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●出院不是治療的句號(hào)，康復(fù)才是醫(yī)療保健的“尾”
●一床難求、人才短缺，上億人無(wú)法像正常人生活

本報(bào)記者 李沛珅

　　“在國(guó)外，不論醫(yī)生還是患者，康復(fù)的意識(shí)都非常強(qiáng)?！敝心洗髮W(xué)湘雅醫(yī)院康復(fù)科主任劉遂心向《生命時(shí)報(bào)》記者表達(dá)了在美國(guó)訪問(wèn)兩年間的感慨。在美國(guó)，急性心梗、心衰等患者一旦病情穩(wěn)定，都會(huì)在醫(yī)院康復(fù)中心進(jìn)行3個(gè)月的運(yùn)動(dòng)康復(fù)。有些患者下了手術(shù)臺(tái)，第二天就開(kāi)始運(yùn)動(dòng)康復(fù)了，有些病情較重的患者，甚至背著小氧氣瓶運(yùn)動(dòng)。“患者們都意識(shí)到，康復(fù)可以還原他們的社會(huì)屬性，讓他們像正常人一樣生活?！?br /> 　　如果說(shuō)治病是救命的過(guò)程，康復(fù)就是在保住生命的基礎(chǔ)上提高生活質(zhì)量。但國(guó)內(nèi)很多人把出院當(dāng)成治療的句號(hào)，病后康復(fù)基本是個(gè)空白。中國(guó)老年保健協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)王捍峰指出，康復(fù)相當(dāng)于醫(yī)療保健中的“尾”，非常關(guān)鍵，可惜現(xiàn)在卻是患者和醫(yī)療行業(yè)的短板。
　　剛被“扶正”的康復(fù)醫(yī)療
　　中國(guó)康復(fù)研究中心綜合康復(fù)科主任桑德春告訴《生命時(shí)報(bào)》記者，我國(guó)人口眾多，老齡化現(xiàn)象相對(duì)嚴(yán)重，康復(fù)醫(yī)療的需求龐大。第七屆北京國(guó)際康復(fù)論壇大會(huì)主席李建軍教授指出，我國(guó)60歲以上老年人已占到總?cè)丝诘?0%，另有8500萬(wàn)殘疾人和2.7億慢性病患者。全國(guó)老齡工作委員會(huì)辦公室副主任吳玉韶表示，截至2013年，我國(guó)失能老人已達(dá)3750萬(wàn)。如此龐大的人群正處于生活質(zhì)量極低的狀態(tài)，與不久前才剛被“扶正”的康復(fù)醫(yī)療現(xiàn)狀極不匹配。
　　“我國(guó)康復(fù)醫(yī)療起步很晚，大約在20世紀(jì)80年代初，才提出發(fā)展需求，形成預(yù)防、保健、治療、康復(fù)為一體的醫(yī)學(xué)模式?！笔锥坚t(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)中心主任醫(yī)師王茂斌向《生命時(shí)報(bào)》記者介紹，直到1996年，原衛(wèi)生部才正式規(guī)范了“康復(fù)醫(yī)學(xué)”的定義：它的目的不是治愈疾病，而是讓病殘個(gè)體得到最大程度的功能恢復(fù)，其手段以主動(dòng)性康復(fù)訓(xùn)練為主，如物理治療、作業(yè)治療、言語(yǔ)治療、心理治療等?！翱祻?fù)醫(yī)學(xué)作為臨床學(xué)科，其地位的明確，是近幾年的事?！?br /> 　　由于發(fā)展較晚，我國(guó)的康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和床位供不應(yīng)求。我國(guó)約有3000余家綜合醫(yī)院設(shè)置康復(fù)醫(yī)學(xué)科，僅占全國(guó)綜合醫(yī)院總數(shù)的24.6%，其中僅一半設(shè)有康復(fù)病區(qū)；各類康復(fù)醫(yī)院338所，康復(fù)編制床位僅占全國(guó)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位總數(shù)的1.18%。以上海為例，每60個(gè)需要康復(fù)的病人中，只有1人能住院接受康復(fù)治療。北京目前康復(fù)床位為1000張左右，與2015年達(dá)到5000張的目標(biāo)相差甚遠(yuǎn)。有患者甚至表示，“都說(shuō)春運(yùn)火車票難買(mǎi)，可等康復(fù)床位比春運(yùn)買(mǎi)票難多了！”
　　龐大需求帶火市場(chǎng)
　　隨著康復(fù)需求不斷膨脹，康復(fù)醫(yī)療市場(chǎng)也逐漸活躍。自2009年起，北京市衛(wèi)生局開(kāi)始將部分醫(yī)院轉(zhuǎn)型為康復(fù)醫(yī)院，以分流其他醫(yī)院的康復(fù)后期患者，緩解“一床難求”的難題。小湯山醫(yī)院更名為“小湯山康復(fù)醫(yī)院”，定位為以康復(fù)為主的三甲醫(yī)院，并計(jì)劃新增設(shè)有1000張床位的康復(fù)大樓。據(jù)前瞻產(chǎn)業(yè)研究院數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)中心數(shù)據(jù)顯示，2011年我國(guó)醫(yī)院康復(fù)科門(mén)急診達(dá)1687萬(wàn)次，較2010年增加了231萬(wàn)次，同比增幅達(dá)15.87%。
　　王茂斌指出，康復(fù)醫(yī)學(xué)不僅僅是綜合醫(yī)院的責(zé)任，除非是危重病人，患者不可能，也不應(yīng)該在綜合醫(yī)院久住。急性臨床康復(fù)期后的患者應(yīng)該盡快轉(zhuǎn)移到二級(jí)醫(yī)院、康復(fù)中心、護(hù)理之家、社區(qū)、家庭等單位進(jìn)行下一步的康復(fù)。然而這之間如何銜接、康復(fù)機(jī)構(gòu)的人員是否有足夠資質(zhì)，都是需要努力解決的問(wèn)題。各級(jí)醫(yī)院都要有不同的定位：三級(jí)綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主要以急性期病人的早期介入治療為主，病情穩(wěn)定后應(yīng)及時(shí)下轉(zhuǎn)；康復(fù)醫(yī)院承接從大醫(yī)院轉(zhuǎn)來(lái)的病人，提供全方位專業(yè)康復(fù)服務(wù)；基層社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)則為恢復(fù)期病人提供持續(xù)康復(fù)治療。
　　公立醫(yī)院不能滿足市場(chǎng)需求，民營(yíng)康復(fù)?？漆t(yī)院便開(kāi)始積極投入運(yùn)營(yíng)，尤其注重老年康復(fù)醫(yī)療。外資也看好處于起步階段的中國(guó)康復(fù)市場(chǎng)，與國(guó)內(nèi)機(jī)構(gòu)合資創(chuàng)辦康復(fù)醫(yī)院。2006年，成都市首家由原衛(wèi)生部批準(zhǔn)的中外合資康復(fù)醫(yī)院投入運(yùn)營(yíng)，隨后，天津、溫州、?？诘鹊氐暮献黜?xiàng)目也紛紛落成；德國(guó)、美國(guó)、加拿大等國(guó)家與我國(guó)相繼成功簽署了國(guó)際康復(fù)醫(yī)院項(xiàng)目，香港也與內(nèi)地合作在大連等地創(chuàng)辦了合資康復(fù)醫(yī)院。
　　康復(fù)人才和器械跟不上
　　雖然發(fā)展勢(shì)頭紅火，但其中也存在盲目投資的問(wèn)題。北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)與健康教育系副主任鈕文異認(rèn)為，我國(guó)康復(fù)醫(yī)療市場(chǎng)的發(fā)展應(yīng)該摸清市場(chǎng)需求的變化，逐步加大投入。如果不具備相應(yīng)的資歷和實(shí)力就投入，既不能獲得相應(yīng)回報(bào)，還會(huì)擾亂市場(chǎng)。
　　專業(yè)人才的缺乏也阻礙了康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。據(jù)中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)2009年統(tǒng)計(jì)，全國(guó)康復(fù)治療專業(yè)技術(shù)人員總數(shù)僅為1.4萬(wàn)人，平均每10萬(wàn)人才能配備1名，而在美國(guó)、歐洲、加拿大，每10萬(wàn)人可配備60名。在王茂斌看來(lái)，由于我國(guó)缺少康復(fù)醫(yī)師的正式認(rèn)證，從事“康復(fù)”的人魚(yú)龍混雜。“一個(gè)合格的康復(fù)醫(yī)師，應(yīng)該經(jīng)過(guò)大學(xué)本科教育后，還要經(jīng)過(guò)‘3+X’的畢業(yè)后教育，再經(jīng)過(guò)統(tǒng)一認(rèn)證才能上崗。”
　　國(guó)內(nèi)康復(fù)機(jī)構(gòu)配套的醫(yī)療器械也不能跟上需求。以輪椅為例，發(fā)達(dá)國(guó)家已有近百年工業(yè)化生產(chǎn)的歷史，我國(guó)則剛剛起步，基礎(chǔ)相對(duì)薄弱。我國(guó)研發(fā)技術(shù)的投入也不夠，缺少專業(yè)人才。大多設(shè)計(jì)人員出身工程類專業(yè)，沒(méi)有醫(yī)學(xué)背景，在設(shè)計(jì)中容易忽略醫(yī)學(xué)康復(fù)方面的考量。另外，國(guó)內(nèi)僅少數(shù)醫(yī)院有患者體驗(yàn)反饋，數(shù)據(jù)不多，不利于為企業(yè)改進(jìn)和研發(fā)提供第一手資料。政策扶持、消費(fèi)者理念等外因也制約研發(fā)和銷售。
　　幾大問(wèn)題亟需解決
　　盡管目前國(guó)內(nèi)康復(fù)醫(yī)療市場(chǎng)存在種種問(wèn)題，但專家仍看好今后的發(fā)展。但以下幾方面問(wèn)題需要盡快解決。
　　深化醫(yī)改。北京醫(yī)管局醫(yī)療護(hù)理處處長(zhǎng)陳靜指出，要想解決康復(fù)醫(yī)療發(fā)展的問(wèn)題還需深化醫(yī)改，從政策上鼓勵(lì)醫(yī)院開(kāi)展延續(xù)護(hù)理服務(wù)。2012年3月，原衛(wèi)生部醫(yī)政司首次召開(kāi)全國(guó)康復(fù)醫(yī)療工作會(huì)議，研究部署“十二五”期間康復(fù)醫(yī)療管理與發(fā)展，指出康復(fù)醫(yī)學(xué)的建設(shè)和發(fā)展要納入醫(yī)改的大盤(pán)子。國(guó)家對(duì)康復(fù)醫(yī)療的逐漸重視，將促進(jìn)行業(yè)的發(fā)展。
　　培養(yǎng)人才。桑德春認(rèn)為，康復(fù)醫(yī)療發(fā)展的關(guān)鍵在于人才的培養(yǎng)，應(yīng)在更多醫(yī)學(xué)院校開(kāi)設(shè)康復(fù)課程，逐漸規(guī)范康復(fù)人才準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行行業(yè)化管理。同時(shí)，要鼓勵(lì)其他學(xué)科醫(yī)生參與到康復(fù)治療中，以便在短時(shí)間內(nèi)彌補(bǔ)康復(fù)人才的短缺?！半m然康復(fù)治療目前尚未完全納入醫(yī)保范圍，但正在朝著好的方向發(fā)展，如北京市醫(yī)保已包含大多數(shù)康復(fù)項(xiàng)目。很多康復(fù)治療可轉(zhuǎn)入社區(qū)?！扁o文異表示，留住人才也很重要，應(yīng)調(diào)研康復(fù)醫(yī)生收入，按勞取酬，為他們創(chuàng)造良好的條件。
　　利用新技術(shù)。通訊手段的變革也為康復(fù)醫(yī)療的發(fā)展助力。陳靜建議，可以采用多種途徑及方法提供服務(wù)，如電話、微信、?？崎T(mén)診等。此外，要了解不同患者的護(hù)理需求，有助于醫(yī)護(hù)更好地提供具有針對(duì)性的服務(wù)。比如分清不同科室患者的特點(diǎn)，普通外科、腫瘤科患者手術(shù)率較高，所以對(duì)管路、傷口護(hù)理有需求；骨科患者“傷筋動(dòng)骨一百天”，即使出院還需要長(zhǎng)時(shí)間的康復(fù)期，因此對(duì)康復(fù)指導(dǎo)的需求最大。
　　加快康復(fù)器械發(fā)展。中國(guó)康復(fù)器具協(xié)會(huì)輪椅車專業(yè)委員會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)王以昌建議，對(duì)企業(yè)而言，首先要提高產(chǎn)品質(zhì)量，不能停留在低質(zhì)低價(jià)的生產(chǎn)模式上，而要苦練內(nèi)功，努力進(jìn)行質(zhì)量升級(jí)。其次要開(kāi)拓產(chǎn)品領(lǐng)域，根據(jù)目前市場(chǎng)上針對(duì)醫(yī)院和康復(fù)機(jī)構(gòu)的特殊需要，及時(shí)研發(fā)新產(chǎn)品，并實(shí)現(xiàn)產(chǎn)品的智能化和定制化，確保更舒適、安全、人性化?！?/span>

（責(zé)任編輯：秋彤）