之一，重慶的大病醫(yī)保制度已經走上正軌。實際操作中，大病保險能緩解因病致貧嗎？政府、保險公司和醫(yī)院分別扮演著什么樣的角色？對醫(yī)?；鸬陌踩\行會造成沖擊嗎？
　　帶著這些問題，記者來到重慶進行調研。
　　能否緩解因病致貧
　　按支報銷，即時結算
　　2013年11月，重慶市大病醫(yī)保制度正式推行，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的參保居民不需另外繳費，自動納入大病保險范圍。這樣一來，參保居民因病住院費用和特殊疾病的重大疾病門診費用，在醫(yī)保報銷之后，自付部分超過1.1萬元的部分，可以再次報銷。
　　具體來說，在醫(yī)保報銷范圍內，參保居民自付1.1萬元到10萬元的部分，可以報銷40%；在10萬元到20萬元之間的費用，可以報銷50%；20萬元以上的部分，可以報銷60%，一人最高可報銷20萬元。
　　重慶市銅梁縣安居鎮(zhèn)居民邱仁富是受益者。他去年確診淋巴瘤，家里花了24.5萬元。基本醫(yī)療報銷了9.3萬元，大病醫(yī)保又報銷了4萬多元。他說：“得個病花光了積蓄，大病報銷真是雪中送炭。”
　　而從2014年開始，參保居民的報銷費用可以在醫(yī)院即時刷卡結算。截至7月，近29萬人次享受了大病醫(yī)保，結算金額近2.8億元。
　　重慶大病醫(yī)保參照發(fā)生的大額費用進行報銷，而非參照病種報銷。這一考量，是出于當地特殊的情況。
　　“政策制定過程中，有些遠郊區(qū)縣反映，當地醫(yī)?；鹬С鲎畲蟮牟》N是骨折等常見病。對于在高山區(qū)從事體力勞作的農村居民而言，每天都要靠肩挑背扛，一不小心摔跤了就容易骨折。要是按照病種報銷，骨折怎么講都不能說是大病?！敝貞c市社會保險局醫(yī)療保險管理中心負責人介紹說。
　　大病報銷程序會很復雜嗎？目前，重慶已經實現(xiàn)了聯(lián)網即時結算。需要大病報銷的參保居民在醫(yī)院直接刷卡，就能實時實報實銷，只掏自付部分費用。而2013年補發(fā)的報銷款項，都是直接打到居民的銀行賬戶中。
　　“大病保險的順利推進受益于重慶醫(yī)保基礎打得好?！痹撠撠熑私榻B，在2009年，重慶市的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險就合二為一。2012年，重慶城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險和職工醫(yī)療保險實現(xiàn)了市級統(tǒng)籌，在市內看病刷卡即時結算，實報實銷。
　　如何監(jiān)管保險公司
　　公開招標，競爭擇優(yōu)
　　大病醫(yī)保的一般模式是醫(yī)?；鸪鲥X，保險公司經辦。該負責人介紹，這一模式的推行，是為了借助保險公司的專業(yè)性和靈活性，創(chuàng)新政府購買社會公共服務的新模式。
　　經辦公司的確定由市級部門先制定準入條件，然后進行公開招標選擇。最終，中國人壽等5家保險公司成功入圍，成為重慶大病醫(yī)保政策的合作單位。
　　“5家保險公司有大有小。我們在實踐中看哪家做得最好。同時，它們彼此競爭，也是督促服務提升的一個辦法。”該負責人介紹。
　　保險公司入圍以后，各個區(qū)縣分別選擇自己心儀的保險公司。在這之后，為統(tǒng)籌安排，市級醫(yī)保部門加強了對區(qū)縣選擇的引導。
　　目前，重慶的大病籌資標準是每人25元，其中一部分是前一年的醫(yī)?；鸾Y余，剩下的由財政資金補齊。2014年醫(yī)?；饘⒛贸?個多億投入大病保險。
　　面對這6個多億，保險公司是否會少賠付、不賠付，甚至中飽私囊？
　　“不能。”該負責人介紹，老百姓看病報銷都是在醫(yī)院直接刷卡，實報實銷。保險公司沒有針對病人報銷的審核權，不需要核賠，也就不存在審核難、周期長的問題。
　　另外，為確保保險公司“保本微利”，在政策設計層面就有所考慮。
　　保險公司當年的賠付率在95%—100%之間時，剩余部分都是保險公司的盈余。在100%—110%之間，保險公司虧損的部分，醫(yī)?；鸷退鞒袚话搿．斮r付率在110%以上的部分，就全由保險公司負擔了。而當賠付率在85%—95%之間，保險公司這部分盈利，有一半要返還給醫(yī)?；稹．斮r付率在85%以下，這部分就要全部返還給醫(yī)?；?。
　　“當然，根據第一年的運行情況，第二年的籌資標準也會相應變化，保證保險公司‘保本微利’?！痹撠撠熑苏f，“幾年前有區(qū)縣試點，保險公司虧損太多，就半途跑了。”
　　怎樣保障基金安全
　　聯(lián)網監(jiān)控，實時預警
　　對于醫(yī)?；鸲?，最大的安全隱患來自于騙保和過度醫(yī)療。
　　“有的醫(yī)院確實存在創(chuàng)收的沖動，一些醫(yī)院甚至給醫(yī)生分攤創(chuàng)收指標。我們就得想辦法管住他們?！敝貞c市巴南區(qū)社保局負責人介紹，“除了事后嚴查，大病醫(yī)保更重要的核查手段是通過合署辦公，實時監(jiān)控醫(yī)院報銷情況?！?br /> 　　在重慶市巴南區(qū)有一間不起眼的小門臉房，那正是當地醫(yī)保部門和中國人壽的合署辦公室。
　　在辦事人員的工作電腦上，可以實時看到醫(yī)院醫(yī)療費用的報銷情況。中國人壽保險巴南區(qū)支公司總經理徐啟倫介紹，通過全市統(tǒng)一上線的醫(yī)保實時監(jiān)控系統(tǒng)，合署辦公人員可以事中就介入到對報銷情況的管理。醫(yī)生一旦過度醫(yī)療，相關指標產生異常，系統(tǒng)就會自動預警，辦事人員核查確定有問題之后，可以立刻到醫(yī)院進行現(xiàn)場核查。
　　“醫(yī)生給你看感冒，可以讓你花5塊錢治好，也可以讓你花1000塊錢治好。醫(yī)?；鸬陌踩\行，還得看住過度醫(yī)療?！敝貞c市社會保險局醫(yī)療保險管理中心負責人介紹，在醫(yī)保部門和醫(yī)療機構簽訂的醫(yī)療服務協(xié)議中，也詳盡規(guī)定了監(jiān)督和處罰措施。
　　在現(xiàn)場檢查、暗訪、夜查以及醫(yī)保實時監(jiān)控系統(tǒng)的多方位監(jiān)管之下，醫(yī)療機構一旦違規(guī)，將按規(guī)定退回違規(guī)費用并支付違約金，情節(jié)嚴重的，還將面臨解除協(xié)議，失去定點醫(yī)療服務資格的處罰。
　　此外，38個區(qū)縣的醫(yī)?；鹪趩为氝\行的同時，也上繳8%左右的市級調劑金，以便區(qū)縣基金出現(xiàn)困難時予以支持。

（責任編輯：秋彤）