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    編者按：作為深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要部分，公立醫(yī)院改革一直受到社會各界的廣泛關(guān)注。2014年醫(yī)改的任務(wù)之一，就是以公立醫(yī)院改革為重點，全面深化醫(yī)改。人民網(wǎng)開展“公立醫(yī)院改革如何改”系列訪談，邀請業(yè)內(nèi)有識之士做客直播間，共議醫(yī)改大計，為公立醫(yī)院改革出謀劃策。
    人民網(wǎng)北京8月19日電 （記者趙敬菡）新醫(yī)改五年來取得了巨大成就，公立醫(yī)院改革進入深水區(qū)后進展緩慢。溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院院長陳肖鳴認(rèn)為，醫(yī)改仍缺乏整體推進，需要常設(shè)機構(gòu)進行協(xié)調(diào)安排。

圖為溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院院長陳肖鳴

    只推局部
    缺乏整體設(shè)計推進
    “目標(biāo)清晰：給老百姓提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)；原則清晰：政府主導(dǎo)、市場機制；路徑清晰：管辦分開、醫(yī)藥分開、多點執(zhí)業(yè)、社會辦醫(yī)等。那么，2009年我們開始新的醫(yī)改，為什么公立醫(yī)院改革是進展最緩慢的？”陳肖鳴認(rèn)為，之所以醫(yī)改進展緩慢，缺乏頂層設(shè)計，沒有整體推進是一個重要原因?！坝捎谌狈φw的設(shè)計，各地改革都是注重一個突破點，而在其他部分沒有跟進，導(dǎo)致優(yōu)點不能完全顯示，反而暴露了不適用的地方。這會讓人對于醫(yī)改的舉措產(chǎn)生懷疑，甚至對醫(yī)改失去信心?！?br />     例如，醫(yī)保的改革涉及收費標(biāo)準(zhǔn)和政府投入，這決定著看病的價格。如果只推進某一項改革，就會出現(xiàn)一些問題。又如，醫(yī)改提出管辦分開，實行理事會下的院長負(fù)責(zé)制。理事會和黨委是什么關(guān)系？理事會的職責(zé)是什么？“這些都沒有闡述清楚，所以造成頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳?！标愋Q說，這些問題都制約著醫(yī)改的推進。
    此外，和很多國企和國有的單位一樣，醫(yī)院內(nèi)部的人事制度和運行機制，也是改革的難點。
    循序漸進
    醫(yī)改需要常設(shè)機構(gòu)
    陳肖鳴認(rèn)為，公立醫(yī)院的改革是一個系統(tǒng)的工程，不是某一點，所以需要整體的設(shè)計。而一個有力的改革機構(gòu)是必需的。
    “現(xiàn)在醫(yī)改還是缺乏所有機構(gòu)的主導(dǎo)。各地各級政府都有醫(yī)改的領(lǐng)導(dǎo)小組，但這個小組不是常設(shè)機構(gòu)。由衛(wèi)生行政部門來主導(dǎo)改革，實際上他們的人力是有限的，機構(gòu)的力量也是有限的。而公立醫(yī)院所面臨的問題，憑借這樣一個機構(gòu)，是遠遠不夠的。所以，沒有一個強有力的機構(gòu)來推進，是很困難的?！标愋Q說。
    對此，他建議，建立常設(shè)的醫(yī)改機構(gòu)?！斑@個機構(gòu)之上建立理事會，由涉及醫(yī)院的部門或者社會人來組成，比如衛(wèi)生、物價、醫(yī)保、人事、組織部門，一些院長們，還有人大、政協(xié)等。這樣綜合起來，形成合力。公立醫(yī)院改革也不是說今天開始一下子就把它改好了，它是循序漸進的。改革過程中間會碰到很多問題，要及時地作出反饋和研究。因此，需要由一個常設(shè)機構(gòu)來推動，協(xié)調(diào)各個部門，及時地應(yīng)對問題，逐步把改革推向深入?！?br />     解放醫(yī)生
    多點執(zhí)業(yè)不能亂來
    “醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，如果做成了，就是人事制度的巨大突破。但是不能亂來，要有長期的安排。”陳肖鳴說。
    近期，北京市出臺新政策，醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，不再需要征得所在醫(yī)院的許可。對此，陳肖鳴說：“很多人把多點執(zhí)業(yè)作為現(xiàn)階段沖擊大型公立院對人才壟斷的一個手段，我覺得很難推進。在公立醫(yī)院8小時工作制，這個時間又到別的醫(yī)院執(zhí)業(yè)，勞動制度怎么執(zhí)行？那就是亂來了，沒有制度了，醫(yī)院不愿意。”
    他強調(diào)，使醫(yī)生變成社會人是一個長期的過程，需要長期的制度安排。同時，他也指出了多點執(zhí)業(yè)可能引發(fā)的人才問題?！坝腥苏J(rèn)為，放開多點執(zhí)業(yè)，公立醫(yī)院醫(yī)生都跑到民營醫(yī)院去了，我覺得不一定。反過來，民營醫(yī)院的醫(yī)生也會向往大醫(yī)院，還可能造成大醫(yī)院的人才虹吸。”
    醫(yī)生在整個醫(yī)院的改革中，具有至關(guān)重要的地位。醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)是改革的難點，也是突破點。醫(yī)生可以是自由的，但也應(yīng)該得到管理。陳肖鳴認(rèn)為：“必須要有醫(yī)生的管理部門和護士的管理部門，如果只有鼓勵，沒有制約，這個制度是很可怕的。任何一個方案忽視了醫(yī)生的激勵和制約機制，這個方案是不會成功的。”
    而在當(dāng)前信息化條件下，建立對醫(yī)生的管理和考核機制是可行的。“在一個管理下，執(zhí)行國家主導(dǎo)、市場機制，也就是在法律規(guī)定的范圍之內(nèi)，你不可以違反法律，自由地執(zhí)業(yè)，包括醫(yī)生、護士的管理?！标愋Q說。

（責(zé)任編輯：秋彤）